Кошка Ирма, подозрение на опухоль ГМ, расшифровка МРТ
Кошка Ирма, подозрение на опухоль ГМ, расшифровка МРТ
Здравствуйте! Буду признательна за ваше врачебное мнение.
Кошка Ирма 12 лет, стерилизована, ежегодная вакцинация. Содержание строго квартирное, других животных нет. Анализы на вирусы иммунодефицита, лейкемии, коронавирус, токсоплазму - отрицательно.
В феврале-апреле этого года лечили лимфоцитарный триадит преднизолоном с последующей плавной отменой. После отмены преднизолона состояние ухудшилось, поставили даже ОПН (креатинин 300, мочевина 18). После возвращения преднизолона состояние улучшилось. В дальнейшем снижали преднизолон до минимальной дозы, к сентябрю она принимала 1/6 таблетки 5мг ежедневно.
В середине сентября ухудшение. Сначала небольшая потеря координации, дальше в течение недели атаксия развивалась, голова уже была наклонена в одну сторону. В местной клинике делали капельницы (натрия хлорид, фуросемид, кортексин, кололи ношпу, акримекс). Отказ от еды, но рвоты и диареи не было.
В итоге дошло до сильного нистагма, полной потери ориентации, тонусу конечностей. Отвезли в отделение интенсивной терапии, острое состояние сняли маннитом. Стали обследовать, сделали МРТ. Удивил момент, что на МРТ не смогли точно заключить, опухоль ли это или ишемический или воспалительный процесс. Врач сказал, что опухоль с большей вероятностью. Но точного диагноза нет. Заключение МРТ прикрепляю.
Также на УЗИ обнаружено новообразование на левой почке (на узи в феврале его еще не было, либо недосмотрели). Прикрепляю результат:
После ОРИТ отпустили домой, назначили метипред в дозе 1 мг/кг. Дополнительно бетасерк и габапентин. Прикрепляю выписку с назначениями:
Состояние очень быстро пришло в норму, дезоеринтация прошла абсолютно.
Через три недели сделали анализы крови и посетили очно врача, где он отметил улучшение самочувствия. Но при этом рекомендовал повторное МРТ, а также тонгоигольную биопсию новообразования на почке. Последние анализы крови и манипуляции по назначениям прикрепляю:
В связи с этим три вопроса:
1. Могли бы вы посмотреть МРТ и сообщить ваше мнение касательно диагноза - все же это опухоль или воспалительный процесс? Прилагаю ссылку на архив исследования: https://cloud.mail.ru/public/ALiu/pQUx3P5ut
1. Стоит ли отменять сейчас метипред по предложенной врачом схеме и делать контрольное дорогостоящее МРТ и ТИАБ почки и так ослабленной кошке под общим наркозом? Я не совсем понимаю, целесообразно ли это, если все равно при таких диагнозах мы остаемся на метипреде? Для чего подвергать риску животное, если все равно оставаться на глюкортикостероидах?
3. Безопасно ли пожизненно принимать противоспалительную дозу метипреда (1 мг/кг) или есть угроза появления синдрома Кушинга? Уточню, что при отмене преднизолона становилось гораздо хуже оба раза, при возврате на него все нормализовывалось, в том числе и почечные показатели (сейчас креатинин 119, мочевина 6).
Заранее спасибо за ответ.
Кошка Ирма 12 лет, стерилизована, ежегодная вакцинация. Содержание строго квартирное, других животных нет. Анализы на вирусы иммунодефицита, лейкемии, коронавирус, токсоплазму - отрицательно.
В феврале-апреле этого года лечили лимфоцитарный триадит преднизолоном с последующей плавной отменой. После отмены преднизолона состояние ухудшилось, поставили даже ОПН (креатинин 300, мочевина 18). После возвращения преднизолона состояние улучшилось. В дальнейшем снижали преднизолон до минимальной дозы, к сентябрю она принимала 1/6 таблетки 5мг ежедневно.
В середине сентября ухудшение. Сначала небольшая потеря координации, дальше в течение недели атаксия развивалась, голова уже была наклонена в одну сторону. В местной клинике делали капельницы (натрия хлорид, фуросемид, кортексин, кололи ношпу, акримекс). Отказ от еды, но рвоты и диареи не было.
