Ветеринарная клиника «Биоконтроль»

Почему не стоит боятся операции у животного в пожилом возрасте

Кандидат биологических наук Козловская Н.Г.

Индивидуальный подход к животным старшего возраста при проведении общей анестезии.

В нашей клинике под общей анестезией каждый день проводят от четырех до семи онкологических операций, не считая диагностических обследований.

Новообразования у собак и кошек, как правило, возникают во второй половине жизни. Животные старше 8 лет считаются пожилыми и в 90% случаев имеют сердечную недостаточность разной степени, которая может не иметь клинических признаков (не проявляется в поведении).

На прием приходят два типа людей с питомцами: первые считают, что их четвероногий друг абсолютно здоров (часто кашель владельцы рассматривают как простуду или поперхнулся после приема воды); вторые – что их питомец не выдержит общую анестезию, т.к. совершенно болен, требуя консервативного лечения или выполнение процедур под местной анестезией. И в первом и во втором случае такая оценка состояния животного ошибочна.

При стрессе во время проведения необходимых процедур в клинике нестабильное состояние у старых животных может быстро ухудшатся, поэтому своевременная седация беспокойных пациентов может помочь спасти им жизнь.

Правильно подобранные седативные препараты (или препараты общей анестезии) необходимы для спокойствия и неподвижности животного, а также, при необходимости, обеспечивают обезболивание и имеют при этом минимальные неблагоприятные воздействия. Для оценки риска выполнения общей анестезии врачи-анестезиологи индивидуально подходят к каждому пациенту.

В нашей клинике анестезиологическая служба действует более 16 лет. Анестезиологи проходят специальную подготовку и обучение не только как «правильно давать наркоз», но также и по кардиологии, нефрологии, гепатологии, гематологии. Врачам-анестезиологам ассистирует квалифицированный средний персонал.

Рассмотрим более подробно те особенности, на которые обращают внимание анестезиологи при объективном осмотре животных в клинике перед хирургической операцией.В первую очередь врачи определяют общее состояние пациента. Для этого проводят сбор анамнеза (жизни) пациента и оценку функциональных показателей сердечно – сосудистой, респираторной и гепаторенальной систем. Владельцев опрашивают обо всех перенесенных заболеваниях в течение жизни, хирургических операциях, сопутствующем лекарственном лечении. Поэтому, чем подробнее хозяин животного расскажет о своем питомце, тем больше информации получит врач (к сожалению, так бывает не всегда, особенно у владельцев кошек).

Справка для владельцев животных: заболевание, при котором необходима хирургическая помощь, называется – основным, все остальные заболевания, которые выявляет врач-анестезиолог при осмотре, называются – сопутствующими.

Для исследования функции сердечно – сосудистой системы проводят аускультацию сердца, рентгенографию грудной клетки для определения размера фигуры сердца, оценивают пульс, частоту сердечных сокращений, цвет слизистых покровов, при необходимости выполняют ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца.

Состояние респираторной системы анестезиолог определяет по следующим показателям:
наличие или отсутствие рефлекса раздражения плевры, (рефлекс определяют легким постукиванием по грудной стенке), частота дыхательных движений, наличие или отсутствие кашля, хрипов, одышки.

Функциональное состояние гепаторенальной системы характеризуют:

• характер и объем диуреза (цвет, запах и количество выделяемой мочи),
• наличие или отсутствие отеков,
• питание животного,
• наличие и частота рвоты (сколько раз в день, неделю, месяц и т.д., консистенция и цвет рвотных масс, через какое время после приема пищи).

Для более точной диагностики функций органов данной системы оценивают клинические и биохимические показатели крови (при необходимости – мочи), а именно – значение креатинина, мочевины, аминотрансферраз, гематокрита, гемоглобина, тромбоцитов. При необходимости выполняют УЗИ брюшной полости.

С учетом данных проведенного обследования, переходим к следующему важному этапу – определению степени анестезиологического риска.

