Давно прошли времена Джеймса Хэрриота, когда арсенал ветеринарного врача состоял из термометра, фонендоскопа и шприца. Сегодня к услугам врача широкий выбор всевозможного оборудования и инструментов. О том, как правильно оснастить ветеринарную клинику, что необходимо в первую очередь, а с чем можно подождать, рассказывает генеральный директор клиники «Биоконтроль» Владимир Владимирович Митин.
— Представим — некто организовывает ветеринарную клинику. Найдено помещение, улажены юридические вопросы, собралась команда ветеринарных врачей. У них у всех есть фонендоскопы, отоскопы, прочие несложные инструменты. Но понятно, что для работы клиники этого категорически не достаточно. Какое оборудование необходимо закупить в первую очередь, чтобы пациент, пришедший в клинику сразу после открытия, уже мог получить адекватную помощь?
— Вы не поверите, но в первую очередь такой клинике нужны хорошие смотровые столы из нержавейки. Как показала наша практика, мест для приёма и осмотра пациентов много не бывает: совсем недавно мы увеличили количество смотровых столов с четырёх до девяти, но уже планируем добавить ещё два-три места. Приёмные места должны быть хорошо оборудованы и это, конечно, должна быть только нержавеющая сталь, которую в случае попадания инфекции можно фламбировать (прожечь).
Разумеется, залог результативного лечения – правильная диагностика. Для этого рабочее место врача должно иметь очень хорошее освещение. Так как животное само о своём состоянии ничего рассказать не сможет, о нём можно узнать только по результатам осмотра, клинического и биохимического анализов крови и визуальной диагностики – рентгена и узи.
— Начнём по порядку. С осмотром всё понятно, что с анализаторами крови?
— Клинический анализ крови, на сегодняшний день, это доступный недорогой анализ. Есть масса оборудования, которое может использоваться неспециалистом, то есть это оборудование не требует наличия в штате врача-лаборанта. Это так называемая «сухая химия», когда есть уже готовый откалиброванный картридж с реагентами, который запускается в аппарат и работает практически по принципу plug&play. Любого врача можно научить работать с таким аппаратом за пару часов. Да, себестоимость анализа на таком аппарате выше, чем на полуавтоматическом или на полностью автоматическом анализаторе, но они гораздо дороже. Для начального этапа, когда в день будет делаться десяток анализов, применение анализатора на «сухой химии» вполне оправданно.
— А что для биохимического анализа крови?
— Точно такие же аппараты на «сухой химии». Они также оптимальны при десятке анализов в день. Надо понимать, что экономия не только в том, что не нужен специальный сотрудник (а если работать не пять, а семь дней в неделю, то два сотрудника), но и в том, что для всех остальных аппаратов есть ещё определённый регламент технического обслуживания, который надо соблюдать.
— А что есть для анализов мочи и кала?
— Это очень важные анализы для оценки состояния животного, но для них аппаратов нет. Эти анализы смотрятся в микроскоп, это должен делать специальный врач-лаборант. Поэтому, если поток пациентов пока не высок, лучше с такими анализами направлять в специализированную ветлабораторию. Тем более, что результаты этих анализов, как правило, не являются срочными.
— А что нужно приобретать следующим, рентген или узи-аппарат?
— Как многим бы ни хотелось, одно другое не компенсирует. Часто мы слышим о том, что кто-то пытается найти инородное тело в пищеводе на узи, то есть не знает границ метода. Это, на самом деле, дополняющие друг друга методы диагностики и в арсенале клиники они должны быть оба. Но чаще всего наши начинающие коллеги приобретают узи-аппарат, исходя из тех соображений, что при его покупке не надо ничего согласовывать. Он как телевизор: купил, поставил, пользуйся.
На рентген же нужно получать лицензию на использование источников ионизирующего излучения (ИИИ). На это требуется гораздо больше времени. Многие, кстати, пытаются использовать палатные, портативные рентген-установки, которые можно отключить от сети, накрыть чехлом и сказать любому проверяющему, что он здесь не работает, а только хранится.
