Кошка Ирма, подозрение на опухоль ГМ, расшифровка МРТ

[Невролог И.А.Казакова]

Лучше показать кошку врачу очно, ухудшение уже произошло. Отек головного мозга не произойдёт от подкожных капельниц, наоборот, при применении маннита не стоит допускать обезвоживания. Габапентин может усугубить вялость

[TashaMu]

Поняла. Подскажите еще необходимый объем подкожных капельниц, пожалуйста.
Пока делаем с осторожностью 40 мл в день, может стоит увеличить?

Насчет очной консультации - мы ведь были у невролога дважды, очевидно, что ухудшения есть, их можно и при дистанционной консультации описать, свежие анализы есть. Но кроме стандартной паллиативной терапии ничего не назначат нового (метипред, габапентин, бетасерк). Так ли она необходима?

[Невролог И.А.Казакова]

Попробуйте увеличить объем до 60.

[TashaMu]

Хорошо. Спасибо!

Скажите, целесообразно ли сейчас без отмены метиреда делать ТИАБ образования на почке? И гарантировано ли образование на почке и в мозгу одной природы?

Есть ли какой-то косвенный способ узнать (по анализам, например), какого типа эта опухоль и назначить химиотерапию эмпирическим путем? У нее повышены лимфоциты - можно ли сказать, что с большей вероятность это лимфома?

[Невролог И.А.Казакова]

При неудовлетворительном общем самочувствии делать ТИАБ почки сейчас имеет еще больше рисков. И, действительно, нет гарантий, что эти образования одной природы. К сожалению, косвенных способов нет, даже непосредственные биопсии имеют некоторый процент ошибочных ответов.

[TashaMu]

Поняла.

Сделали одну капельницу маннита (0,5 г/кг, как было написано в рекомендациях терапевта), но ощущение, будто эффекта нет. Зрачки по-прежнему расширены, угнетенное состояние сохраняется.

В ОРИТ ей делали 1 г/кг, эффект был сразу же на следующий день. Но тогда у нее было тяжелое неврологическое состояние, полная потеря координации, перекос на левую сторону и сильный нистагм.

Как считаете, нужно было сейчас делать в дозировке 1 г/кг? Или маннит делается несколько дней?

[TashaMu]

Может быть временно перейти на инъекции метипреда, чтобы купировать острое состояние? А после стабилизации вернуться к перорально форме.
Если да, то кака дозировка метипреда в/м на вес 4 кг?

[Невролог И.А.Казакова]

Невозможно корректно рекомендовать применение маннита удаленно по форуму. При многократном применении препарата следует контролировать степень гидратации пациента, уровни электролитов крови, но и многократное применение обычно требуется для пациентов отделения реанимации. По поводу инъекционного применения метипреда, это тоже довольно спорный момент, при пероральном применении у него хорошая биодоступность, инъекционная форма требуется при невозможности давать лекарства внутрь.

[TashaMu]

Поняла, большое спасибо за ответы.

[TashaMu]

Здравствуйте еще раз!

У нас улучшений нет. Сделали повторное УЗИ брюшной полости - теперь и на второй почке новообразование. Рентген делали также - метастаз нет.
Ухудшение неврологического статуса, отсутствие аппетита (кормим принудительно), делаем п/к инфузии, недержание мочи по ночам (днем ходит в туалет как обычно), ходит плохо, стали разъезжаться задние лапы, когда берешь на руки - начинает вытягивать лапы вперед, зрачки расширенные, вяло реагируют на свет, рефлексы снижены.

Узи показало также гастрит, поэтому на всем этом фоне решили перейти на инъекции преднизолона (0,3 мл), чтобы снизить нагрузку на ЖКТ. Каких-то принципиальных улучшений координации нет, но прошла рвота стала проявлять какой-то интерес с еде (лижет только жидкое, но кусочки не может поддеть языком).

Были у онколога. В таком состоянии, конечно, ТИАБ несет повышенные риски, так что пока эту процедуру придется отложить.

У меня нет иллюзий, я все понимаю, врачи говорят, что только паллиатив, учитывая локализацию опухоли.

Вопросы:

1. Может быть уже можно перейти на дексаметазон, если преднизолон и метипред не помогают уже?
Либо еще увеличить дозировку в/м преднизолона?

2. Можно ли подключить к симптоматической терапии маннит или диакарб? Если да - то в какой дозировке и с какой периодичностью?

Заранее спасибо за ответы.