Целью этого мероприятия является, во-первых, возможность выбора индивидуального анестезиологического пособия и, во-вторых, возможность прогнозирования дальнейших осложнений. Для более точной оценки степени анестезиологического риска принимают во внимание продолжительность планируемой хирургической операции и возможный объем кровопотери.

После проведенного обследования владельцу животного рассказывают обо всех выявленных сопутствующих заболеваниях и возможных осложнениях во время операции или после нее, обсуждают вместе с хирургом объем планируемой операции, возможность отсрочки хирургического вмешательства в зависимости от сложности основных или сопутствующих патологий. При плановой операции назначают необходимое лечение сопутствующих болезней.

В клинике имеется вся необходимая медицинская аппаратура, которая используется во время операции, общей анестезии или в критической ситуации (коагулятор, аппарат искусственной вентиляции легких, прибор для ЭКГ, измерения давления и кислорода в тканях, концентратор кислорода, аппараты для подачи небольших объемов жидкости и т.д.). Хирургические вмешательства проходят в операционном блоке в полной стерильности, в клинике имеется отдельная автоклавная для стерилизации инструментов. Хирургам ассистируют операционные сестры, которые имеют высшую квалификацию, поэтому время операции, а значит и общей анестезии значительно уменьшается.

После полного осмотра животного анестезиолог уже может планировать применение тех или иных препаратов для общей анестезии в зависимости от состояния животного, рассматривает их сочетание с регионарной (местной) анестезией. Непосредственно перед операцией проводится подготовка животного к ней – выполняется премедикация (т.е. вводятся определенные лекарственные средства, направленные на предупреждение негативных влияний препаратов для анестезиис учетом общего состояния). Затем катетеризируют вену для введения анестетиков (принимается во внимание не только доза на вес, но и индивидуальные особенности). В дальнейшем этот катетер служит для введения инфузионных растворов (капельниц) во время операции, а также после нее. Внутривенные катетеры позволяют быстро ввести необходимые препараты. Они могут находиться в вене от трех до пяти дней. Если животное агрессивное (чаще всего это кошачьи), то препарат для седации сначала вводят внутримышечно, чтобы не вызывать лишний стресс, а потом катетеризируют вену.

В послеоперационном периоде собаки и кошки находятся в индивидуальных вольерах на теплых подстилках под наблюдением врачей и среднего персонала. Для восстановления кровопотери и поддержания объема циркулирующей крови капельные инфузии проводят не «физиологическим раствором», а современными инфузионными солевыми и плазмозаменяющими растворами. Пациентам вводят лекарства, которые необходимы для купирования основного и сопутствующего заболеваний. При низкой температуре тела животных обязательно согревают грелками. К тяжелым пациентам подключены приборы, фиксирующие ЭКГ, артериальное давление, врачи контролируют диурез, каждые пятнадцать минут проводят физикальное обследование. При необходимости, врач-анестезиолог может принять решение оставить животное на ночь для контроля его состояния, т.к. в нашей клинике пациенты после общей анестезии уходят домой только после того, как полностью проснутся. Кошачьи, как правило, не всегда бывают адекватными после анестезии – это связано с их типом нервной системы, поэтому они чаще остаются в клинике до утра.

Владельцы переживают, что их любимец, проснувшись после операции, будет волноваться один, без хозяина. Если собака «хорошо» вышла из наркоза, начинает показывать волнение, мы без промедления отдаем ее владельцам. Но, как правило, старые животные спокойные, после анестезии они находятся в стадии посленаркозной амнезии и вторичного сна.

Во второй половине жизни организм животного, имея какие-либо заболевания, приспосабливается к ним и имеет большую компенсаторную возможность в отличие от молодых. Поэтому, используя десятилетиями накопленный опыт проведения сложных операций, оказывая индивидуальный подход к каждому больному животному, при соответствующей предоперационной лекарственной подготовке, рутинные (для нашей клиники) онкологические операции проходят, как правило, без осложнений (в особо тяжелых, запущенных случаях владельцев обязательно проинформируют о возможных последствиях и такие операции проводятся только с их согласия).