В итоге дошло до сильного нистагма, полной потери ориентации, тонусу конечностей. Отвезли в отделение интенсивной терапии, острое состояние сняли маннитом. Стали обследовать, сделали МРТ. Удивил момент, что на МРТ не смогли точно заключить, опухоль ли это или ишемический или воспалительный процесс. Врач сказал, что опухоль с большей вероятностью. Но точного диагноза нет. Заключение МРТ прикрепляю.
Также на УЗИ обнаружено новообразование на левой почке (на узи в феврале его еще не было, либо недосмотрели). Прикрепляю результат:
После ОРИТ отпустили домой, назначили метипред в дозе 1 мг/кг. Дополнительно бетасерк и габапентин. Прикрепляю выписку с назначениями:
Состояние очень быстро пришло в норму, дезоеринтация прошла абсолютно.
Через три недели сделали анализы крови и посетили очно врача, где он отметил улучшение самочувствия. Но при этом рекомендовал повторное МРТ, а также тонгоигольную биопсию новообразования на почке. Последние анализы крови и манипуляции по назначениям прикрепляю:
В связи с этим три вопроса:
1. Могли бы вы посмотреть МРТ и сообщить ваше мнение касательно диагноза - все же это опухоль или воспалительный процесс? Прилагаю ссылку на архив исследования: https://cloud.mail.ru/public/ALiu/pQUx3P5ut
1. Стоит ли отменять сейчас метипред по предложенной врачом схеме и делать контрольное дорогостоящее МРТ и ТИАБ почки и так ослабленной кошке под общим наркозом? Я не совсем понимаю, целесообразно ли это, если все равно при таких диагнозах мы остаемся на метипреде? Для чего подвергать риску животное, если все равно оставаться на глюкортикостероидах?
3. Безопасно ли пожизненно принимать противоспалительную дозу метипреда (1 мг/кг) или есть угроза появления синдрома Кушинга? Уточню, что при отмене преднизолона становилось гораздо хуже оба раза, при возврате на него все нормализовывалось, в том числе и почечные показатели (сейчас креатинин 119, мочевина 6).
Заранее спасибо за ответ.
- Невролог И.А.Казакова
- Сообщения: 481
- Зарегистрирован: 18 окт 2022, 11:57
- Город: Москва
Добрый день!
1. К сожалению, по мрт нет возможности сделать окончательное заключение об опухоли или воспалении.
2. ТИАБ можно выполнить и на фоне приема метипреда, но возможно это снизит информативность.
3. При показаниях (н/о головного мозга, воспалительные заболевания головного мозга) обычно метипред назначается пожизненно
1. К сожалению, по мрт нет возможности сделать окончательное заключение об опухоли или воспалении.
2. ТИАБ можно выполнить и на фоне приема метипреда, но возможно это снизит информативность.
3. При показаниях (н/о головного мозга, воспалительные заболевания головного мозга) обычно метипред назначается пожизненно
Добрый вечер! Большое спасибо вам за ответ.
Еще один короткий вопрос: стоит ли пробовать снижать дозу метипреда, чтобы подобрать минимально необходимую, или нынешная дозировка 1 мг/кг считается приемлемой при условии пожизненного приема?
Сейчас на дозировке 1 мг/кг из побочек только полидипсия и полиурия. Но, разумеется, при пожизненном приеме страх получить синдром Кушинга остается.
Заранее спасибо за уделенное время и ответ.
Еще один короткий вопрос: стоит ли пробовать снижать дозу метипреда, чтобы подобрать минимально необходимую, или нынешная дозировка 1 мг/кг считается приемлемой при условии пожизненного приема?
Сейчас на дозировке 1 мг/кг из побочек только полидипсия и полиурия. Но, разумеется, при пожизненном приеме страх получить синдром Кушинга остается.
Заранее спасибо за уделенное время и ответ.
- Невролог И.А.Казакова
- Сообщения: 481
- Зарегистрирован: 18 окт 2022, 11:57
- Город: Москва
Вы можете попробовать снижать дозу на 1/4 от текущей, если становится хуже возвращаетесь к прежней. Снижать таким образом можно 1 раз в 2 недели
Большое вам спасибо за ответ!
