Послеоперационный панкреонекроз. 3 недели нет перистальтики

ipx
Сообщения: 17
Зарегистрирован: 23 июл 2015, 20:04
Город: Санкт-Петербург

Re: Послеоперационный панкреонекроз. 3 недели нет перистальт

Сообщение ipx » 27 авг 2015, 21:58

Давно не писал ничего:

УЗИ от 21.08 (ЖКТ, печень)
Печень умеренно увеличена, размер 5.01 см. Свободный край закруглён
Контуры ровные, границы чёткие
Капсула дифференцируется
Эхогенность паренхимы повышена
Эхоструктура однородная, мелкозернистая
Объёмные образования в паренхиме печени не лоцируются
Сосудистый рисунок обычен, не деформирован
Внутрипечёночные желчные протоки не расширены

Желудок наполнен анэхогенным жидкостным содержимым с мелкодисперсной взвесью. Объём 32 мл. Складчатость не выражена. Стенка атонична, незначительно утолщена до 0.33 см. Дифференциация слоёв чёткая, преимущественное утолщение мышечного слоя
Перистальтика активная, маятникообразная

Кишечник просвет локально расширен в области 12-ти перстной кишки за счёт небольшого количества газа и анэхогенного жидкостного содержимого, стенка утолщена локально в области 12-ти перстной кишки(проекция левой доли поджелудочной железы)до 0.4 см. Дифференциация слоёв стенки на данном участке затруднительна, внутренний контур не ровный. Далее по тонкому отделу кишечника стенка умеренно утолщена до 0.ЗЗсм, дифференциация слоев стенки сохранена. В просвете толстого отдела кишечника небольшое количество гиперэхогенного содержимого и газа.
Перистальтика не визуализируется (0-1 движ за мин)
Кровоток по брыжейке определяется

Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени, умеренная гепатомегaлия, гастроэнтерит (преимущественно гастродуоденит), атония кишечника.
В этот же день кошке была удалена оставшаяся какашка доктором. Т.к. я держал кошку, она меня сильно цапнула, пришлось удалять флегмону в больнице этой же ночью. Поэтому в этот день кошка не получила вечернюю инфузию NaCl+ KCl.


УЗИ от 22.08 (ЖКТ, печень):
Поджелудочная железа определяется.
Неравномерно увеличена от 0,44 до 0,83 см. Эхогенность снижена не равномерно. Эхоструктура не однородна. Отёк сальника умеренно выражен по левой доле

Свободная жидкость в брюшной полости лоцируется - следы между петлями кишечника и долями печени.

Желудок - стенка не утолщена, гиперэхогенна, атонична, просвет расширен анэхогенньпи содержимым и взвесью, объём 27 мл. Перистальтика активная, маятникообразная.

Кишечник - просвет в тонком отделе сильно расширен жидкостным содержимым и взвесью, до 0,63 см, стенка утолщена, перистальтика умеренно выражена, маятникообразная.

Заключение: следы свободной жидкости в бр. полости, хр. панкреатит, отек сальника, гастроэнтерит.

УЗИ от 24.08 (почки, ЖКТ):
Почки не увеличены
Правая 3,69*2,08 левая 3,86*2,15
Контуры ровные
Эхогенность коркового слоя повышена
Пирамиды сохранены гипоэхогенны
Лоханки не расширены
Паренхиматозный кровоток сохранён.

Мочевой пузырь умеренно наполнен 35 мл.
Содержимое анэхогенно с не большим количеством мелкодисперсной взвеси. Конкременты не определяются.
Стенка не утолщена. Просвет уретры не расширен, стенка не утолщена.

Желудок расширен, наполнен гиперэхогенным жидкостным содержимым и небольшим количеством газа. Складчатость не сохранена. Стенка не утолщена до 0,24 см. Дифференциация слоёв чёткая

Кишечник
просвет расширен на всём протяжении за счёт большого количества анэхогенного жидкостного содержимого и газа в не большом количестве, стенка не утолщена до 0,32 см. Дифференциация слоёв чёткая
Перистальтика визуализируется вялая маятникообразная

Заключение: Нарушение минерального обмена, отёк сальника и брыжейки, атония ЖКТ, нарушение моторики ЖКТ, гастроэнтерит
УЗИ от 24.08 (сердце):
ПСПЖ 0,21 см ПЖ (д) 0,87см МЖП (д) 0,52см ЗСЛЖ (д) 0,51см ЛЖ(д) 0,89 см ЛЖ(с) 0,28 см ЛА 0,44 см Ао 0,98 см ЛП 1,22 см ПП 0,75 см ФВ 95% ФС 67% ЧСС 167-209

Полости сердца не расширены.
Миокард не утолщён.
Сократительная способность миокарда сохранена
Зоны нарушения локальной сократимости не определяются.
Признаки ишемии миокарда ЛЖ
Аорта не расширена.
Аортальные полулуния не изменены.
Выводящий тракт ПЖ не изменён.
Створки митрального и трикуспидального клапанов без особенностей.
Допплерография: регургитационные потоки не выявлены

В грудной полости свободная жидкость не визуализируется

В перикардиальной полости жидкость не визуализируется.

