Правильность поставленного диагноза

naughty
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 16 дек 2020, 20:59
Город: Архангельск

Правильность поставленного диагноза

Сообщение naughty » 16 дек 2020, 21:17

Добрый вечер!
Собака китайская хохлатая пуховка, кобель, возраст 10,5 лет
Около 5 лет назад стала замечать постепенное выпадение шерсти, начавшееся с задней части туловища, в течение трёх лет собака почти полностью облысела. Увеличен был живот, частая рвота. Ставили панкреатит и купировали просто первые признаки. Про синдром Кушинга не особо известно было ветеринарам нашего города, поэтому даже при прямом вопросе о возможности данного заболевания, ответ всегда был отрицательный.
В марте 2019 все-таки нам поставили Кушинг, начали принимать Веторил. Постепенно шерсть собаки восстановилась, уменьшились лимфоузлы, появилась большая активность. Но в целом собака очень вялая, интерес проявляется только к еде.
Посмотрите, пожалуйста, анализы в динамике за прошедший год. Веторил сейчас в дозировке 60мг (вес животного 7,2 кг). Правильная ли схема лечения? Что-то возможно нужно изменить?
И прилагаю фото собаки на начало лечения и сейчас.
Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение
Изображение

Изображение

Изображение
Изображение

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 2001
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 17 дек 2020, 11:08

Добрый день.
Я согласна с мнением вашего врача, у собаки действительно синдром Кушинга. Лечат вас в целом правильно, тем более, что это привело к такому очевидному результату. Однако, смущает сохранение общей неактивности собаки, сохранение высокой ЩФ по всем анализам и резко повышенных тромбоцитов. Это часто указывает на недостаточную дозировку препарата. Чтобы определить дозу требуется проведение дополнительных гормональных тестов - в идеале, это проба с Синактеном или хотя бы оценка кортизола до приема Веторила. Без этих анализов невозможно сказать насколько корректно подобрана доза. Также вы не указали как даете Веторил, 1 или 2р/д. Препарат лучше работает при 2-х разовом приеме, т.е. по 30мг 2р/д по сравнению с 60мг, но 1р/д. Такое изменение режима приёма часто приводит к заметному улучшению как общего состояния, так и анализов.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

naughty
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 16 дек 2020, 20:59
Город: Архангельск

Сообщение naughty » 17 дек 2020, 11:48

Кортизол до Веторила есть анализ (прикрепляю его), приём веторила однократный в дозе 60мг.
Плюсом курсами пропивает гепатопротекторы (самеликс, гептрал), урсосан, энап и верошпирон для сердца.
Изображение

Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 2001
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 17 дек 2020, 15:00

Переведите собаку на 2-х разовый прием Веторила и оцените эффект в течение 3х мес. Капсулу можно делить и давать порошок с едой или стараться оставлять порошок в половинках капсулы и закрывать из хлебным мякишем
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

naughty
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 16 дек 2020, 20:59
Город: Архангельск

Сообщение naughty » 17 дек 2020, 15:08

Спасибо большое!

naughty
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 16 дек 2020, 20:59
Город: Архангельск

Сообщение naughty » 06 фев 2021, 10:16

Добрый день!
Стали принимать Веторил в два приема, кортизол снизился. Но снова начинается облысение, на хвосте почти нет шерсти и на спине со стороны хвоста поредение. Это нормально?
Свежие анализы прикрепляю.
Изображение

Изображение

naughty
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 16 дек 2020, 20:59
Город: Архангельск

Сообщение naughty » 07 фев 2021, 15:07

Терапевт Н.С.Смирнова писал(а):
17 дек 2020, 15:00
Переведите собаку на 2-х разовый прием Веторила и оцените эффект в течение 3х мес. Капсулу можно делить и давать порошок с едой или стараться оставлять порошок в половинках капсулы и закрывать из хлебным мякишем
Добрый день!
Стали принимать Веторил в два приема, кортизол снизился. Но снова начинается облысение, на хвосте почти нет шерсти и на спине со стороны хвоста поредение. Это нормально?
Свежие анализы прикрепляю.
Изображение

Изображение

Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 2001
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 08 фев 2021, 13:57

К сожалению, у вас нет возможности выполнить пробу с Синактеном. Рецидив симптомов болезни свидетельствует о недостаточной активности Веторила. Нормальный уровень кортизола в единичной пробе вовсе не означает, что он будет таким же после стимуляции. Поэтому в вашем случае ориентироваться нужно в 1-ю очередь на сохранение/ухудшение клинических симптомов. Вам нужно повысить дозу Веторила до 75мг/сут (можно давать 45мг утром и 30 вечером) и оценить общее состояние собаки за 2-3 мес.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

naughty
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 16 дек 2020, 20:59
Город: Архангельск

Сообщение naughty » 08 фев 2021, 17:12

А есть предельная доза Веторила на кг массы животного? До какого уровня дозу можно увеличивать? После стабилизации общего состояния собаки сохранять постоянно последнюю увеличенную дозу или как-то потом она снижается?

Ещё забыла уточнить, что на данный момент собака малоактивна, все время спит, плохо ест.

Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 2001
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 08 фев 2021, 20:33

Обычно доза Веторила не превышает 15мг/кг/сут. Если состояние на более высокой дозе улучшится, то нужно продолжать прием Веторила в этом же режиме, без снижения.
Общая неактивность и плохой аппетит могут быть связаны с наличием крупной опухоли гипофиза. В идеале мы делаем таким пациентам МРТ. Увеличение Веторила в случае наличия большой опухоли гипофиза может привести к ухудшению состояния животного. К сожалению, без проведения пробы с Синактеном я не могу вам дать точных рекомендаций по подбору дозы
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Ответить

Вернуться в «Вопросы эндокринологу»