Все ли мы сделали правилъно?

OlgaVladimirovna
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 05 янв 2020, 01:26
Город: Nürnberg

Все ли мы сделали правилъно?

Сообщение OlgaVladimirovna » 18 апр 2020, 22:06

30 марта ушла наша любимая собака Луна...
Мне очень важно понять, что было не правильно, что можно было сделать лучше.

История нашей болезни:
10 лет, помесъ лабрадора с немецкой овчаркой. Активная, живая красавица и умница.
Единственной проблемой были поносы, в возрасте 1,5-2 лет довольно часто, потом намного реже, но 1 раз в 1-2 года особенно сильно. Лечили диетой и антибиотиками.

В ноябре 19 была диагностирована лимфома Т-клетки. Заметили увеличенные лимфоузлы на шее, участились поносы.
Лечили ломустином (1 таблетка раз в три недели) и преднизолон сначала 50 мг (вес был 30 кг). Потом удалось снизить до 25 мг. Потом снова пришлось поднять до 50 мг. Также давали леговит комплекс и циметидин.
Выдержка из анализов прилагается.

25.03 17:00 сделали доксорубцин внутривенно т.к. лимфоузлы увеличились., Собака стала больше уставать, но обшее состояние было удовлетворительное, аппетит хороший.
26.03 лимфоузлы спали, собака чувствовала себя хорошо, нос был холодный. Как мы были рады! Была надежда подарить Луне может быть месяц жизни... Может два...
27.03 отказалась кушать, но гуляла охотно.
29.03 не кушала, ослабла, рвота, понос как вода. Мы помчались в клинику: помогите!
Дежурная врач сделала противорвотный укол и предложила подумать о усыплении.
30.03 Луна ушла...

Что же произошло с вечера 25 до 30? Почему так ухудшилось состояние после доксорубзина? Но не сразу, а через 2 дня?
Большое спасибо заранее.
Изображение

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Патоморфолог Д.Е.Митрушкин
Сообщения: 1780
Зарегистрирован: 30 авг 2013, 09:19
Город: Москва

Сообщение Патоморфолог Д.Е.Митрушкин » 19 апр 2020, 15:47

Ольга Владимировна, здравствуйте!

Примите мои соболезнования по поводу произошедшего.

Каким диагностическим методом был поставлен диагноз «Т-клеточная лимфома» в ноябре 2019-го года? Путём цитологического исследования пунктата шейного лимфатического узла?

«Заметили увеличенные лимфоузлы на шее, участились поносы».
До каких величин (в сантиметрах) увечились шейные лимфоузлы? Поносы сохраняли периодичность, т.е. иногда стул был нормальным, но реже, чем раньше?

До какого дня животное получало препараты ломустин и преднизолон? Как часто вводился преднизолон?

Шейные лимфатические узлы уменьшились до нормальных размеров в ноябре-декабре? Стул пришёл в норму в это же время? Пожалуйста, опишите максимально подробно консистенцию стула с ноября 2019 года по 29 марта 2020 года.

«25.03 17:00 сделали доксорубцин внутривенно т.к. лимфоузлы увеличились».
Какого числа увеличились лимфоузлы? Лимфатические узлы поверхностные или в грудной/брюшной полостях? До каких величин (в сантиметрах) они увеличились?

«Также давали леговит комплекс».
Пожалуйста, уточните название этого препарата.

Аппетит у животного всегда был хороший до 27.03.2020?

Что представляла собой рвотная масса 29.03.2020? До этого дня рвота не констатирована?

Какие симптомы отмечены после посещения врача 29-го марта и до смерти (в частности, в агональный период)?

Проводились ли ультразвуковое и рентгенологическое исследования с ноября 2019-го года? Если да, то в какие дни и каковы были заключения?

Уровень тромбоцитов не измеряли при клинических исследованиях крови?
Если измеряли, то пришлите, пожалуйста, их показатели.

Из биохимических показателей крови определяли только билирубин и холестерин?

