Пёс 14 лет, возможно синдром Кушинга.

Lobo
Сообщения: 60
Зарегистрирован: 03 июн 2021, 14:38
Город: Москва

Пёс 14 лет, возможно синдром Кушинга.

Сообщение Lobo » 03 июн 2021, 22:06

Здравствуйте! Пёс- 14,5 лет, кастрирован, метис 9,8 кг. По данным УЗИ от 19.12.20 :гепатомегалия (>1,5см) , признаки гепатоза, тенденция к холестазу, незначительное уплотнение паренхимы почек. По анализу крови от 09.03.21 : Алт 109,7( норма 8,2-57,3), АСТ -30,3( норма 8,9-48,5), ЩФ -321 ( норма 30-90), ГГТ -6,4 ( норма 1-10), билирубин общий-3,2 ( норма 1,71 -19,26)Принимал терапию гептрал( инъекции и таблетки) , силимар, урсофальк( урсодез) последние четыре месяца. 29.05.21 пересдали кровь ОАК ( в норме) и печеночный профиль ( повышены Алт в 3 раза, Мочевина в 3 раза, ЩФ в 10раз. Прилагаю результаты анализов. На фоне терапии нет значительного улучшения результатов анализов, вот только повышенный ранее белок пришёл в норму . Животное чувствует себя удовлетворительно. Хронические болезни: бронхит , трахеит,эндокардиоз митрального клапана начальной стадии. У пса 1-2 раза в месяц бывает рвота на голодный желудок, стул и моча в норме, аппетит хороший, жажды нет. Но заметным стало симметричное облысение на спине и бокам( фото прилагаю). Мне доктор сказал, что это признак синдрома Кушинга и целесообразно провести дексаметазоновую пробу. Я в ближайшее время отведу собаку на УЗИ брюшной полости . Не уверена, что будет улучшение, хотя собаке на днях закончили капельное введение гептрала (5 капельниц). Прошу Вашего совета ,есть ли признаки эндокринных нарушений? Какие анализы целезобразно провести?



Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 2001
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 06 июн 2021, 11:00

Добрый день.
Да, с такими симптомами и анализами крови вероятность синдрома Кушинга действительно есть. Не всегда это заболевание сопровождается полной клинической картиной когда есть значительное повышение жажды или увеличение размера живота. В ряде случаев может присутствовать 1-2 ведущих симптома, например, выпадение шерсти. Применение гепатопротекторов при этом диагнозе обычно не приносит результата, т.к. нет воздействия на причину, т.е. повышенный уровень кортизола. Вам нужно выполнить дексаметазоновую пробу и с результатами анализа приходить к эндокринологу. Также необходим общий анализ мочи. Определять просто уровень кортизола в крови не информативно.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Lobo
Сообщения: 60
Зарегистрирован: 03 июн 2021, 14:38
Город: Москва

Сообщение Lobo » 12 июн 2021, 21:53

Наталья Сергеевна, здравствуйте! Благодарю за ответ. Сегодня сделали Узи, результаты хуже чем в предыдущем( лучше только что не было сладжа) признаки гератомегалии, диффузных и очаговых изменений паренхимы печени( стероидный гепатит/вакуолярная гепатопатия/хролангиогепатит/нодулярная гиперплазия/неоплазия), хронического панкреатита, хр.энтеропатии, хр.диффузных изменений почек, единичное кистозное образование в кортикальном слое краниального полюса правой почки, умеренной спленомегалии, гиперплазии предстат. Железы.
Надпочечники-контуры ровные, эхоструктура однородная, без новообразований.
Собираемся по Вашей рекомендации сдать мочу и кровь на дексаметазоновую пробу. Подскажите, пожалуйста, животное должно быть голодным на всех этапах пробы? Не ухудшит ли лекарство работу больной печени ? Можно ли провести вакцинацию собаки( бешенство и лептоспироз) при таком состоянии печени? Какими препаратами можно полечить собаку, пока не сделали дексаметазоновую пробу? Буду признательна за Ваши рекомендации. Так хочется чтобы пёс пожил ещё.

Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 2001
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 13 июн 2021, 09:54

1. Дексаметазоновая проба делается строго натощак (при этом собака не должна есть все 8ч пока будет длится исследование). Никакого влияния эта проба на печень не окажет, т.к. доза применяемого препарата очень низкая.
2. Вакцинацию сейчас точно делать не стоит.
3. Как я уже сказала, если проблема связана с синдромом Кушинга, то ни один гепатопротектор не окажет явного влияния на печень и анализы (и уж тем более картину печени по УЗИ) и показатели не улучшаться пока не начать лечить основную проблему. Однако, у своих пациентов с Кушингом, в качестве вспомогательной терапии я часто применяю Урсофальк в дозе 10-15мг/кг 1р/д вечером с едой 3 мес
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Lobo
Сообщения: 60
Зарегистрирован: 03 июн 2021, 14:38
Город: Москва

Сообщение Lobo » 13 июн 2021, 10:33

Наталья Сергеевна, добрый день! Спасибо за Вашу ответ.Мы пропили урсодез 5 месяцев до узи.На узи сейчас нет сладжа.( он был 1 см) . Его продолжить или сделать перерыв? Что - то попить из гепапротекторов.?Недавно проделали 5 капельниц с гептралом. Нам нужно что-то принимать уже сейчас срочно до консультации с эндокринологом?

Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 2001
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 13 июн 2021, 13:12

5 мес - это достаточный период приема Уродеза, сейчас нужно сделать перерыв. Других препаратов для печени принимать сейчас не нужно. Капельницы с Гептралом нужно делать, только если собака не ест и у нее есть признаки острой печеночной недостаточности, в других случаях можно обойтись Гептралом в таблетках. Однако, до консультации с эндокринологом я бы не стала сейчас дополнительно что-то для печени назначать.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Lobo
Сообщения: 60
Зарегистрирован: 03 июн 2021, 14:38
Город: Москва

Сообщение Lobo » 13 июн 2021, 17:42

Спасибо, Наталья Сергеевна! Будем планировать пробу, сегодня сдали мочу.

Lobo
Сообщения: 60
Зарегистрирован: 03 июн 2021, 14:38
Город: Москва

Сообщение Lobo » 19 июн 2021, 07:51

Наталья Сергеевна, здравствуйте! Пока из-за жары не удаётся провести дексаметазоновую пробу. Последние дни пёс сильно кашляет рано утром и трясёт головой, как будто чешутся уши. Уши чистые, выделений нет. Ранее при кашле давала ему дышать в спейсер Середид 25/125 с курсом эуфилллина. Может снова дать ему эуфиллин ? Только какую дозу таблеток и сколько дней , чтобы не навредить? Пёс 10 кг: хрон. бронхит, трахеит. Бакпосев не делали. Понимаю, что нужно, но пёс пожилой.

Lobo
Сообщения: 60
Зарегистрирован: 03 июн 2021, 14:38
Город: Москва

Сообщение Lobo » 19 июн 2021, 15:34

Коллапс трахеи под вопросом, принимает ежедневно Ветмедин (10 мг в сутки, эндокардиоз митрального клапана начальная стадия)

Аватара пользователя
Терапевт Н.С.Смирнова
Сообщения: 2001
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:10
Город: Москва

Сообщение Терапевт Н.С.Смирнова » 21 июн 2021, 10:34

Если вы не планируете делать пробу в ближайший месяц, тогда можете возобновить Серетид и Эуфиллин, это хорошая комбинация препаратов для снижения кашля у собак с коллапсом (Эуфиллин 100мг по 1т 2р/д). Но Серетид может повлиять на результат анализа. За 2 нед до пробы этот препарат точно стоит отменить.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Ответить

Вернуться в «Вопросы эндокринологу»