Здравствуйте еще раз!
Попытались снизить дозировку метипреда на 1/4, но стало хуже с координацией, уже неделю снова на 1 мг/кг.
Но улучшения не произошло, напротив, сейчас будто стало еще немного хуже. Ухудшения касаются только координации, аппетит и общее самочувствие в норме.
Скажите, в таком случае стоит увеличить стандартную дозировку метипреда (1 мг/кг), и на сколько?
Что-то можно еще предпринять? Химиотерапия или что-то еще?
Попытались снизить дозировку метипреда на 1/4, но стало хуже с координацией, уже неделю снова на 1 мг/кг.
Но улучшения не произошло, напротив, сейчас будто стало еще немного хуже. Ухудшения касаются только координации, аппетит и общее самочувствие в норме.
Скажите, в таком случае стоит увеличить стандартную дозировку метипреда (1 мг/кг), и на сколько?
Что-то можно еще предпринять? Химиотерапия или что-то еще?
- Невролог И.А.Казакова
- Сообщения: 481
- Зарегистрирован: 18 окт 2022, 11:57
- Город: Москва
Добрый день!
Не рекомендуется увеличивать дозу метипреда, поскольку более высокие дозы имеют иммуносупрессивное влияние (и используются в терапии аутоиммунных заболеваний) и чаще могут вызывать побочное действие. Ухудшение может быть связано с прогрессированием основного заболевания, возможно размеры очага в головном мозге увеличились. Можно попробовать добавить в симптоматическую терапию Бетасерк.
Не рекомендуется увеличивать дозу метипреда, поскольку более высокие дозы имеют иммуносупрессивное влияние (и используются в терапии аутоиммунных заболеваний) и чаще могут вызывать побочное действие. Ухудшение может быть связано с прогрессированием основного заболевания, возможно размеры очага в головном мозге увеличились. Можно попробовать добавить в симптоматическую терапию Бетасерк.
Спасибо. Насчет метипреда поняла.
По поводу бетасерка - да, даю по 1/4 таблетки 2 раза в день. Но ощущение, что он не работает.
Читала, что как аналог дают драмину. Можно ли заменить ей бетасерк? Если да - то какая дозировка для кошек?
И второй вопрос по габапентину - стоит ли его возвращать? Какое-то время пили, но потом врач отменил, когда самочувствие приходило в норму. Как понять, когда есть смысл его вернуть?
По поводу бетасерка - да, даю по 1/4 таблетки 2 раза в день. Но ощущение, что он не работает.
Читала, что как аналог дают драмину. Можно ли заменить ей бетасерк? Если да - то какая дозировка для кошек?
И второй вопрос по габапентину - стоит ли его возвращать? Какое-то время пили, но потом врач отменил, когда самочувствие приходило в норму. Как понять, когда есть смысл его вернуть?
- Невролог И.А.Казакова
- Сообщения: 481
- Зарегистрирован: 18 окт 2022, 11:57
- Город: Москва
Уточните, пожалуйста, сколько мг в таблетках Бетасерка
По поводу Драмины дозировка для кошек 12,5 мг/кошку до 3 раз/ сутки(каждые 8 часов) Но основным побочным действием является угнетение. Особенно если сочетать с габапентином, скорее всего кошка будет вялой и сонливой. Основными показаниями для габапентина являются анальгезия и седация, не уверена, что сейчас есть в нем необходимость
По поводу Драмины дозировка для кошек 12,5 мг/кошку до 3 раз/ сутки(каждые 8 часов) Но основным побочным действием является угнетение. Особенно если сочетать с габапентином, скорее всего кошка будет вялой и сонливой. Основными показаниями для габапентина являются анальгезия и седация, не уверена, что сейчас есть в нем необходимость
Здравствуйте! Извините за поздний ответ.
Насчет габапентина и драмины - поняла.
Бетасерк 8 мг - даем 1/4 таблетки дважды в день.
Насчет габапентина и драмины - поняла.
Бетасерк 8 мг - даем 1/4 таблетки дважды в день.