Анализ кала собаки не проводился в последние годы?
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

OlgaVladimirovna
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 05 янв 2020, 01:26
Город: Nürnberg

Сообщение OlgaVladimirovna » 21 апр 2020, 01:15

Здравствуйте,
спасибо за ваше участие,
постараюсь ответить на вопросы:

Каким диагностическим методом был поставлен диагноз «Т-клеточная лимфома» в ноябре 2019-го года? Путём цитологического исследования пунктата шейного лимфатического узла?
--- да, из шейных узлов (размер был почти с яйцо) была взята пункция и послана на анализ, доктор позвонил нам и сказал, что у нас наиболее неблагоприятный случай: Т клетки.

«Заметили увеличенные лимфоузлы на шее, участились поносы».
До каких величин (в сантиметрах) увечились шейные лимфоузлы? Поносы сохраняли периодичность, т.е. иногда стул был нормальным, но реже, чем раньше?
--почти с яйцо были на шее, другие поверхностные тоже были заметно увеличены, поносы прекратились после приема милбемах. Доктор на приеме сделал еше инекзию субкутана интермускульно.

До какого дня животное получало препараты ломустин и преднизолон? Как часто вводился преднизолон?
ломустин всего был 3 раза в таблетках, преднизолон в таблетках 1 раз в день утром, в обед протектор печени, вечером - протектор желудка.

Шейные лимфатические узлы уменьшились до нормальных размеров в ноябре-декабре? Стул пришёл в норму в это же время? Пожалуйста, опишите максимально подробно консистенцию стула с ноября 2019 года по 29 марта 2020 года.
- да, узлы пришли в норму, внешние, было УЗИ в январе: сказали что органы не поражены, внутренний лимфоузел где -то у позвоночника был увеличен. Также были увеличены печень и селезенка. Стул был оформлен, иногда рыхловат, в феврале стал местами очень темным, иногда почти черным. Питание было с момента открытия болезни белково низкоуглеводное с омега 3. (Готовила сама, например 500 гр курица, 500 гр морковь, 500 гр картофель, все проварено и пюрировано, плюс сбор трав для собак, рыбий жир)

«25.03 17:00 сделали доксорубцин внутривенно т.к. лимфоузлы увеличились».
Какого числа увеличились лимфоузлы? Лимфатические узлы поверхностные или в грудной/брюшной полостях? До каких величин (в сантиметрах) они увеличились?
-- поверхностные узлы на шее стали с голубиное яйцо, заметно пульпировались узлы на задних лапах.

«Также давали леговит комплекс».
Пожалуйста, уточните название этого препарата.
Legavit-komplex - для поддержки функции печени

Аппетит у животного всегда был хороший до 27.03.2020? -- да, даже очень.

Что представляла собой рвотная масса 29.03.2020? До этого дня рвота не констатирована?
-- нет, до этого дня рвоты не было, сначала вырвало едой (пюре с курицей и броколи), потом рвота была очень жидкая, довольно сильно пахла. Луна отказывалась от еды. Но понос был как из крана с водой.

Какие симптомы отмечены после посещения врача 29-го марта и до смерти (в частности, в агональный период)?

Сильный контраст в состоянии 26-27 и 28-30-го. Как будь-то две фазы.
Сильно слабела с 28-го, хотя еше 29-го сама запрыгнула в машину, я только чуть-чуть помогла. Очень много пила. Лежала на своем коврике довольно спокойно, сильно усталая, Я пыталась положить ей на язык глюкозу, дать детское питание через шприц. Луна не хотела, только пила. Нос был сухой и теплый. Последние 2 часа было учашенное дыхание, то клала голову на колени мужу, то иногда пыталась поднять ее и словно убежать хотела, за час перед смертью мне кажется ей было тяжело, но перед самым концом она вдруг помахала хвостом, вытянула лапы спокойно и перестала дышать...


