Удаление зубов диабетическому пациенту

Наталья Берг
Сообщения: 65
Зарегистрирован: 23 янв 2020, 02:10
Город: NOVARA

Удаление зубов диабетическому пациенту

Сообщение Наталья Берг » 26 янв 2020, 20:34

Добрый день, уважаемые доктора! Очень хотелось бы получить ответ по поводу удаления зубов 14-летней кошке с диабетом, поставленным немногим более года назад. Год назад кошке был поставлен диагноз диабет с симптомами потери массы тела и потребления большого количества жидкости, гликемия 400 мг/дл. Была назначена терапия канинсулином, на данный момент делаем инъекции канинсулина в размере 2 делений диабетического ветеринарного шприца. Основное питание - РК диабетический, также вареная куриная грудка. Периодически проводим замеры в течение 12 часов в условиях клиники, последние замеры гликемии от 17 декабря были следующими:
10 утра - перед введением инсулина и после еды - 390 мг/дл, в 16.15 - после инъекции и неоднократного питания - 295 мг/дл, в 18.15 - 150 мг/дл. (Нормозначения - 80 -120 mg/dl). Во время последнего визита обратили внимание врачей на плохой запах из пасти животного, нам объяснили это наличием нескольких зубов, подлежащих удалению. Беспокоимся по поводу проведения этой операции, на что стоит обратить внимание и какие осложнения могут быть у диабетического пациента. Кошка находится в приличном и стабильном состоянии - хороший аппетит, стабильный вес, на кожном покрове имеются небольшие корочки, в основном вдоль позвоночника и около ушек, а также некоторые проблемы с суставами, а именно: передние лапы часто ставит не на кончик, а на всю плоскость, лапки иногда дрожат и подворачиваются, задние лапы иногда едут по ходу направления ходьбы. Очень хотелось бы получить ваши рекомендации по поводу нынешнего лечения и состояния кошки, в частности, также относительно предстоящего удаления зубов под общей анестезией. Находимся в Италии, но иллюзии давно остались позади в связи с ветеринарией: буквально месяц назад потеряли 17-летнего кота после 3-х месячного поноса, возникновения нерегенераторной анемии и потери половины массы тела. При первом визите под седацией коту было выполнено УЗИ, рентген грудной клетки, ОАК, далее кот был отправлен домой без диагноза с комментарием об увеличенных мезентериальных лимфоузлах, но с"замечательными" анализами крови. Диагноз лимфома никто не озвучивал и не исключал. Перед смертью мезентериальные узлы 2,5 см х 1 ма, жесточайшая анемия, гематокрит 12.9, тромбоциты 35, лейкоцитоз 55. Скорее всего - интестиальная лимфома налицо. В итоге - смерть. Озвучиваю это не для того, чтобы обсуждать других докторов, а для того, чтобы не навредить кошке, так как доверия нет, а походили мы немало, включая ветеринарный институт в городе Новара, который считается одним из лучших научных центров. Там мы тоже похоронили кошку. Мы еще не пережили сейчас потерю только что умершего кота. Хотелось бы также понять возможно ли говорить о ремиссии диабета на канинсулине либо же надо заменять препарат или о ремиссии в принципе мечтать не стоит? Заранее вам спасибо огромное.

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 1399
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 27 янв 2020, 19:19

Здравствуйте.
Вероятность ремиссии диабета в вашем случае крайне мала. Обычно кошки вылечиваются за 1-4 мес (макс до 6 мес). Канинсулин при лечении диабета кошек применять можно, однако это не лучший инсулин для них в связи с тем, что продолжительность его действия у кошек менее 12ч. Наиболее эффективными инсулинами для кошек являются Лантус и Левемир. Уровень глюкозы у вашей кошки высоковат. В идеале его нужно поддерживать на уровне 5-15 ммоль/л (это примерно 90-270 мг/дл) в течение дня. Я бы посоветовала вам сменить Канинсулин на Лантус в той же дозе 2Ед 2р/д и оценить результат (только шприцы для этого инсулина должны быть строго на 50 или 30Ед. Шприцы на 40Ед, которые идут для Канинсулина, для Лантуса категорически не подходят!!!). Замеры вы делаете верно - раз в 1-2 недели 3-4замера в течение дня.
Если говорить в целом о даче наркоза пациентам с диабетом, то при стабильном состоянии это делать можно. Но здесь нужно учитывать и другие данные (анализы крови, ЭХО сердца). Осложнений после удаления зубов, связанных с диабетом, обычно не наблюдается.
Понять, с чем связаны проблемы с конечностями через форум не получится, тут нужен осмотр
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Наталья Берг
Сообщения: 65
Зарегистрирован: 23 янв 2020, 02:10
Город: NOVARA

Сообщение Наталья Берг » 27 янв 2020, 19:36

Уважаемая Наталья Сергеевна, благодарю за развернутый ответ и за такой полезный совет по поводу замены инсулина. Непременно так и поступим и, если позволите, сообщу вам о результатах. Правильно ли я поняла, что, возможно, ремиссии у нас не произошло также и по причине не совсем удачного выбора инсулина?По поводу удаления зубов я поняла, что выполнять эту операцию не стоит без анализов крови и ЭХО сердца.

Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 1399
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 27 янв 2020, 20:15

Да, не совсем верный выбор инсулина мог сыграть свою роль, т.к.ремиссия возможно только при хорошем контроле глюкозы
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Наталья Берг
Сообщения: 65
Зарегистрирован: 23 янв 2020, 02:10
Город: NOVARA

Сообщение Наталья Берг » 05 фев 2020, 14:33

Уважаемая Наталья Сергеевна, добрый день, удалили больные зубы нашей кошке, в день удаления утренний укол инсулина кошке не делали. Операция прошла хорошо, на данный момент через неделю после удаления состояние хорошее. Ввиду этого думаем, что вполне можем переходить с канинсулина на левемир или лантус, следуя вашему совету. Перед операцией был сделан забор крови на анализ в сторонней лаборатории, результаты прикрепляю, очень прошу вас посмотреть и прокомментировать. Очень настораживает значение фруктозамины 558 при значении глюкозы 288. Читала в вашей статье, что фруктозамина накапливается в организме в течение 2-3 недель и не является одномоментным показателем. Из этого следует сделать вывод, что гликемия у нашей кошки постоянно скачет и нет стабильного контроля на канинсулине, как вы и говорили ранее, следовательно, необходимо срочно откорректировать ситуацию сменой инсулина? Заранее очень признательна за ваш ответ.

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 1399
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 05 фев 2020, 18:17

Здравствуйте.
Анализы крови у вашей кошки в целом неплохие. Высокий ФРАМ действительно говорит о недостаточном контроле уровня глюкозы в крови, когда значения часто превышают 15ммоль. Переходите на другой инсулин. Доза 2Ед - это стартовая доза. Если показатели через 5-7дн будут сохраняться выше 15, тогда нужно повысить дозу до 2,5-3Ед и далее оценивать эффективность новой дозы.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Наталья Берг
Сообщения: 65
Зарегистрирован: 23 янв 2020, 02:10
Город: NOVARA

Сообщение Наталья Берг » 06 фев 2020, 15:10

Добрый день, Наталья Сергеевна, хотела спросить также по поводу фруктозамины нужно ли будет повторить анализ крови для определения этого показателя через какое-то время после смены канинсулина на лантус? Следует понимать, что при условии лучшего контроля гликемии значение фруктазомины также должно снизиться? Хотела уточнить у вас, так как, задав вопрос в клинике по поводу повышенной фруктозамины, услышала ответ, что у диабетических пациентов этот показатель всегда повышен и часто бывает еще значительно выше. Показался странным такой ответ, что фруктозамина должна быть всегда повышенной у кошек диабетиков вне зависимости от уровня контроля гликемии. Заранее очень благодарна.

Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 1399
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 06 фев 2020, 16:41

ФРАМ у животных с хорошем контролем глюкозы повышен не будет. Я редко использую этот показатель для контроля лечения. Для меня важнее данные периодических замеров глюкозы. В целом, если вы смените инсулин, подтитруете его дозу за пару недель и сдадите ФРАМ через 1-2мес после подбора дозы - это будет хорошим критерием оценки работы нового препарата.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Наталья Берг
Сообщения: 65
Зарегистрирован: 23 янв 2020, 02:10
Город: NOVARA

Сообщение Наталья Берг » 06 фев 2020, 20:36

Наталья Сергеевна, простите за беспокойство, вот такой Лантус подойдет или какой-то другой нужен? И шприц соответственно на 100 ед.? Спасибо огромное.

Изображение

Наталья Берг
Сообщения: 65
Зарегистрирован: 23 янв 2020, 02:10
Город: NOVARA

Сообщение Наталья Берг » 07 фев 2020, 02:34

Наталья Сергеевна, прочитала, что для Лантуса требуется определенная техника введения для образования подкожного "депо" для оптимального действия этого инсулина. Действительно ли это так, может быть, тогда лучше выбрать Левемир? С огромной благодарностью.

P.S. В предыдущем сообщении ошиблась в указании шприцов. Шприцы для инъекций на 30 или 50, как вы и писали ранее.

Ответить

Вернуться в «Вопросы эндокринологу»