Специалистам

На базе клиники ООО "Биоконтроль" созданы:

• "Институт Развития Сравнительной Онкологии" (ИРСО)
• "Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии" (ВИТАР)
• Школа постдипломного образования имени профессора В.Н. Митина

С 2005 года на их базе проводятся ежегодные всероссийские конференции и семинары по вопросам онкологии и анестезиологии мелких домашних животных.

На курсах повышения квалификации (КПК) в Школе постдипломного образования ветеринарные специалисты могут освоить различные специальности и ознакомиться с правилами анестезиологического пособия, пластической хирургии, травматологии и ортопедии, онкологии и химиотерапии, реанимации и интенсивной терапии и др. Курсы проводятся на основании лицензии № 24Н-0241, выданной Министерством образования РФ от 31 марта 2000 г.

По результатам итоговой аттестации выдается удостоверение ФГУБ Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН государственного образца о прохождении курса повышения квалификации.

По вопросам обучения обращайтесь по телефону 8 (495) 989-11-41 администратор «Биоконтроль» Светлана.

Статьи

Попытка реплантации облученной костной опухоли у собак (В.Н.Митин, С.В.Зонтов)

Из лаборатории сравнительной онкологии.
Заведующий дабораторией, доктор медицинских наук
В.И.Пономарьков. ВОНЦ АМН СССР
(директор, академик Блохин Н.Н.)

Митин В.Н., Зонтов С.В.

В настоящее время наиболее распространенным методом лечения остеогенной саркомы является хирургическое удаление первичной опухоли с последующей химио- или иммунопрофилактикой метастазов.

Объем оперативного вмешательства зависит от размеров опухоли. В одних случаях прибегают к ампутации конечности, в других — к сохранной операции, с замещением пораженного участка кости аллотрансплантатом.

Целью настоящей работы явилась попытка реплантировать удаленную опухоль, после облучения ее, в расчете на резорбцию опухолевых клеток, как возможный источник специфической иммунной стимуляции организма. Параллельно ставилось задачей изучить устойчивость реплантата к опорным нагрузкам. Для этого нами было отобрано две собаки с остео-генной саркомой в I и II стадиях опухолевого процесса. У первой собаки породы Московская сторожевая, в возрасте 5 лет опухоль локализировалась в области проксимального отдела левой плечевой кости; у второй, породы Английский дог, семи лет — располагалась в дистальном отделе левой лучевой кости.

Опухоли удаляли согласно принципам абластики, очищали их от мягких тканей, сохраняя капсулу и хрящевые поверхности. Затем реплантаты замораживали в жидком азоте в течение 10 минут и помещали в контейнер с сухим льдом. Облучению подвергали на аппарате «Стебель», суммарной дозе 30 000 Р. По окончании облучения реплантаты размораживали и помещали на прежнее место. При этом суставные части фиксировали циркулярным сшиванием капсулы, а костные опилы скрепляли в одном случае интрамедуллярным штифтом, в другом — компрессионной пластинкой.

В послеоперационном периоде первая собака уже на третьи сутки могла наступать на больную конечность, но к шестому дню течение болезни осложнилось нагноением операционной раны. Процесс не поддавался лечению и вскоре возник остеомиелит в дистальном опиле плечевой кости. Через 5 месяцев после операции собаку усыпили. На вскрытии метастазов во внутренние органы обнаружено не было, отмечалась секвестрация реплантата.

У второй собаки послеоперационный период протекал гладко. Заживление операционной раны произошло по первичному натяжению. На восьмые сутки животное стало опираться на больную лапу. Рентгенографически тень реплантата выявлялась на всем протяжении, без признаков структурных нарушений. В настоящий момент, спустя шесть месяцев после операции собака жива и находится в удовлетворительном состоянии.

Представленные данные позволяют считать, что этот подход к лечению костных сарком заслуживает дальнейшего изучения.