Ткань лёгких умеренно повышенной эхогенности, с не выраженным эхоакустическим усилением.

Заключение: ЭхоКГ-признаки ишемии миокарда ЛЖ, не регулярной умеренной тахикардии.

УЗИ от 27.08 (ЖКТ, почки)
Поджелудочная железа определяется.
Не значительно увеличена левая селезёночная доля 0,32 см, правая доля 0,51 см.
Эхогенность повышена. Эхоструктура мелкозернистая. Панкреатический проток расширен до 0,18 см.

Желудок расширен, наполнен гиперэхогенным жидкостньпи содержимым и небольшим количеством газа. Складчатость сохранена, не выражена. Стенка не утолщена до 0,26 см,. Дифференциация слоёв чёткая

Кишечник
просвет расширен в тонком отделе за счёт большого количества анэхогенного жидкостного содержимого и кормовой взвеси. Стенка утолщена в области 12ти перстного кишечника (утолщение преимущественно мышечной стенки) до 0,31 см. Отёк кишечника в области илеоцекanьного клапана. Дифференциация слоёв чёткая
Перистальтика визуализируется маятникообразная, активная

Заключение: Панкреатит(положительная динамика), отёк сальника, нарушение моторики ЖКТ, атония ЖКТ, гастроэнтерит
Повышение эхогенности коркового слоя почек- начальные признаки пиелонефритa/ дегидратация организма
Печень по словам врача без изменений относительно предыдущего УЗИ

Общий билирубин пока повышен :( Показатели билирубина за последние 2 недели:
13.08 - 72.74
16.08 - 106.33
19.08 - 81.16
22.08 - 36.91
24.08 - 49.55
27.08 - 48.95
(норма - менее 6.84 мкмоль/л)
Калий тоже пока в норму не пришёл: http://goo.gl/RW5M7n, капаю ежедневно по 6 мл 4% р-ра KCl.

Последние 6 дней усилилась рвота: больше раз за день (до 5) и общее количество до 135 мл. Возможно, из-за этого калий не выровнять. Стоит ли увеличить его дозировку?
Рвота в разные дни разная - то с неприятным запахом, то почти без запаха. Поцвету то ярко-жёлтая, то мутная жёлто-зелёная
Стараюсь подробности отмечать тут в комментариях: http://goo.gl/IBB5Jk

Также последние 3-4 дня кошка проявляет повышенный интерес к еде: просит кушать (трётся об ноги, когда режешь еду в привычном месте). Даже сама съедает в день один маленький кусочек печёнки (0.4 x1 см). Долго возится и примеряется, прежде чем съест. Больше не съедает. Но потом всё равно со рвотой выходит.

Ещё последние 4 дня она писать стала по 1 разу в день (было раньше по 2). По показателям креатинина и мочевины - в норме (по последнему мочевина даже чуть ниже нормы)

Уменьшил количество в/в жидкости: убрал 40мл р-ра рингера с утренней капельницы.

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
ipx
Сообщения: 17
Зарегистрирован: 23 июл 2015, 20:04
Город: Санкт-Петербург

Сообщение ipx » 29 авг 2015, 18:31

Сегодн сдал анализ крови. Получилось набрать меньше полмиллилитра - кровь сворачивается быстро.
Поэтому взял только калий/натрий: https://goo.gl/RW5M7n

Калий - 5.2 (3.5-5.5), бял 2.92 два дня назад
Натрий - 127 (147-162), был 142.16 два дня назад

Капельницу с калием сегодня остановил.

Позавчера утром (27.08) калий был 2.92.
27.08 было 2 капельницы - 6.5 мл калия (3 утром и 3.5 вечером)
28.08 я сделал 2 капельницы - 8 мл калия (4 днём, 4 ночью).

