Эпилепсия Папиллона

[Umka]

Добрый день.
У суки Папиллона (4 года) с 3-го января 2018 года начались приступы эпилепсии. Первые приступы происходили ночью. Продолжительность приступов была до 3 минут. Сначала приступы были единичные, позже могло доходить до 8 раз в день. В дальнейшем многочисленные приступы купировались или препаратами (если помогали), или прокапыванием Cepetor.

С момента первого приступа провели множество анализов крови (паразитов нет, с органами всё в порядке), МРТ. Ведётся история приступов. Врачами поставлен диагноз идеопатическая эпилепсия.
4-го июля собаку стерилизовали.
Препараты:
Калибромид + Levetiracetam. Levetiracetam принимали месяц. С мая под этими препаратами начались приступы. Приступы стали многократными. Увеличили дозу калибромида. С увеличением калибромида + Levetiracetam у собаки неадекватное состояние, нарушение координации и сильная нервозность. С 13.06 отменили данные препараты и перешли на Pexion. Состояние собаки нормализовалось. С 20.06 повторение приступов.
С 03.07 серия приступов 4 за сутки, после чего к Pexion добавили Levetiracetam как пульс-терапия на 48 часов. С данными препаратами приступы не прекращались 2 суток. Из приступов вывели положив под капельницу.
С 05.07 по назначению другого врача сняли Pexion +Levetiracetam и перешли на Паглюферал 3. 12.08 снова появилась серия приступов, но стали короче, без мочеиспусканий и судорог. Удалось купировать пульс-терапией с Levetiracetam.
01.09 повторение приступов, между приступами сильно угнетённое, неспокойное состояние. Но на прогулках чувствовала относительно хорошо. Серию приступов купировали капельницей.

Также проводился анализ крови на отношение процентного содержания препарата в крови.

Все приступы проходят только дома. Если вывести на улицу приступа можно избежать.

Хотелось бы узнать Ваше мнение реально ли спасти собаку. Помогите пожалуйста с подбором препаратов.

[Невролог О.В.Кривоногова]

Здравствуйте.
У меня пока несколько вопросов - можете ли Вы сделать и прислать видео приступа
- в какой стране\городе Вы живете
- что такое калибромид - таблетки/микстура -и в какой дозировке даете?

-в какой дозировке даете паглюферал, и запланирован ли анализ крови на паглюферал ?
Подбор антиконвульсантов заочно - как минимум затруднителен - как максимум не возможен. Давайте хотя бы определимся в типе приступа, в дозах и длительности препаратов которые Вы давали.

[Pulja]

Добрый день.
Калия бромид был в виде суспензии.
Паглюферал до последний серии приступов принимали пл 1/4тб. 2 раза в день. Анализ был взят через 5 недель приминения - уровень в крови был 19,4мкмоль/мл.
После 1.09. дозу повысили до 1/3тб 2 раза в день.
Анализы присоединить не получается (не разрешают ни pdf, ни word формат).
Спасибо за ответ!

[Невролог О.В.Кривоногова]

Здравствуйте.
Соображения такие:
1- Не стоит так часто менять схемы - слишком короткие тестовые периоды получаются - но этим должны заниматься врачи конечно, а не Вы.
2- Вы не написали дозу брома (процентность микстуры и по сколько мл даете)
3- Дозы препаратов - разные. В какой дозе давали пексион?
4- Концентрация фенобарбитала в крови - не большая, задача врача - скорректировать дозу по формуле до концентрации в крови около 30-35.

5- Анализы крови можно и переписать сюда
6- Видео приступа нужно - можно выложить куда-нибудь в дроп бокс или ю-тьюб - варианты есть
И сколько кг вес собаки?
И ещё раз - в каком Вы городе? Если в Москве - логичнее придти и обсуждать все очно
С уважением, Ольга Васильевна

[Umka]

Добрый день.
Мы из Латвии.
Частая смена препаратов была произведена по состоянию неадекватности собаки и под наблюдением врачей. Вот подробное описание дозирование препаратов:
С 7.03.18 Epilase 1000 по 1/2 x 2р. в день (5 дней)

8.03 - сделали МРТ под наркозом. Levetiracetam 250 mg по 1/3 каждые 8 часов (1 месяц) + Kalii Bromidi 125 mg/ml (в жидком виде, сделан на заказ) по 1,8 ml x 2р. в день.

7.05 - приступ
18.05 - серия приступов (3 приступа)

Увеличили Kalii Bromidi до 2,5 мл x 2р. в день на 1 неделю.
Добавили Levetiracetam 1/3 x 3р. в день.

С 4.06 Levetiracetam 1/4 x 3р. в день. Kalii Bromidi до 2,5 мл x 2р. в день. Очень сильно шатало, очень навязчива себя вела. Падала на улице (координация).

13.06 - Отменили Kalii Bromidi и Levetiracetam. Перешли на Pexion 100 mg по 1/2 x 2р. в день. Состояние нормализовалось за неделю.