В любом случае, рентген нужен. Но здесь надо понимать, что рентген это не просто средство для обнаружения переломов, как думают некоторые. Рентгеновский снимок – это огромный источник информации о состоянии здоровья пациента, но за пару дней простого врача можно научить только тому, как сделать снимок и как его проявить. А вот чтению рентгеновских снимков, как, собственно, и проведению узи, надо долго учиться. И здесь уже решение за руководителем этой клиники – направлять на учёбу кого-то из действующих сотрудников или искать узи- и рентген-специалистов на стороне.
— Каков порядок цен на это оборудование?
— Палатный рентген и портативный узи, который можно использовать и для выездов на дом, стоят примерно одинаково, в районе двухсот тысяч. Если говорить об аппаратах сухой химии для лаборатории, то 150-200 тысяч рублей за каждый, и для клинического, и для биохимического анализа крови. Кстати, недорогой бывший в употреблении палатный рентген можно приобрести и за 80-100 тысяч. Но, в любом случае, для него нужна ещё и тёмная комната для обработки снимков, и ёмкости для их проявки и сушки.
— А цифровой рентген?
— Это уже совершенно другие деньги – от полутора миллионов рублей.
— Когда мы всё это приобрели, на что ещё имеет смысл потратиться, а что направлять в специализированные центры или лаборатории?
— В принципе, на этом этапе все несрочные вещи лучше отправлять в спецлаборатории. Там и качество будет выше, и цена ниже за счёт эффекта масштаба производства.
Приобретя всё то, что мы обсудили, мы сможем полностью закрыть потребности не тяжёлых пациентов. А на следующем этапе я бы рекомендовал задуматься об операционной и реанимации, чтобы иметь возможность оказывать экстренную помощь тяжёлым пациентам. Здесь уже потребуются более серьёзные анализаторы крови, позволяющие контролировать газово-электролитный состав крови, что является экстренным анализом и даёт точную картину состояния.
— То есть, нужна операционная?
— Да, она необходима. И не нужно вспоминать истории про уникальные операции, проведённые ветеринарными врачами дома на кухне – это риск, серьёзный и неоправданный. Мы, к сожалению, очень часто встречаем у себя пациентов, которые даже вакцинированы были не по правилам. И на месте вакцинации возникает фибросаркома.
Операционная нужна, это должна быть чистое помещение с неоткрывающимися окнами. Желательна ещё предоперационная, чтобы отсечь инфекции и прочие внешние факторы. В предоперационной хорошо бы устроить стерилизацию, сухожарные шкафы. Ну а в операционной, понятно, сам стол и специальная лампа.
— Какое ещё оборудование нужно для операционной и послеоперационной?
— Необходимая вещь – концентратор кислорода. Недорогой прибор, порядка 35 тысяч рублей, который сможет работать сразу на двоих пациентов, он будет востребован и в послеоперационной, и в терапевтической практике. Ветеринарный кардиомонитор можно приобрести тысяч за 40. Если говорить об анестезии: достаточно доступно оборудование для газового наркоза – изофлюрана. На его использование не нужно согласований и лицензий, а оборудование стоит порядка 150 тысяч рублей.
— И всё, клиника укомплектована?
— Ещё один крайне важный момент – нужно обеззараживать воздух во всей клинике. Нужны мощные кварцевые лампы или потоковые очистители, работающие в постоянном режиме. Мы у себя комбинируем оба способа. Нужна вентиляция, здесь стоит ориентироваться на американские нормативы: 10 объёмов в час – любое помещение клиники, 14 объёмов – в стационаре.
Ну и, вернёмся к началу нашего разговора — при выборе помещения надо помнить, что стационар нельзя размещать в клинике, находящейся на первом этаже или в пристройке жилого дома. Дневной можно, но ночной уже нельзя.