Таким образом, представленные данные позволяют считать, что этот подход к лечению костных сарком заслуживает дальнейшего изучения.

Попытка реплантации облученной костной опухоли у собак (В. Н. Митин, Е. Н. Саутин, С. В. Зонтов)

Из лаборатории сравнительной онкологии.
Заведующий дабораторией, доктор медицинских наук
В.И.Пономарьков. ВОНЦ АМН СССР
(директор, академик Блохин Н.Н.)

Митин В.Н., Саутин Е.Н., Зонтов С.В.

В настоящее время наиболее распространенным методом лечения остеогенной саркомы является хирургическое удаление первичной опухоли с последующей химио- или иммунопрофилактикой метастазов.

Объем оперативного вмешательства зависит от размеров опухоли. В одних случаях прибегают к ампутации конечности, в других — к сохранной операции, с замещением пораженного участка кости аллотрансплантатом.

Возможность увеличения средней продолжительности жизни за счет послеоперационной химиотерапии несколько растирает показания к проведению сохранных операций на конечностях. Это имеет свои преимущества перед ампутациями, так как причиняет меньшую травму и меньше угнетает иммунную систему организма.

Целью настоящей работы явилась попытка реплантировать удаленную опухоль, после облучения ее в расчете на резорбцию опухолевых клеток, как возможный источник специфической иммунной стимуляции организма. Параллельно с этим ставилась задача изучить устойчивость реплантата к опорным нагрузкам, т.е, определить его возможности как идеального протеза. Для этого нами было отобрано две собаки с остеогенной саркомой в I и II стадиях опухолевого процесса. Стадии опухолевого процесса устанавливали в соответствии с классификацией ВОЗ. У первой собаки породы Московская сторожевая, в возрасте 5 лет, опухоль локализовалась в области проксимального отдела левой плечевой кости; у второй, породы английский дог 7 лет — располагалась в дистальном отделе левой лучевой кости.

Опухоли удаляли согласно принципам абластики. В I случае широким разрезом кожи на дорсальной поверхности плеча образовывали доступ одновременно к плечевому составу и нижней трети плечевой кости. Затем остеотомировали плечевую кость на 4-5 см отступя ниже нижнего края опухоли, и острым крючком отведя костный фрагмент кнаружи из раны выделяли его единым блоком вместе с опухолью, в пределах здоровых тканей.

Во II случае разрез кожи проводили по медиальной поверхности предплечья, легируя при этом медиальную ветвь плечеголовной вены, образовывали широкий доступ к лучевой кости. Учитывая местную распространенность процесса, остеотомировали одновременно лучевую и локтевую кости, отступя на 4-5 см кверху от видимых границ опухоли. Затем артротомировали карпальный сустав и удаляли единым блоком костные фрагменты вместе с опухолью в пределах здоровых тканей.

Реплантаты очищали от мягких тканей, затем замораживали в жидкой азоте в течение 10 минут и помещали в контейнер с сухим льдом. Облучению подвергали на аппарате «Стебель» с источником CS137, в суммарной дозе 30 000 Р. По окончании облучения реплантаты размораживали и помещали на прежнее место. При этом суставные части фиксировали циркулярным сшиванием капсулы, а костные опилы скрепляли в одном случае интрамедуллярным штифтом, в другом — компрессионной пластиной. Во втором случае на предплечье была дополнительно наложена иммобилизирующая повязка из поливика.

В послеоперационном периоде первая собака уже на третьи сутки могла наступать на больную конечность. На рентгенограмме отмечалась правильная центрация головки плечевой кости в суставе и хорошая сопоставляемость костных фрагментов в зоне остеотомии. К шестому дню течение болезни осложнилось нагноением операционной раны. Процесс не поддавался лечению и вскоре возник остеомиелит в дистальном отделе плечевой кости. Через 5 месяцев после операции собаку усыпили. На вскрытии метастазов во внутренние органы обнаружено не было, отмечалась секвестрация реплантата.

