Эндоскопическая диагностика. Лапароскопия и торакоскопия
Голуб Лев Валерьевич
врач-хирург ветеринарной клиники «Биоконтроль»
Ветеринарная медицина развивается быстрыми темпами. В дополнение к современным методам визуальной диагностики, таким, как ультрасонография, рентген, МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), пришла эндоскопическая диагностика.
Эндоскопия — это способ осмотра некоторых внутренних органов с помощью специального оборудования через естественные отверстия организма или через хирургические разрезы. Лапароскопия, торакоскопия, артроскопия — всё это малоинвазивные методы визуальной диагностики, позволяющие увидеть патологические процессы внутренних органов.
На сегодняшний день, благодаря высокой информативности и малой травматичности, эндоскопия нашла широкое применение практически во всех отраслях медицины: хирургии, гинекологии, онкологии, гастроэнтерологи, и т.д. В онкологической практике эндоскопия (лапароскопия и торакоскопия) является неотъемлемой частью диагностики и лечения.
Лапароскопия — это визуальная оценка органов и тканей брюшной полости с использованием эндохирургического оборудования.
Торакоскопия — метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании грудной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.
Неоспоримое преимущество малоинвазивной технологии — возможность проводить вмешательства без больших разрезов. Данная методика позволяет провести достаточно подробный осмотр грудной и брюшной полостей, а также при необходимости выполнить оперативные вмешательства, от биопсии до спленэктомии (удаление селезёнки), удалении доли печени, надпочечника, поджелудочной железы и многих других.
Многолетний опыт работы с лапароскопическим оборудованием позволяет нам рекомендовать этот метод как альтернативный диагностической лапаротомии. Он также является серьёзной альтернативой к взятию биопсии внутренних органов под контролем УЗИ — не потому, что данная методика не показательна, а потому, что метод УЗИ не позволяет настолько детально рассмотреть орган и ткань и, вдобавок, серьёзно зависит от уровня подготовки и опыта узи-специалиста.
Преимущества малоинвазивной методики (лапароскопия, торакоскопия) над классическими методами (лапаротомия и торакотомия):
- Отсутствие больших разрезов позволяет снизить травму для пациента в постоперационном периоде.
- Манипуляции выполняются в ещё более стерильных условиях, так как отсутствует контакт рук хирурга с внутренними органами.
- Более точная визуальная оценка состояния внутренних органов за счёт 16-ти кратного увеличения видеокамеры.
- В раннем постоперационном периоде менее выражен болевой синдром.
- Отсутствие швов избавляет владельцев от ежедневных обработок послеоперационного шва.
- Большинству пациентов не требуется ношение попоны и воротника в послеоперационный период.
- Время выполнения диагностических манипуляций снижается в несколько раз, в отличие от лапаротомии или торакотомии.
Показания для лапароскопии и торакоскопии:
- Диагностическая лапароскопия и торакоскопия (позволяет через несколько проколов брюшной стенки оценить состояние внутренних органов).
- Взятие биопсии из любого органа брюшной и грудной полости под чётким визуальным контролем (позволяет одномоментно взять биопсию из разных участков поражения).
- Выполнение малоинвазивного хирургического лечения некоторых патологий брюшной и грудной полостей:
- холецистэктомия — удаление желчного пузыря;
- адреналэктомия — удаление надпочечника;
- нефрэктомия — удаление почки;
- овариогистерэктомия — удаление яичников и матки;
- превентивная гастропексия — подшивание желудка у крупных собак с целью профилактики заворота желудка;
- колонопексия — подшивание толстой кишки;
- перикардэктомия — удаление части сердечной сумки;
- лигирование грудного лимфатического протока — при хилотораксе,
и других.
Техника проведения диагностической лапароскопии
- Шерсть на передней брюшной стенке выбривается достаточно широко (это позволяет при необходимости поставить большее количество инструментальных портов).
- Животное на операционном столе лежит на спине. Установка первого порта для оптики производится по средней линии живота на 1,5-2 см выше или ниже пупка (для диагностических манипуляций мы практически всегда используем оптику диаметром 5 мм и с углом обзора 30 градусов).
- После установки оптики проводится скрининговый осмотр брюшной полости. Мы предпочитаем начинать с эпигастральной области (верхняя область желудка), постепенно переходя на мезогастральную область (средняя область желудка) и до гипогастрия (нижняя область желудка). В результате нам удаётся осмотреть печень, желчный пузырь, левую часть диафрагмы,12-ти перстную кишку, селезёнку, петли кишечника, мочевой пузырь.
- После установки дополнительного порта также по средней линии живота на 4-5 см ниже оптического порта, есть возможность ввести рабочий инструмент (зонд пальпатор, щипцы Бебкока, биопсийные щипцы), с помощью которого можно осмотреть более детально внутренние органы и провести необходимые манипуляции.
Вся процедура занимает около 15 мин.
можно ли у вас пройти практику по лапароскопической стерилизации и сколько это будет стоить?