Помогите, пожалуйста! Вопрос Н.С.Смирновой

[Вера15]

Здравствуйте.
Кошечке 1 год  9 месяцев, нестерилизована.  Вес кошечки 3,6 кг.

 У нее низкий гематокрит, опускался до 4. Перенесла четыре переливания крови в прошлом году. Были проблемы с почками. После последнего переливания крови в октябре прошлого года назначили преднизолон, который принимает до сих пор. Дозы меняли в зависимости от показаний гематокрита, в настоящее время принимает 2 таблетки в день (одну утром, вторую вечером), в январе была попытка уйти на экорал, т.к. началась микроспория, но гематокрит начал сильно падать, возобновили преднизолон. От микроспории назначили интраконазол и состоянии улучшилось.Есть ятрогенный синдром Кушинга. Также в мае этого года обнаружился сах.диабет, дозу левемира тоже меняли, сейчас колем по 3,5 ед.  два раза в день. Делали недавно пункции костного мозга и УЗИ. На УЗИ показано увеличение печени, селезенки и осадок в желчном. Местные врачи говорят надо уменьшать дозу преднизолона, но тогда упадет и гематокрит. Но конкретных рекомендаций никто не дает.

Ест VetLife Renal сухой и иногда паштет.

 Скажите пожалуйста чем можно поддержать кошечку в  нашем случае, учитывая результаты пункции?

[Терапевт Н.С.Смирнова]

Здравствуйте.
Судя по описанию симптомов, речь в данном случае идет об аутоиммунной гемолитической анемии. Однако, интерпретировать результат биопсии костного мозга адекватно нельзя, т.к. кошка принимает гормональный препарат. Биопсия является информативной только до назначения такого лечения (и других иммуносупрессивных препаратов). Вам нужно было ее делать в момент анемии. Доза Преднизолона, которую получает кошка, ОЧЕНЬ большая!!! В таких дозах препарат можно назначать только на короткий период в самом начале лечения, например, на 2-4нед и потом дозу обязательно медленно снижают. В случае рецидива анемии на снижении дозы препарат комбинируют с другими иммуносупрессорами (Лейкеран/Эндоксан/Экорал). Их можно менять, подбирая наиболее эффективный по действию в вашем конкретном случае. К сожалению, Преднизолон уже спровоцировал развитие диабета у молодого животного, а дальше будет еще хуже, если дозу его не снизить. Поэтому ищите врача, который имеет опыт применения данных препаратов (возможно, онколога)
Что касается диабета, то Левемир можно продолжить, он подходит для кошек. Дозу можно поднять до 4Ед, т.к. глюкоза выше целевых значений сейчас (5-15ммоль). Если получится Преднизолон снизить, тогда и доза инсулина будет снижаться. У вас есть шанс отменить инсулин совсем, если удастся уйти хотя бы на 1/2т Преднизолона через день. Конечно, снижать препарат надо очень постепенно и только на комбинации с другим препаратом, но это вполне реально
По еде - лучше давать кошке обычные консервы, не ренал! Они сильно повышают глюкозу. Сухой корм лучше также убрать или хотя бы давать не более 20гр/сут. Преднизолон и высокая глюкоза очень негативно влияют на почки в долгосрочной перспективе

[Вера15]

Наталья Сергеевна, спасибо большое за ответ.

Подскажите, пожалуйста,  если мы уйдем от Renala не вызовет ли это проблемы с почками, т.к. у нее с весны были проблемы (высокий белок в моче) или надо сначала сдать анализ мочи? И можно ли нам уйти на натуралку (мясо с добавлением овощей или гречки, риса, овсянки, творог, сметану)? Питание менять сразу или постепенно? И оставлять ли еду на ночь, сейчас мы встаем ночью и  в два часа убираем корм, т.к. меряем глюкозу в шесть утра.
 
Менять дозу левемира можно уже сейчас или когда сменим питание и подберем дозу преднизолона?

[Терапевт Н.С.Смирнова]

Вы не представили биохимический анализ крови, поэтому я не могу прокомментировать насколько безопасно сейчас уходить с корма для ХБП. Белок в моче у кошки не из-за болезни почек, а из-за приема Преднизолона. Он очень сильно способствует разрушению мышечной ткани.
Уйти на натуралку вполне можно
Питание лучше менять постепенно, в течение 5-7дней (если кошка ранее его не получала). Если же она знакома с другой едой, то можно перейти быстро, за 2-3дня
Кормить кошку с диабетом можно как 2р/д после уколов, так и многократно небольшими порциями. Убирать еду непосредственно перед замером не нужно. Если кошка ест дробно, то эта порция будет небольшой
Менять дозу инсулина нужно только после изменения внешних условий (тип питания или снижение Преднизолона) и только если глюкоза начнет опускаться ниже 5 (снижать на 1Ед) или будет стабильно высокой более 15 (повышать на 0,5-1Ед)