У второй собаки послеоперационный период протекал гладко. Заживление операционной раны произошло по первичному натяжению. На 8 сутки животное стало опираться на больную лапу. Рентгенографически тень реплантата выявлялась на всем протяжении, без признаков структурных нарушений. В зоне остеосинтеза отмечалась хорошая сопоставимость костных фрагментов; запястные кости образовывали опорную площадку в месте контакта их с реплантатом. Через 5 месяцев после операции на рентгенограмме — заметны признаки резорбции реплантата, происходит истончение его кортикальных слоев, более четко выявляется линия остеотомии. Дистальный край реплантата внедрен между запястными костями. В настоящий момент, спустя 6 месяцев после операции собака жива, опирается на больную конечность и находится в удовлетворительном состоянии.

На основании вышеизложенных данных следует заключить, что использование реплантата в качестве протеза пораженного участка кости создает значительные удобства в исполнении хирургической техники замещения дефекта. При этом минимален объем резекции кости, исключается также необходимость подбора трансплантата по размерам. Однако, недостаточна механическая прочность реплантата и зависит от степени разрушения кости опухолью. В этом плане вопрос требует доработки. Для суждения об иммунной реакции организма в ответ на реплантацию опухоли этих наблюдений недостаточно.

Таким образом, представленные данные позволяют считать, что этот подход к лечению костных сарком заслуживает дальнейшего изучения.

О возникновении остеогенной саркомы у собаки на месте металлоосинтеза (В. А. Голубева, В. Н. Митин)

УДК 616.71-089.84-06:616.71-006.3.04-092.9

Лаборатория сравнительной онкологии (руководитель — доктор медицинских наук В. И. Пономарьков) ВОНЦ АМН СССР

В. А. Голубева, В. Н. Митин (Москва)

Ключевые слова: остеогенная саркома, металлоостеосинтез, собака.

Спонтанные костные опухоли, главным образом остеогенная саркома, встречаются почти исключительно у собак крупных и гигантских пород и локализуются, как правило, в дистальных и проксимальных метафизах длинных трубчатых костей. В развитии этих новообразований определяющую роль играют продольная статическая нагрузка на конечности и извращение остеогенеза в просцессе роста скелета [1, 4, 5]. В последние годы в литературе стали появляться описания случаев возникновения опухолей трубчатых костей после метал-лоостеосинтеза переломов при условии, если имплантат своевременно не удаляли [3, 6, 7].

В настоящем сообщении приведено наблюдение возникновения у собаки остеогенной саркомы плечевой кости в зоне остеосинтеза перелома.

Собака в возрасте 6 лет, самка, породы ирландский сеттер, поступила в зооонкологическую клинику ВОНЦ АМН СССР с явлениями выраженной хромоты на правую грудную конечность и наличием опухолевидного образования в области правого плеча. Из анамнеза известно, что 3 года назад животному был произведен интрамедуллярный остеосинтез правой плечевой кости по поводу травматического перелома ее в дистальной трети. На контрольной рентгенограмме, выполненной спустя 2 года 9 мес с момента операции, заметно образование избыточной костной мозоли в зоне бывшего перелома. Обращает на себя внимание также несоответствие толщины металлического штифта ширине костномозгового канала.

При обследовании животного была установлена плотная, четко отграниченная опухоль правого плеча с повышением местной температуры. На рентгенограмме плечевой кости в боковой проекции (см. рисунок, а) на месте костной мозоли отмечается опухолевая деструкция органа. Отчетливо выражены участки очагового остеолиза, реактивное периостальное костеобразование в виде остеофитов, разрушение волярного кортикального слоя и формирование краевого дефекта. Заметна также овальная тень мягкотканного компонента опухоли, распространяющаяся от верхней трети плеча до границ локтевого сустава.

Собака пала через 3 года после остеосинтеза перелома.

