Кошка Маша, 10 лет, стерилизована, без породы. Сахарный диабет?, инсулинорезистентность?Рак молочной железы

denigud
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 07 мар 2021, 18:51
Город: Запорожье

Кошка Маша, 10 лет, стерилизована, без породы. Сахарный диабет?, инсулинорезистентность?Рак молочной железы

Сообщение denigud » 07 мар 2021, 19:20

Здравствуйте, Наталья Сергеевна. Пожалуйста помогите нашей кошечке.
Кошечка Маша, 10 лет, без породы.
Маши были длительные вялотекущие течки. Нам ставили кучу диагнозов-инвагинация кишечника, почечная колика, пиометра, но потом все отрицали и ничего не подтверждалось. Она мочилась везде где попало и периодами были приступообразные боли. При обследовании - анализы, УЗИ, рентген- норма! Потом затяжная течка стала похожа на типичную течку и опять обратились к ветеринарам. Они поставили диагноз затяжная течка и сказали, что надо стерилизовать, но кошка весит 8.2 кг и 8-9 лет ей. Она останется на столе, очень высокие риски. Я была у около 10 ветеринаров и они сказали пока не оперировать, вес и возраст- высокий риск. Назначили ковинан. Мы его кололи по рекомендации врача - сказали самый безопасный и никаких осложнений!Через 6 месяцев я заметила изменения в молочных железах. У нас нигде доплер с Узи молочнх не делают- сделали в человеческой клинике- доброкачественные изменения в молочных железах, кровоток не повышен. Перестали колоть ковинан- я решила отказаться от него. Уехали в соседние города и нашли ветеринара, который согласился выполнить стерилизацию (мы активно занимались похудением и стали весить 6.00 кг). До операции сделали у них УЗИ брюшной полости и анализы- все в норме. Прооперировались, разрез через бок,не через живот, так как там есть изменения в молочных железах (так сказал врач). После операции кошка спит много (она всегда малоактивная была), пьет и ест много- так как и раньше, перестала мочится где попало. С мочеиспусканием и стулом все без проблем. Дальше нам рекомендуют мастэктомию с лифмодиссекицей, т.к после стерилизации я заметила, что образования на молочных железах стали больше. Перед операцией берут анализы 01.02.2021 - билирубин -12, АСТ-37, АЛТ- 47, белок - 38, мочевина-6.5.креатинин-104, глюкоза -11.6, альфа амилаза- 450, Кальций-1.1, щелочная-19, фосфор-1, ГГТ-6. Кошка во время взятия анализа сильно нервничала. Я спросила нужно ли пересдать анализы? В ответ тишина- пересдали сами 06.02.2021- билирубин -гем +++, АСТ-56, АЛТ- 18, белок - 76, мочевина-7.4.креатинин-108, глюкоза -15.7, альфа амилаза- 450, Кальций-1.8, щелочная-38, фосфор-2.2, ГГТ-8.4.
Показала анализы ветеринару повторно. Предложили приехать к ним в клинику и сдать гликированный гемеглобин. Приехали за 200 км и оказалось, что анализ не получился- кровь густая. Кошку покормили немного за часа 4. Нам сказали ветеринары можно. Приезжаем через пару дней опять (кошка очень нервничает в дороге, сложно везти ее) и кошка с 10 вечера не ела ничего и в 10 утра анализ. Опять анализ не могут сделать- кровь густая. При взятие крови я обратила внимание, что кровь активными каплями течет, на 2 полные пробирки хватило. Сказали , что кошку нельзя кормить 18ч перед анализом!
Купила глюкометр, решила мерить сама. 9.02.2021 - 16.1 mmol / L , 10.02.2021-20,1 mmol / L, 11.02.2021 - 20,4 mmol / L, 12.02.2021-19,7 mmol / L. Все измерения натощак. Позвонила в клинику.
В итоге нам написали Лантус и сказали пока колоть.
Кошка 5.3 кг, доза 0.01. и каждый укол увеличивать на 0.01, разводя физ раствором.
С 13.02 по 20.02.2021 я помучалась с такой фигней-дозировкой. Сахар летал с 15-21 mmol / L, кошка стала активнее, но мало пить.
Меня смутила разная дозировка утром и вечером и разведение инсулина.
Начала читать и попала на форумы и протоколы на них. Начала вести кошку по протоколу лантус начиная с 1 ед и увеличивая на 0,25-0,5 , достигли 2 ед. Кошка переносит уколы хорошо. Сахар стал меньше прыгать и стал практически все время 16. Ветеринар нам сказала, что это очень большая доза 2 ед вечером и утром. Также сказала, что кошка уже получает такую дозу , а эффекта ноль. Это полная инсулинорезистентность и аденома гипофиза! Я сразу же уточнила, что рентген головного мозга, мрт мы не делали и СТГ не сдавали...Откуда диагноз тогда? Ветеринар сказала, что нужно 27.02 и 28.02.2021 уколоть 1.0 левемир. Если за 2 дня сахар не упадет до 12 натощак- то у нас точно инсулинорезистентность и нужно сдать СТГ у них в клинике.
Уколола левемир по рекомендации эндокринолога. Кошка очень стала нервная, бегает, мяукает, рычит, так почти 40 минут. Вечерний укол аналогичен. На лантусе такого не было, кошка укол не замечала даже.
У нас глюкоза на 1.0 левемир выросла до 18.7 и держалась 20.7 mmol / L всю ночь с 27.02.2021 и утром натощак 28.02 также. На левемире уже 1.75 - сохраняются скачки сахара. То 9.2 и до 19.9.
Для подтверждения/ опровержения диагноза инсулинорезистентность сделали Соматомидин, HbA1C, глюкоза крои, Т4 и моча. (анализы прикрепляю, сдавали в человеческой лаборатории, ветклиники не делают такого)