Проводились ли ультразвуковое и рентгенологическое исследования с ноября 2019-го года? Если да, то в какие дни и каковы были заключения? -- УЗИ было 29 января, написала выше.

Уровень тромбоцитов не измеряли при клинических исследованиях крови?
Если измеряли, то пришлите, пожалуйста, их показатели.
Тромбоциты: (PLT) 214 (16.12) 594 (8.01) 402 (29.01) 394(18.02) 354 (4.03) 321 (25.03)

Из биохимических показателей крови определяли только билирубин и холестерин?
-- нет, был полный анализ, но я выписала в таблицу только билирубин и холестерин... пыталась читать, понять.

Анализ кала собаки не проводился в последние годы?

Анализ кала был в ноябре, подозревали гиардии, не обнаружили. Вспомнила, что в Луниной молодости ей помогал от поносов арилин, это антибиотик.

Дексорубцин был 30 мл. Капали в течении часа. Луна весила 29 кг. 1 кг она потеряла в марте. До болезни был вес 34-35 кг.


Очень жду вашего мнения.

Спасибо заранее.

Аватара пользователя
Патоморфолог Д.Е.Митрушкин
Сообщения: 1780
Зарегистрирован: 30 авг 2013, 09:19
Город: Москва

Сообщение Патоморфолог Д.Е.Митрушкин » 23 апр 2020, 13:22

Ольга Владимировна, здравствуйте!

Спасибо за дополнительную информацию!

У меня ещё несколько вопросов.

«25.03 17:00 сделали доксорубцин внутривенно т.к. лимфоузлы увеличились., Собака стала больше уставать, но обшее состояние было удовлетворительное, аппетит хороший».
Вы имели в виду, что собака стала больше уставать до 25-го марта или после инфузии доксорубицина?

«Стул был оформлен, иногда рыхловат, в феврале стал местами очень темным, иногда почти черным».
Такой стул у животного констатирован до 28-го марта (включительно)? 26-28 марта стул не был более жидким, чем в предыдущие несколько дней?

Не могли бы Вы прислать биохимические показатели крови питомца в виде таблицы?
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Аватара пользователя
Патоморфолог Д.Е.Митрушкин
Сообщения: 1780
Зарегистрирован: 30 авг 2013, 09:19
Город: Москва

Сообщение Патоморфолог Д.Е.Митрушкин » 23 апр 2020, 13:46

Точнее, остальных биохимических показателей (помимо глобулина, билирубина и холестерина).
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

OlgaVladimirovna
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 05 янв 2020, 01:26
Город: Nürnberg

Сообщение OlgaVladimirovna » 23 апр 2020, 18:09

Добрый день, Дмитрий Евгеньевич,

Луна начала уставать где-то с средины марта. Медленнее шла в гору, шла только легкой трусцой, хотя в январе бежала рядом с велосипедом, в феврале убежала в лес за зайцем. Третья таблетка ломустина была 4.03. Сразу после доксорубицина 25.03 и на следуюший день было довольно бодрое состояние. Хотя это была конечно больная собака: часто, как и ранее она ложилась на каменный пол в прихожей, а не на коврик. Приходила погладиться и сразу уходила под стол лежать. Но сразу бежала на кухню если слышала, что готовят кушать.
Стул: тенденция к более и более темному стулу была на протяжении января-марта. От нормального светлокоричневого до почти черного. Сначала темныйе участки кала имели только поверхностный темный слой. С 20 марта стул был более жидкий. 26.05 стул был твердый. Между 4.03 и 25.03 потеря веса 1 кг.

Биохимический анализ крови прилагаю.
Изображение

Аватара пользователя
Патоморфолог Д.Е.Митрушкин
Сообщения: 1780
Зарегистрирован: 30 авг 2013, 09:19
Город: Москва

Сообщение Патоморфолог Д.Е.Митрушкин » 24 апр 2020, 16:20

Ольга Владимировна, спасибо за ответы!

У меня ещё вопросы.

