Длительное повторяющееся сильное кровотечение из десны

[dokondr]

Французский бульдог, 13 лет. Несколько раз пришлось делать чистку зубов. Три года назад у него обнаружили доброкачественную хенодектому сердца. Кардиолог сказал что наркоз только в крайнем случае, поэтому последние несколько лет чистку зубов не делали. В этом году состояние зубов сильно ухудшилось. Верхний моляр раскололся и стал сильно кровоточить. Решились сделать санацию рта. В результате зубов почти не осталось. Через дней 10 после удаления открылось сильное кровотечение в том месте где был разрушенный зуб. Хирург удалил образовавшуюся на месте зуба гранулему (второй подряд наркоз!) и положил большое количество губки. Десна стала заживать (неделю кололи дицинон, викасол и антибиотик). Месяц все было хорошо, а неделю назад в том же месте опять открылось сильное кровотечение. Хирург направляет на КТ, подозрение на онкологию. Сдали анализы, тромбоциты упали до 60 против 120 нормы. Печеночные показатели у нас всегда были завышены, но сейчас стали еще хуже:
АСТ 61 норма 8-42
АЛТ 142 норма 10-58
Щелочная фасфотаза 373 норма 10-70
КФК 603 норма 32-220
А также:
Железо 12.7 норма 14 - 43
Липаза 581 норма 15 - 500
В коагуляционном гемостазе два показателя вне нормы:
Протромбированное время: 2.2 норма 3.0 - 6.0
Фибриноген(метод Клаусса): 5.0 норма 2.0 - 4.0

Сейчас опять 2 дня кололи диценон и викасол. Кровотечение приостановилось.

Вопросы:
1) Делать ли сразу КТ и гистологию или сначала попытаться поднять уровень тромбоцитов с помощью конакиона? Ведь при таком уровне тромбоцитов как сейчас делать гистологию опасно, может не получиться остановить кровотечение.


2) Если делать КТ, то можно ли сразу сделать и гистологию и удалить опухоль (если она операбельная) за один наркоз? Чтобы вместо нескольких тяжелых наркозных операций сделать одну?

3) Можно ли перед тем как делать гистологию поднять уровень тромбоцитов с помощью донорской тромбоцитарной массы? Если можно, то как это сделать практически? Дело в том, что переливание тромбоцитарной массы делают в Шанс БИО, а КТ и гистологию в другом месте. Сколько времени должно пройти после переливания тромбоцитов перед операцией?

4) Слабое кровотечение из этого места в десне фактически началось еще год или полтора назад, когда там был еще не расколовшийся зуб. Как я теперь вспоминаю, кровотечение было редким и слабым и мы не придавали этому значения, даже думали что прикусил кубу, когда гулял на улице. Может ли причиной кровотечения быть не онкология а какое-либо другое заболевание? Например, парадантоз?

5) Может ли быть низкое содержание тромбоцитов из-за проблем с печенью?

Очень надеюсь на вашу помощь, спасибо!
Дмитрий

[dokondr]

Неужели никто из врачей не может ответить на мои вопросы?

[Администратор Е.А.Алексеева]

Перенесено в "Вопросы анестезиологу и реаниматологу"

[Главный врач Е.А. Корнюшенков]

Добрый день!
У Вас очень непростой и неоднозначный случай.
На самом деле, решение о принятие тактики лечения и диагностики должен принимать Ваш лечащий врач, я так понимаю, он у Вас есть.
1. КТ и тромбоциты никак не должны быть связаны, поэтому думаю, что делать. Что касаемо гистологии, то тут действительно есть риски кровотечения, хоть 60 это ещё не так много.
2. Если в арсенале Вашего учреждения есть и КТ и операционная, то в целом да, хотя также не совсем страшно, сделаете Вы это одномоменно или нет. Нет понятия большой или маленький наркоз, есть общее понятие наркоз!
3. При тромбоцитах 60 я бы этого не делал.
4. Вероятнее всего низкие тромбоциты и есть проявление хронического кровотечения, но онкологический процесс все же надо исключать.
5. Нет.
С уважением, Корнюшенков Е.А.

[dokondr]

Даже если делать сначала только КТ, все равно, требуется наркоз. А потом второй наркоз чтобы сделать гистологию. Получается 2 наркоза.
Может быть сначала попытаться поднять уровень тромбоцитов с помощью конакиона?