Вопрос Наталье Сергеевне. Повышена глюкоза у кота с лимфомой

JuliaD
Сообщения: 7
Зарегистрирован: 11 мар 2019, 08:01
Город: Москва

Вопрос Наталье Сергеевне. Повышена глюкоза у кота с лимфомой

Сообщение JuliaD » 11 мар 2019, 09:19

Добрый день!
Наблюдаемся с 9 летним котом в вашей клинике с 16.02 по поводу онкологии, лимфома из больших гранулярных лимфоцитов с новообразованием в брюшной полости 3,5мм в диаметре. С 17.02 кот на преднизолоне (0,3 мл подкожно), плюс квамател 1/4 таблетки, с 19.02 через день даём 1/4 таблетку эндоксана 20мг. С 03 марта пару раз была однократная рвота и несколько дней частично жидкий стул. Давала в эти дни по 2мл энтеросгеля однократно на ночь. С 06.03 по 08.03 вместо инъекций преднизолона давала по 1/2 таблетке преднизолона 5мг.
В субботу утром 09.03 кота вырвало едой, потом была многократная рвота на голодный желудок белой пеной, кот громко мяукал, лежал на полу, рядом была лужа мочи, было похоже, что ему больно. При попытке приподнять кота заметила, что у него подкашиваются задние лапки, зрачки расширены. Приехали сразу к вам в клинику, сдали клинический и биохимический анализ и газы и электролиты в крови. Повторили рентген и узи, на которых видна положительная динамика в виде уменьшения новообразования и лимфоузлов.
Температура при первом измерении 36,2, после грелки и кислорода 37,1.
По анализам сильно повышена глюкоза: 21 mmol/L (следующий замер через пару часов показал 15,4)
BUN понижен - 5,4 mmol/L
ALT повышен - 171 U/L
RETIC-HGB повышен - 22,6 pg
LYM низкие - 0,35
EOS низкие - 0,01
Остальные показатели в клиническом и биохимическом анализах крови в норме.
Анализ на газовый и электролитный состав:
pH: 7,14 (-1%)
pCO2: 73 (+62%)
PO2: 29 (-17%)
BE: -3,4 (-70%)
tCO2: 28,8 (+44%)
HCO3: 26,6 (+16%)
Na+: 160 (+1%)
AG и Cl- похоже не обнаружены
Остальные показатели в анализе в норме.
Так же кота осматривала невролог, отклонений кроме врожденного нистагма не заметила.
Врач-онколог сделала укол анальгетика, подержала нас на грелке с кислородом.
Предварительно озвученные диагнозы панкреатит и/или болевой синдром и/или сахарный диабет.
Из рекомендаций отменить на три дня преднизолон и эндоксан, сдать анализ мочи, давать 5 дней по 1/6 капсулы габапентина.
Когда приехали домой, кот был раздражён, ослаблен, казалось что не узнает меня. Вечером были расширены зрачки и не сужались на свет. Повышена сильно жажда и аппетит. Была задержка мочеиспускания на 33 часа. Анализ мочи собрать не удалось пока что, кот пописал ночью на впитывающий наполнитель.
На сегодняшнее утро коту немного лучше, он активнее, ноги не подкашиваются, но осталась усиленная жажда. Уровень глюкозы в крови с 09.03 не измеряли.
Вопрос такой, чем может быть вызвано данное состояние (приступ 9.03, повышенная глюкоза) и что можно сделать сейчас? Ведь если это сахарный диабет, то промедление опасно.

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 2001
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 11 мар 2019, 09:44

Здравствуйте.
Я согласна с теми предположительными диагнозами, которые вам ставит врач онколог.
Повышение глюкозы может быть связано как с побочным действием Преднизолона, так и с панкреатитом. Преднизолон в данном случае нужно в принципе отменить до восстановления общего состояния. Измерять глюкозу нужно сейчас 1-2р/д. Повышение показателя выше 15 не является нормой и уже требует коррекции. Анализ мочи сдать желательно, но значения глюкозы в крови в этой ситуации являются решающими. Если у животного сохраняется плохое общее состояние, рвота, боли в брюшной полости, тогда его следует привезти на прием для оценки состояния и решения вопроса с дополнительными назначениями и применением инсулина.
Расширение зрачков после обезболивающего часто наблюдается у кошек. Обычно такая реакция проходит самостоятельно в течение 1-2сут.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

JuliaD
Сообщения: 7
Зарегистрирован: 11 мар 2019, 08:01
Город: Москва

Сообщение JuliaD » 11 мар 2019, 10:40

Наталья Сергеевна, большое спасибо за ответ!
Сейчас у кота рвоты нет, из негативных проявлений только повышенная жажда, кот выпил около 150мл воды за ночь.
Глюкозу сможем измерить только вечером, если будет повышена, то везли на приём именно к вам? Или кто-то из других врачей тоже сможет подобрать дозировку инсулина? Может есть какие-то стандартные рекомендации в экстренных случаях? Вес кота 5кг

Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 2001
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 11 мар 2019, 11:30

Нет, стандартных рекомендаций нет. Доза и схема лечения инсулином подбирается индивидуально.
Оптимальнее конечно привезти кошку ко мне на прием, но я буду в отпуске с 12 по 21 марта. Однако в случае диабета лечение нужно начинать как можно раньше, тогда есть высокая вероятность вылечить это состояние. Вы можете привезти кошку также к Новиковой О.О. Она тоже сможет назначить лечение инсулином вашему животному и дать необходимые рекомендации.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

JuliaD
Сообщения: 7
Зарегистрирован: 11 мар 2019, 08:01
Город: Москва

Сообщение JuliaD » 15 мар 2019, 18:42

Добрый день!
Перестали давать преднизолон и глюкоза упала до 6. Кот чувствует себя удовлетворительно.
Как я понимаю если начать снова давать преднизолон, глюкоза снова поднимется.
Нужно ли давать для печени что-то, например гепатовет? При последнем анализе крови ALT повышен - 171 U/L
Достаточно ли сдерживать лимфому одним эндоксаном без преднизолона?

Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 2001
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 17 мар 2019, 10:41

В вашем случае Преднизолон давать нельзя в принципе, т.к. вероятность развития диабета при его приеме очень высока. Если по лимфоме достигнуто состояние ремиссии и болезнь не находится в своей активной фазе, то Эндоксана достаточно. Преднизолон можно будет добавить только в случае явного ухудшения по основному заболеванию.
Гепатовет имеет смысл пропить в течение месяца.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Ответить

Вернуться в «Вопросы эндокринологу»