Макроскопически ткань опухоли белого цвета, умеренно плотной консистенции, с очагами некроза и кровоизлияний. При гистологическом исследовании различных участков опухоли диагностирована остеогенная саркома. В одних местах опухоль была многоклеточной и состояла из полиморфных атипичных одноядерных, сходных с остеобластами клеток, среди которых встречались многоядерные гигантские клетки типа остеокластов. При этом отсутствовали признаки опухолевого костеобразования (см. рисунок, б). В других участках среди клеточных элементов располагались беспорядочно разбросанные обызвествленные примитивные костные балки (см. рисунок, в), скопления необызвествленного остеоида в виде бесформенных глыбок зоны атипичного хряща.

В пограничной с опухолью зоне наблюдалось интенсивное рассасывание балок предсуществовавшей кости, в пространствах между которыми отмечены выраженная пролиферация клеток и образование незрелых костных структур. Непосредственно вблизи опухоли находились элементы периостальной костно-хрящевой мозоли, построенной из примитивных, вытянутых в одном направлении или переплетающихся костных балок и островков гиалинового хряща. В эндостальной мозоли балочки спонгиозы спаяны анастомозирующими между собой выростами примитивной костной ткани с выраженной базофилией (см. рисунок, г). В костной мозоли имелись участки с признаками атрофии и рассасывания костных балок, «костно-хрящевые» структуры, а также зоны усиленной пролиферации клеток с явлениями костеобразования.

Рентгеноморфологические данные, полученные через 3 года после остеосинтеза, свидетельствуют о незавершенности процесса формирования костной мозоли, ее незрелости и признаках многократной перестройки в течение указанного периода.

Заключение

В механизме возникновения костной саркомы у собаки с металлоостеосинтезом могут играть роль несколько факторов. Известно, что введение некоторых металлов в подкожную клетчатку или костномозговой канал мелких лабораторных животных вызывает развитие мягкотканных или костных сарком¹. В то же время металлический штифт, длительно находящийся в костномозговой полости, может рассматриваться как инородное тело и возникновение костной саркомы в нашем наблюдении может служит примером процесса, известного в литературе как канцерогенез вокруг инородного тела, где определяющую роль играет фиброз с недостаточностью синтеза коллагена [2].

Однако вряд ли было бы правильным считать только металлический штифт причиной развития описываемой нами остеогенной саркомы. Металлоостеосинтез широко применяется и в медицинской, и в ветеринарной практике, однако в литературе имеются лишь единичные наблюдения возникновения опухолей кости вокруг оставленного на длительное время штифта. Обнаружение нами при изучении материала избыточной незрелой костной мозоли, существующей в течение 3 лет, позволяет предполагать, что в генезе описанной патологии решающую роль играет несовершенство произведенного остеосинтеза. В результате отсутствия стабильной фиксации костных фрагментов на стыке их постоянно происходили осевые деформации и механическое сдавливание тканей, что отразилось на процессе нормальной репарации кости и привело к нарушению формирования костной мозоли.

Возникновение остеогенной саркомы из длительно существовавшей незрелой костной мозоли может указывать на патогенетическую значимость фактора механического травмирования тканей в момент незавершенного процесса костеобразования.

---

¹ LARK MONOGRAPHS, 1976, №11; 1980, №23.

Литература

1. Соловьев Ю. Н., Пономарьков В. И. — Арх.пат., 1971, вып. 8, с. 36-41.
2. Brand К. G., Johnson К. Н., Buoen L. С. — CRC Crit. Rev. Toxicol, 1976, v. 4, p. 353-393.
3. Knecht С. D., Priester W. A. — J. Am. Abim. Hosp. Ass., 1978, v. 14, p. 64-82.
4. Misdorp W,, Hart A. A. — J. Nat. Cancer Inst., 1979, v. 62, p. 537-545.
5. Owen L. N. Bone tumours in man and animals. London, 1969.