Без коррекции глюкозы мы не можем пойти на операцию-высокие риски, а нам уже горит. Молочные железы меняются в худшую сторону. Объездили десятки врачей и никто не может подсказать, назначить нужное лечение и отрегулировать дозы инсулина. Все приходиться самим читать и делать.

Подскажите пожалуйста почему кошке больно на левемире каждый укол, а на лантусе не было больно? я что-то не так делаю? колю холку, лопатки. Меняю место инъекции. В руках прогреваю инсулин. Игла такая же как в лантусе.

1) Правильно ли я понимаю, что инсулинорезистентности у нас нет?

2)Как нам дальше колоть левемир?

3)На каких цифрах глюкозы можно ее оперировать? Через сколько нам приблизительно ожидать таких цифр, на которых можно оперировать?? Подключать мне короткий инсулин для проведения операции?

Спасибо! очень надеемся на Вашу помощь! самим очень сложно!

Без инсулина
01.02.2021 биохимия
10:00 -- 11,6

06.02.2021 биохимия
10:00 -- 15,7

09.02.2021
18:00 -- 16,1

10.02.2021
9:52 -- 20,1

11.02.2021
9:50 -- 20,4

12.02.2021
9:33 -- 19,7

Лантус

13.02.2021
12:38 -- 20,2 -- 0,03 ед лантус
14:40 -- 16,8
18:16 -- 17,0

14.02.2021
02:15 -- 15,4 -- 0,03 ед лантус
10:20 -- 18,9 -- 0,055 ед лантус
12:23 -- 18,4
16:03 -- 14,8
22.10 -- 17,4 -- 0,055 ед лантус

15.02.2021
10:10 -- 17,4 -- 0,09 ед лантус
12:10 -- 21,0
16:05 -- 16,8
22:10 -- 20,6 -- 0,09 ед лантус

16.02.2021
09:35 -- 18,8 -- 0,09 ед лантус
16:25 -- 17,4
22:20 -- 19,5 -- 0,09 ед лантус

17.02.2021
10:35 -- 16,8 -- 0,16 ед лантус
16:40 -- 16,5
22:35 -- 16,5 -- 0,18 ед лантус

18.02.2021
10:00 -- 18,3 -- 0,2 ед лантус
16:08 -- 16,8
22:00 -- 18,8 -- 0,2 ед лантус

