Послеоперационный панкреонекроз. 3 недели нет перистальтики

[ipx]

По результатам УЗИ от 11.08 каритина немного улучшилась, однако перистальтика пока маятникообразная:
http://private-home.s3.amazonaws.com/ca ... _11081.jpg
http://private-home.s3.amazonaws.com/ca ... _11082.jpg

Поджелудочная железа определяется.
Не значительно увеличена левая доля 0,37 см, правая доля до 0,43 см. Эхогенность снижена равномерно. Эхоструктура зернистая.

Желудок наполнен гиперэхогенным жидкостным содержимым и небольшим количеством газа, объём желудка уменьшился. Складчатость не сохранена. Стенка утолщена до 0,35 см, слизистый слой повышенной эхогенности. Дифференциация слоёв чёткая.

Кишечник
просвет незначительно расширен не равномерно за счёт небольшого количества газа и анэхогенного жидкостного содержимого, стенка тонкого 0,31 см. Дифференциация слоёв чёткая.
Перистальтика визуализируется вялая,маятникообразная. Перистальтика более выражена в тонком отделе кишечника.

Заключение: Хр. панкреатит, хр. агстроэнтерит, локальный мезаденит (не выраженный), маятникообразная перистальтика. Положительная динамика.

Про трентал спросил. Врач удивислся, сказав, что он улучшает рециркуляцию крови в тазовой части.

Каковы нормы по введению калия-хлорида при его недостатке в крови: сколько вводить на 1 кг, как часто, с какой скоростью?

[ipx]

Предыдущей ночью у кошки опять поникла голова. И весь день с такой ходит. Ещё последние 2 дня её стало чаще рвать (2-3 раза в день) хотя и небольшими объёмами: 5-10 мл, и разок около 20 мл. Почти полностью отказывается от вливания пищи шприцем в рот (почти всё выплёвывает).
С утра сделал анализ крови. Калий стал выше (2.94), чем был (1.78).
Очень большой общий билирубин: 72.7 при норме <6.8 мкмоль/л. В примечаниях к результатам биохимии указано: Иктеричность++
Вот новые анализы: https://goo.gl/RW5M7n

Также сделали узи кишечника и печени
Узи от 13.08 - ЖКТ.

Поджелудочная железа определяется.
Не увеличена, ширина от 0,31 до 0,49 см. Эхогенность снижена не равномерно.
Эхоструктура не однородна, зерниста.
Отёк сальника не выражен локально, слаббо выражен в области петель кишечника.

Свободная жидкость в брюшной полости лоцируется - следы, между петель тонкого кишечника (область 12-й кишки), локально.

Желудок - просвет слабо расширен анэхогенным содержимым и взвесью, приблизительный объём 1-3 мл, перистальтика активная, маятникообразная. Стенка гиперэхогенна, атонична, утолщена.

Просвет кишечника в тонком отделе расширен до 0,98 см, жидкостным содержимым и взвесью, перистальтика сохранена, маятникообразная. Стенка кишечника утолщена, гипоэхегенна, 0.13 см.

Заклчение: хр. панкреатит, гастроэнтерит.

Узи от 13.08 - печень.

Печень умеренно увеличена. Размер 4,97см.
Эхогенность паренхимы повышена (умеренно).
Эхоструктура однородна, зерниста.
Объёмные образования в паренхимепечени не лоцируются.
Сосудистый рисунок оскуднён, не деформирован.

Желчный пузырь овоидной формы, слабого наполнения.
Месторамположение типичное. Стенки пузыря утолщены, гиперэхогенны. Контуры не ровные, не чёткие.
Сожержимое пузыря анэхогенно, определяется билиарный осадок, малый объём взвеси.

Холедох слабо расширен,стенки шиперэхогенны, утолщены.

Ткани в области печени умеренно отёчны.