Полсднюю капельницу с калием (4мл) я закончил 06:00, а анализы сдал чераз в 14:00 (через 8 часов). И вот по новым анализам уже 5.2. Могут ли быть такие показания из-за малого количества крови для анализа? К сожалению, не знаю модель анализатора

В общем, калий вроде как восстановился. Как я понимаю, его надо регулярно контролировать (особенно, пока есть рвота) и в случае чего опять капать?
Но натрий что-то низкий. Куда он девается, на что ухоидт, почему падает?

ipx
Сообщения: 17
Зарегистрирован: 23 июл 2015, 20:04
Город: Санкт-Петербург

Сообщение ipx » 04 сен 2015, 09:35

Сделали снимки с барием в другой клинике:
Снимки сразу после введения бария:
Изображение
Желудок неправильной формы, какие-то "перетяжки", не заполненные барием. Возможно, спайки.

Изображение
Виден участок с барием, отделённый от общей массы. То ли это часть желудка (который вот такой формы), то ли в желудке есть перфорация и барий попал за пределы желудка.

Через 30 минут:
Изображение

Через 20 часов:
Изображение
Изображение
Отдельного участка в нижней части больше нет. Вероятно, рассосался.

Рекомендована операция. К сожалению, кошка тяжёлом состоянии, и необходима пердоперационная подготовка.
Пока не очень ясно, понадобится ли переливание крови. Вроде, есть эритроцитарная масса от доноров с той же группой крови (A), но, как мне сказал владелец донорской крови, с ней не проверсти перекрётсный анализ крови (в отличие от цельной крови).
Каков риск несовметисмости?

Аватара пользователя
Реабилитолог Е.С.Стогова
Сообщения: 28
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 14:25
Город: Москва

Сообщение Реабилитолог Е.С.Стогова » 15 сен 2015, 13:29

Добрый день. В случае,когда требуется переливание крови, необходимо определить группу крови у кошки донора и реципиента и определить совместимость на стекле. Мы используем только цельную кошачью кровь, насколько мне известно, пакетов для переработки кошачьей крови не бывает(ни разу не использовала отдельно эритроцитарную массу и плазму для кошек).
При гемотрансфузии у собак, если используем цельную кровь или эритроцитарную массу, обязательно определяем совместимость на стекле.
Извините за столь длительное ожидание ответа.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

ipx
Сообщения: 17
Зарегистрирован: 23 июл 2015, 20:04
Город: Санкт-Петербург

Сообщение ipx » 19 сен 2015, 22:24

Спасибо! Переливание не потребовалось.

10.09 была проведена операция. В месте предыдущей операции - соединении тонкой и 12-перстной кишки - была обнаружена спайка внутри кишечника: стенки срослись друг с другом.
По результатам операции:
- спайка устранена, соединение перешито.
- сделана новокаиновая блокада брыжейки и поджелудочной железы.
- печень тёмно-жёлтая, застойная
- желчный проток расширен, не задет (были подозрения, что он мог быть повреждён в результате предыдущей операции)
- 12-перстная кишка сильно расширена
- обнаружены кальцификаты на сальнике и на каком-то сосуде возле желчного протока
- обнаружена спайка поджелудочной железы с прямой кишкой.
- поджелудочная железа нормальная, следов некроза не обнаружено

Пара скриншотов с операции:
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение

В первый день после операции кошку вырвало достаточно обильно. Потом какое-то время не рвало.
15.09 - рвота была 2 раза - утром после приёма панангина и днём после инфезола. Рвоты немного
15.09 - вечером был стул! - частично твёрдые массы (вероятно, старые) и жидкие.
17.09 - рвота утром
18.09 - рвота утром и днём.
19.09 (сегодня) - пока рвоты не было

Врачи говорят, что с учётом того, что её кишечник не работал 2 месяца, рвота вполне допустима в таких небольших количествах.

Также сегодня утром сделали снимок с барием. Проходимость, вроде как, есть:
Изображение

Сейчас кошка находится в стационаре, без капельниц (где-то с 14.09 был снят катетер. Вены плохие, поставить новый не удалось. В ярёмную ставить не стали из-за сложности закрепления). Раз в час её поят смесью физраствора с липофундином и инфезол иногда дают. Иногда кошка сама ест немного корма, иногда с руки. В целом ест пока мало очень, н омного ей и нельзя. Подкожно в день колят 100 мл рингера.

Прогнозы пока не очень ясны. В целом, вроде, есть положительная динамика.

Выглядит сейчас она вот так: http://private-home.s3.amazonaws.com/ca ... 015222.mp4

Ell
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 26 июн 2022, 02:01
Город: москва

Сообщение Ell » 26 июн 2022, 02:06

Простите. пожалуйста... прочитала вашу тему... кошка выжила? Моему вчера операцию сделали, утром буду узнавать состояние

Ответить

Вернуться в «Вопросы реабилитологу»