19.02.2021
09:41 -- 22,0 -- 0,3 ед лантус
11:59 -- 19,6
15:46 -- 15,0
21:12 -- 18,1 -- 0,4 ед лантус
23:31 -- 16,8

20.02.2021
03:41 -- 17,1
10.12 -- 18,3 -- 0,6 ед лантус
15:41 -- 16,5
21:52 -- 16,6 -- 0,8 ед лантус

21.02.2021
04:07 -- 16,7
09:44 -- 18,7 -- 1,0 ед лантус
16:02 -- 16,6
22:00 -- 18,3 -– 1,0 ед лантус

22.02.2021
04:07 -- 18,6
10:02 -- 19,9 -- 1,0 ед лантус
14:25 -- 16,6
17:25 -- 15,7
21:00 -- 17,4 -- 1,0 ед лантус

23.02.2021
03:13 -- 15,0
09:20 -- 18,9 -- 1,0 ед лантус
13:05 -- 17,6
15:22 -- 16,3
21:16 -- 17,6 -- 1,0 ед лантус

24.02.2021
03:07 -- 15,7
09:52 -- 18,3 -- 1,25 До 1,5 ед лантус
15:09 -- 11,9
21:24 -- 16,5 -- 1,5 ед лантус

25.02.2021
02:37 -- 14,9
10:16 -- 15,8 --1,5 ед лантус
12:23 -- 15,6
15:56 -- 16,0
21:00 -- 18,1 -- 1,5 ед лантус
23:07 -- 14,8

26.02.2021
03:08 -- 17,0
09:09 -- 16,2 -- 2 ед лантус
11:08 -- 13,1
14:43 -- 16,5
16:15 -- 16,2
20:45 -- 16,9 -- 2 ед лантус
22:58 -- 17,9

левемир

27.02.2021
03:11 -- 17,7
09:12 -- 20,7 -- 0,7 ед левемир
10:50 -- 18,1
15:13 -- 18,4
20:55 – 18,8 – 1ед левемир
22:47 – 20,4

28.02.2021
03:05 –- 19,2
09:28 –- 20,7 -- 1ед левемир
12:05 –- 17,7
15:53 –- 16,3

01.03.2021
04.14 утра – 16.1 mmol / L
9.07-18.1 mmol / L

09.37 в правую лопатку 1.25 ед левемир, развед
11.31-17.5 mmol / L
15.50-12.0 mmol / L
15.58-14.5 mmol / L
22.11-19.0 mmol / L
22.50 в 2 этапа укол 1.25 ед левемир, развед левая лопатка

02.03.2021
08.-19.5 mmol / L за час консерва
09.29 укол 1.25 ед левемир, холка
15.00-19.1 mmol / L
20.36-17.2 mmol / L
20.50 1.35 ед левемир, левая лопатка , дернулась, укол в 2 этапа

03.03.2021 взятие анализов
В 10.00 контроль в клинике 20.2mmol / L
Укол просрочен на 1 час, стресс, ожидание в клинике
10.50 1.5 ед левемир, правая лопатка
16.48-16.3 mmol / L
22.29-18.4 mmol / L
22.50 1.5 ед левемир, левая лопатка , в 2 этапа-не давала колоть

04.03.2021
10.24-18.2 mmol / L
10.34 -1.5 ед левемир, правая лопатка ,
15.26-9.2 mmol / L
22.11-18.3 mmol / L
22.23 - 1.5 ед левемир, левая лопатка ,

05.03.2021
03.22-14.7 mmol / L
10.15-16.1 mmol / L
10.25. 1.5 ед левемир, правая лопатка ,
15.20-14.7 mmol / L (немного за 10 минут поела)
21.12-17.4 mmol / L
21.32. 1.5 ед левемир, левая лопатка ,

06.03.2021
09.04-10.7 mmol / L
09.24- 1.5 ед левемир, правая лопатка
11.23 -14.4 mmol / L поела много печень корм консерва
14.23-13.6 mmol / L
21.11 – 19.9 мало ела весь вечер
21.20 1.5 ед левемир, левая лопатка