Заключение: гепатоз, хр. холицистит (обострение), холестаз (слабо выраженный)

Врач прописал гептор 80 мг в сутик: либо в/в, но если будет рвота, то внутримышечно. Сегодня уколол внутримышечно (просто потому что уколоть надо, а капельницу только недавно делал)

Также увеличил дозировку калия до 4 мл в сутки: 2 мл утром и 2 мл вечером. Разводить на 30 мл физраствора и капать капля в 10 секунд. Дозировку посчитала по той формуле, на которую выше ссылался.
Через 2 дня проверить уровень калия в крови.

Также для повышения уровня эритроцитов рекомендовала B12 0.5мл 1 р/д (до 10 дней)

Вес кошки после капельницы (~100 мл) - 2,66 кг

[Реабилитолог Е.С.Стогова]

Добрый вечер. Согласно представленным УЗИ протоколам есть признаки кишечной непроходимости( маятникообразная перистальтика). Мы используем КCI 4%, на Вашу кошку необходимо 7-9 мл суточно(ориентируясь на свежий анализ крови). Разводить нужно 1:10(например, инфезол 4% 30 мл+КCI 4% 3 мл), внутривенно, медленно. Гептрал(Гептор) нужно использовать 80-100 мг/сут. Используйте препараты железа и В12(есть выраженная анемия).

[ipx]

Насколько медленно надо вводить KCl?
Сейчас я ввожу 2 мл (4% KCl) в течение полутора часов (развёл на 30 мл, скороть 20 мл/час).
Сколько калия можно вводить за час?
Если воводить 8 мл р-ра калия (допустим, по 4 мл уторм и вечером). Я получу вмесь 40 мл физраствора + 4 мл KСl. Итого 44 мл. За какое время это должно прокапаться?

[Реабилитолог Е.С.Стогова]

Добрый день. 4 мл КCI 4% в разведении можно вводить за 2-2,5 часа, при хорошей переносимости. При возбуждении, рвоте(на инфузии) скорость необходимо снижать.

[ipx]

Сегодня сдали кровь.
Билирубин и креатинкинаха СК ещё выросли - https://goo.gl/RW5M7n, хотя колим гептор ежедневно по 80 мг.

Билирубин общий - 106 (норма <6.8 ), был 72
Билирубин прямой - 72 (норма < 1.7), до этого не измерялся
Креатинкиназа СК - 907 (норма 54-440), был 629
Иктеричность крови - +++ (было ++)

Голова вчера утром уже поднялась, но несмотря на то, что капаем калий (4мл 4% р-ра в день), по анализам он опять снизился.
2.54 (был 2.94)

Рвота 2 раза в день. В общем объёме 50-70 мл. Сегодня была 1 раз днём - 50 мл.
Принимать пищу совсем не хочет

Завтра с утра пойдём к терапевту.

[ipx]

Сегодня сделали УЗИ печени и ЖКТ от 17.08:

Печень увеличена 5,13 см
Эхогенность паренхимы повышена (умеренно)
Эхоструктура крупнозернистая.
Объёмные образования в паренхиме печени не лоцируются.
Сосудистый рисунок обычен, не деформирован.

Желчный пузырь грушевидной формы. размеры 2,17*0,61см.
Местоположение типичное. Стенки пузыря утолщены, равномерно до 0,14 см.
Содержимое пузыря анэхогенно, определяется незначительный билиарный осадок средней плотности не дающий акустической тени.

Поджелудочная железа определяется.
Увеличена правая дуоденальная доля до 0,47 см. левая селезёночная доля до 0,59 см. Эхогенность снижена равномерно. Эхоструктура мелкозернистая. Панкреатический проток расширен до 0.12 см.
Отёк мягких тканей брюшной полости в области печени и поджелудочной железы не выражен. Следовое количество свободной жидкости в эпигатсральной области.

Желудок наполнен анэхогенным содержимым и небольшим количеством мелкой кормовой взвеси, складчатость сохранена, не выражена. Стенка утолщена до 0,19 см. Дифференциация слоёв чёткая.