«поверхностные узлы на шее стали с голубиное яйцо, заметно пульпировались узлы на задних лапах».
Это было замечено примерно в каком числе марта?

Почему стоит «?» в графе “ALT” 25.03.2020?

27-го марта и в последующем собака не ела ничего ни разу?

26-го марта стул был твёрдым. А каким он был 27-го и 28-го марта?

Я правильно понял, что посещение ветеринарной клиники после 25-го марта было только 29-го числа?
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

OlgaVladimirovna
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 05 янв 2020, 01:26
Город: Nürnberg

Сообщение OlgaVladimirovna » 24 апр 2020, 16:55

Добрый день, Дмитрий Евгеньевич,

«поверхностные узлы на шее стали с голубиное яйцо, заметно пульпировались узлы на задних лапах».
Это было замечено примерно в каком числе марта? -- около 20 марта

Почему стоит «?» в графе “ALT” 25.03.2020? -- параметр отсутствует в списке, это меня тоже удивило, как и очень большое изменение alkalische Phosphatase

27-го марта и в последующем собака не ела ничего ни разу? нет, ничего.

26-го марта стул был твёрдым. А каким он был 27-го и 28-го марта? 27-го марта, к сожалению уже не помню, а с 28-го точно был понос и очень сильный.

Я правильно понял, что посещение ветеринарной клиники после 25-го марта было только 29-го числа? да. Врач нам сказала, позвонить в понедельник, в понедельник Луна умерла.

Аватара пользователя
Патоморфолог Д.Е.Митрушкин
Сообщения: 1780
Зарегистрирован: 30 авг 2013, 09:19
Город: Москва

Сообщение Патоморфолог Д.Е.Митрушкин » 26 апр 2020, 16:54

Ольга Владимировна, здравствуйте!

Скорее всего, смерть Вашей собаки произошла вследствие осложнений, вызванных побочным действием препарата доксорубицин.

Следует предполагать токсическое действие данного препарата на слизистые оболочки желудка и кишечника (что привело к диарее и рвоте), и костный мозг (что привело к лейкопении), т.е. на наиболее быстроделящиеся клетки организма, наряду с (быстроделящимися) клетками опухоли (лимфомы).

Осложнения после введения препарата доксорубицин, как правило, проявляются именно через 3-5 суток. При первых признаках ухудшения общего состояния животного (в данном случае, 27-28 марта) необходимы были повторный приём онколога, клиническое и биохимическое исследования крови, а также проведение инфузионной терапии.

Повышение уровней АЛТ и ЩФ в крови, скорее, явились следствием печёночной недостаточности (гипотетически, вследствие лимфомы органа).

С наилучшими пожеланиями, Митрушкин Д.Е.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

OlgaVladimirovna
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 05 янв 2020, 01:26
Город: Nürnberg

Сообщение OlgaVladimirovna » 27 апр 2020, 19:50

Добрый день, Дмитрий Евгеньевич,

значит моей ошибкой было решение о доксорубцине 25.03. Если бы я просто сделала анализ крови и спокойно вечером построила график изменения значений аланинаминотрансферазы, например, то скорее всего-бы отказалась от идеи дальнейшей химотерапии. Почему мое решение: было сказано, что можно попробовать доксорубцин, но окончательное решение за хозяевами собаки.
Также неудачно выпало, что 3-5 день попали на выходные и вместо онколога была только дежурная врач в клинике.

Ваше предположение о поражении печени лимфомой: на рентгене в декабре (перед первой таблеткой ломустина) был виден большой внутренний лимфоузел где-то в средине собаки, ближе к позвоночнику. (извините за непрофессионализм в определении). Хотя УЗИ, как сказала врач, не выявило поражения органов.

Скорее всего было бы правильнее после 3 таблеток ломустина + преднизолон продолжить преднизолон как палеативное лечение. Как вы думаете?

Хочу приложить фото моей красавицы.
Изображение

Изображение

Ответить

Вернуться в «Вопросы патоморфологу»