07.03.2021
08.49-17.6 mmol / L
9.14 в 2 этапа 1.75 ед левемир, правая лопатка
14.01-15.4 mmol / L



Изображение

Изображение

Изображение

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 2001
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 10 мар 2021, 10:32

Добрый день.
Начну с того, что сахарный диабет у вашей кошки есть точно и ей действительно нужен инсулин. Лантус в данном случае идеально подойдет! Левемир не имеет никакого преимущества перед ним, учитывая плохую реакцию кошки на него (индивидуальная непереносимость препарата). Мне кажется, у вас есть путаница с дозой, т.к. наверняка вы используете неверные шприцы. Отмерить подходящим для Лантуса шприцом 0,01-0,03Ед просто невозможно!!
Вам нужны шприцы 50Ед/0,5мл - тогда на этом шприце 1 маленькое деление соответствует 1Ед. Если ваши шприцы на 40Ед (красного цвета с последней цифрой 40 на нем), то 1 деление соответствует 2,5Ед Лантуса!! При использовании шприца на 100Ед - 1 деление - это 2Ед Лантуса. Так что разберитесь для начала с дозой сами. Только тогда я смогу дать вами какие то более точные рекомендации по дозировке для кошки. Отвечая на ваши вопросы:
1. Инсулинрезистентность - это если доза на вашу кошку с ее весом 7- 8Ед 2р/д и выше. Любая доза ниже этой вполне допустима и говорит о нормальной чувствительности кошки к инсулину.
2. Вернуть Лантус
3. В идеале глюкоза должна быть 5-15 в течение всего дня. Если все показатели ниже 20, а операция нужна срочно, то оперировать с такими замерами больше. При глюкозе стабильно выше 20, с операцией стоит повременить. Достижение таких значений требует от 1 до 4-х нед (при повышении дозы на 1 Ед каждые 5-7дн при необходимости). Короткий инсулин подключать точно не нужно! Иначе совсем запутаетесь с показателями.
4. Анализ на ИФР и Т4 в норме. Акромегалии и гипертиреоза у кошки нет
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

denigud
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 07 мар 2021, 18:51
Город: Запорожье

Сообщение denigud » 11 мар 2021, 18:13

Здравствуйте, Наталья Сергеевна! спасибо за ответ!
Нам назначил врач ветеринар дозы 0,01-0,03Ед. Я спрашивал как мне такое отмерить. Ответ- развести в физ растворе, 3 разведения надо для того, чтобы получилась доза 0,01 ..... Куча колб и разведений делала.
На сегодня кошка получает 2.5 ед Левемир. Это точно. Пользуюсь :Инсулиновые шприцы BD Micro-Fine Plus Demi (0.3 ml, U-100) Максимальная доза – 30 ед. Калибровка шкалы – 1/2 единицы.

Лантус я давала 2 единицы и по рекомендации врача перешла на Левемир (вернусь на Лантус, спасибо!).

На данный момент у кошки на Левемире 2.5 утром и вечером глюкоза повышается утром 13-20, ночью 8-17. А вот после утренней инъекции от 3.8 до 8.6 держит почти весь день. Ей словно не хватает на 12 часов. На 9-10 часов инсулина хватает.
На дозе 2.5 уже 3 суток.

Скажите пожалуйста, нормально ли то, что у кошки высокий утренний (ночью не ест) и вечерний сахар на ряду с эугликемией днем?
Если 5-7 дней сахар будет такой же, надо ли мне повысить дозу?
Спасибо! ждем Ваших рекомендаций!

Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 2001
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 11 мар 2021, 20:06

Лантус и Левемир разводить физ.р-ром нельзя.
Левемир более продолжителен по действию, чем Лантус, поэтому если у кошки прошли болевые моменты от укола, то имеет смысл остаться все таки на нем. Если дискомфорт по-прежнему присутствует, то конечно меняйте на Лантус.
При значениях глюкозы до уколов ниже 20 и в течение дня ниже 10, повышать дозу не надо, требуется более длительное наблюдение для оценки эффекта инсулина
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru


Ответить

Вернуться в «Вопросы эндокринологу»