Кишечник
просвет значительно расширен в тонком отделе жидким содержимым, в толстом (подвздошная) рыхлыми каловыми массами и газом, стенка не утолщена до 0,11 см. Дифференциация слоёв чёткая.
Перистальтика визуализируется маятникообразная в тонком отделе.

Заключение: хр. панкреатит, хр. холецисит (обострение), не выраженный холестаз, отёк сальника и брыжейки (не выражен), нарушение моторики ЖКТ, следовое количество свободной жидкости в брюшной полости.

Врач-терапевт проталкиванием вытащила какашку длиной 6-7 см. Сказала, что ещё есть, но её протокнуть не поучилосьне протолкнула, в следующий раз попробует вытащить. Сказала, что клизму пока не надо.

В допонение к гептору прописали эссенциале 1 мл в/в ежедневно (пока 5 дней).
Дозу калия увеличили до 6 мл в сутки (3 утром, 3 вечером). Вчера из-за того, что катетер вытащили после утренней капельницы (забыли про вечер), вечером калий не вводили. Получилось за вчера всего 2 мл. Но с головой у кошки пока всё в порядке.

Рвоты сегдоня пока не было ,а вчера была ещё поздно вечером 20 мл и ночью в 4 часа - около 40 мл. Итого за чера 110 мл рвоты. Многовато.

[ipx]

19.08
Сдали кровь: http://goo.gl/RW5M7n
Билирубин снизился немного, но всё ещё очень высокий. Калий и натрий пока ниже нормы. Липаза что-то выросла.

20.08
Сегдня почему-то напсиала не в лоток в туалете, а на рюкзак в коридоре, чт очень странно. Цвет жёлтый, даже немного коричневатый (на фото получился чисто жёлтый, поэтому не выложил)
Сдал анализ мочи заодно:


Ещё у неё сегодня и позавчера через некоторое время после начала капельницы с гордоксом были опухшие щёки, как у бульдога:


при этом идёт небольшое слюнеотделение. Похоже на какую-то аллергичекскую реацкицю.
Отёк спал в течение 20-30 минут.

Я сначала подумал, что это могло быть от эмицидина (я его ввожу струйно ближе к концу первой каепльницы), и поэтому его убрал пока.

Может быть, это из-за высокой концентрации гордокса? Я недавно уменьшил объём жидкости при введении гордокса, т.к. увеличили дозу калия и соовтественно добавилось жидкости с ним. При этом выросла концентрация гордокса в растворе.
Но вчера такого эффекта не было.

Завтра пойду к терапевту.

Сегодня кошка поймала залетевшую бабочку и съела.
Ещё ей сегодня дали понюхать корм Мими рыбный (точно пока не знаю название), так она его даже полизала, сама.

[Администратор Епишева А.Д.]

Добрый день!
К сожалению, консультации через форум уже приобрели в вашем случае формат корректировки лечения, назначенным вами и вашим лечащим врачем, что не является правильным методом лечения животного. Наши доктора не видят пациента и могут ответить только на какие-то общие вопросы по вашему случаю. Рекомендуем в дальнейшем придерживаться тактики лечения назначенного лечащим врачом, который видит динамику. Если же хотите консультироваться у наших докторов, необходимо приехать в клинику на очный прием для того, чтобы доктора могли видеть пациента, а не лечить его по интернету с ваших слов.

[ipx]

Я Живу в Петербурге. Кошку доставить к вам нет возможности.
Стараюсь выкладывать все анализы и инфорамцию по терапии, чтобы как можно более точно была видна картина происходящего.
Та терапия, что оказывалась врачами, к сожалению, не приносила результатов, поэтому я обратился на форумы. Некоторые советы помогли значительно улучшить остояние кошки. Сейчас пытаюсь восстановить уровень калия (его мне тоже на форумах посоветовали, в том числе и на вашем). На фоне этого возниакают новые проблемы (то ли от длительного голодания, то ли ещё от чего) -сейча с спеченью. Опять гептор колю и эссенциале в/в.
Поэтому прошу по возможности давать советы