Ветеринарная клиника «Биоконтроль»

Попытка реплантации облученной костной опухоли у собак (В. Н. Митин, Е. Н. Саутин, С. В. Зонтов)

Из лаборатории сравнительной онкологии.
Заведующий дабораторией, доктор медицинских наук
В.И.Пономарьков. ВОНЦ АМН СССР
(директор, академик Блохин Н.Н.)

Митин В.Н., Саутин Е.Н., Зонтов С.В.

В настоящее время наиболее распространенным методом лечения остеогенной саркомы является хирургическое удаление первичной опухоли с последующей химио- или иммунопрофилактикой метастазов.

Объем оперативного вмешательства зависит от размеров опухоли. В одних случаях прибегают к ампутации конечности, в других – к сохранной операции, с замещением пораженного участка кости аллотрансплантатом.

Возможность увеличения средней продолжительности жизни за счет послеоперационной химиотерапии несколько растирает показания к проведению сохранных операций на конечностях. Это имеет свои преимущества перед ампутациями, так как причиняет меньшую травму и меньше угнетает иммунную систему организма.

Целью настоящей работы явилась попытка реплантировать удаленную опухоль, после облучения ее в расчете на резорбцию опухолевых клеток, как возможный источник специфической иммунной стимуляции организма. Параллельно с этим ставилась задача изучить устойчивость реплантата к опорным нагрузкам, т.е, определить его возможности как идеального протеза. Для этого нами было отобрано две собаки с остеогенной саркомой в I и II стадиях опухолевого процесса. Стадии опухолевого процесса устанавливали в соответствии с классификацией ВОЗ. У первой собаки породы Московская сторожевая, в возрасте 5 лет, опухоль локализовалась в области проксимального отдела левой плечевой кости; у второй, породы английский дог 7 лет – располагалась в дистальном отделе левой лучевой кости.

Опухоли удаляли согласно принципам абластики. В I случае широким разрезом кожи на дорсальной поверхности плеча образовывали доступ одновременно к плечевому составу и нижней трети плечевой кости. Затем остеотомировали плечевую кость на 4-5 см отступя ниже нижнего края опухоли, и острым крючком отведя костный фрагмент кнаружи из раны выделяли его единым блоком вместе с опухолью, в пределах здоровых тканей.

Во II случае разрез кожи проводили по медиальной поверхности предплечья, легируя при этом медиальную ветвь плечеголовной вены, образовывали широкий доступ к лучевой кости. Учитывая местную распространенность процесса, остеотомировали одновременно лучевую и локтевую кости, отступя на 4-5 см кверху от видимых границ опухоли. Затем артротомировали карпальный сустав и удаляли единым блоком костные фрагменты вместе с опухолью в пределах здоровых тканей.

Реплантаты очищали от мягких тканей, затем замораживали в жидкой азоте в течение 10 минут и помещали в контейнер с сухим льдом. Облучению подвергали на аппарате «Стебель» с источником CS137, в суммарной дозе 30 000 Р. По окончании облучения реплантаты размораживали и помещали на прежнее место. При этом суставные части фиксировали циркулярным сшиванием капсулы, а костные опилы скрепляли в одном случае интрамедуллярным штифтом, в другом – компрессионной пластиной. Во втором случае на предплечье была дополнительно наложена иммобилизирующая повязка из поливика.

В послеоперационном периоде первая собака уже на третьи сутки могла наступать на больную конечность. На рентгенограмме отмечалась правильная центрация головки плечевой кости в суставе и хорошая сопоставляемость костных фрагментов в зоне остеотомии. К шестому дню течение болезни осложнилось нагноением операционной раны. Процесс не поддавался лечению и вскоре возник остеомиелит в дистальном отделе плечевой кости. Через 5 месяцев после операции собаку усыпили. На вскрытии метастазов во внутренние органы обнаружено не было, отмечалась секвестрация реплантата.

У второй собаки послеоперационный период протекал гладко. Заживление операционной раны произошло по первичному натяжению. На 8 сутки животное стало опираться на больную лапу. Рентгенографически тень реплантата выявлялась на всем протяжении, без признаков структурных нарушений. В зоне остеосинтеза отмечалась хорошая сопоставимость костных фрагментов; запястные кости образовывали опорную площадку в месте контакта их с реплантатом. Через 5 месяцев после операции на рентгенограмме – заметны признаки резорбции реплантата, происходит истончение его кортикальных слоев, более четко выявляется линия остеотомии. Дистальный край реплантата внедрен между запястными костями. В настоящий момент, спустя 6 месяцев после операции собака жива, опирается на больную конечность и находится в удовлетворительном состоянии.

На основании вышеизложенных данных следует заключить, что использование реплантата в качестве протеза пораженного участка кости создает значительные удобства в исполнении хирургической техники замещения дефекта. При этом минимален объем резекции кости, исключается также необходимость подбора трансплантата по размерам. Однако, недостаточна механическая прочность реплантата и зависит от степени разрушения кости опухолью. В этом плане вопрос требует доработки. Для суждения об иммунной реакции организма в ответ на реплантацию опухоли этих наблюдений недостаточно.

Таким образом, представленные данные позволяют считать, что этот подход к лечению костных сарком заслуживает дальнейшего изучения.