20.06 - приступ
21.06 - приступ
Увеличили Pexion по 1 таб. x 2р. в день.

03.07 - серия приступов (6)
Добавили Levetiracetam 250 как пульс-терапия. Через час после приступа 1 таб., затем 1/3 каждые 8 часов (на 48 часов).


04.07 - приступ. Стерелизовали под наркозом. После стерелизации перевели на Паглюферал-3 - 1/4 x 2р. в день.

12.08 - приступ
13.08 - приступ. Добавили Levetiracetam 250 как пульс-терапия. Через час после приступа 1 таб., затем 1/3 каждые 8 часов (на 48 часов).

01.09 - серия приступов (8). Купировали только системой (система на 4 часа). Увеличили дозу Паглюферал-3 - 1/3 x 2р. в день. Levetiracetam 250 как пульс-терапия. Через час после приступа 1 таб., затем 1/3 каждые 8 часов (на 48 часов).

Вот ссылка на файлообменник с анализами крови и МРТ. Были бы очень признательны, если у Вас будет возможность его посмотреть и дать своё заключение. К сожалению в Латвии имеется только один специальзированный невролог. Поэтому хотелось бы знать мнение другого специалиста. Если МРТ не сможете открыть, скажите и мы придумаем как его послать повторно.

https://ru.files.fm/u/y7fjm7h4#/

К сожалению видео с приступом пока нет. Сделаем при следующем приступе.
На данный момент вес собаки 4,940 кг.

С уважением,
Светлана

[Невролог О.В.Кривоногова]

То есть 4.07 просто отменили пексион и начали паглюферал?
Если так, то я бы сказала это не верно - нужно было продолжать пексион и к нему добавить паглюферал. И я бы так и сделала. И наблюдать не меньше месяца - эти препараты не действуют сразу - нужно время для накопления.

Про бром - Вы точно уверены в концентрации? Если так, то получилась большая доза и штормить могло из-за этого. Доза брома на 5 кг веса - 20мг/кг/сутки = то есть при концентрации 125 мг/мл - по 0,8 мл два раза в день - строго после еды.
При необходимости дозы брома могут повышаться значительно на короткий срок, но в стандартном режиме - так как я написала.
Срок накопления брома в крови - минимум 1 месяц. Отменили его рано.

[Umka]

Бром давали на протяжении 3 месяцев. Концентрация указана правильно.

Как, по Вашему мнению, нам действовать в данный момент? Какие препараты давать? Какой должна быть дозировка препаратов? Правильно ли рассчитана доза паглюферала? Что вы можете сказать про Levetiracetam, можно ли его использовать как пульс-терапию?

Здесь анализ крови на фенобарбитал.
https://ru.files.fm/u/reqhbh2t#/

Что вы можете сказать по поводу МРТ?

[Невролог О.В.Кривоногова]

Прежде всего - надеюсь, Вы понимаете, что контролировать лечение по интернету не возможно, вероятны ошибочные выводы. Поэтому отвечу только на теоретические вопросы.
Дозы паглюферала подбираются по формуле с учетом концентрации в крови фенобарбитала. Анализ этот сдается через 8 часов после получения таблетки.
Доза пексиона на Вашу собаку может доходить до 150 мг 2 раза в день. И я бы оставила его как основной препарат, при необходимости дополняя другими (например паглюфералом). Леветирацетам может использоваться в качестве пульс-терапии или постоянно.
Конечно это должен контролировать очный доктор - и если нужно, Ваш доктор может контактировать с нами.

[Umka]

Добрый день,
Вам пишет лечащий-врач этого пациента.
Я так понимаю, что Пексион Вы рекомендуете исходя из того, что он менее токсичен? Или по каким-то другим соображениям?
И как "дополнять по необходимости" Паглюфералом? Как при таком методе следить за уровнем фенобарбитала в крови? На каком уровне его стоит поддерживать? Нынешнюю дозировку расчитывала по формуле, исходя из результата анализа. Кровь брали как полагается.
На данный момент, по моему мнению контроль приступов и общего самочувствия достаточно хороший, принимая во внимание, что уровень фенобарбитала в крови не достигал нужного.
Буду рада поддержке более опытных коллег!
Спасибо!
Марина Цирульникова

[Невролог О.В.Кривоногова]

Здравствуйте. Судя по рассказу, на пексион был не плохой ответ - это первое, по дозе - не дошли пока до максимальной - есть куда повышать, ну и препарат мягкий, и с паглюфералом сочетается. Токсический уровень фенобарбитала в крови - выше 35 - до этой цифры можно повышать, если есть необходимость и если нет серьезных побочных эффектов. Если при такой схеме межиктус будет месяца 3 - то это первичная цель. Кеппру можно оставить как пульс-режим. Дозы кеппры в сочетании с паглюфералом обычно выше, чем стандартные - например не 60, а 100 мг/кг/сутки.

С уважением
Ольга Васильевна