Кот 15 лет. Повышение Т4 общ после приема тиразола.

[Александр Б.]

Здравствуйте,
Кот 15 лет,
Месяц назад по назначению дерматолога сдали анализы: Т4 общий, кортизол
По результатам анализов:
Т4 общий (ИФА) - 94,2 нмоль/л
Кортизол - 145 нмоль/л
Сделали Узи
Щетовидная железа: правая сторона 20,0*5,0 мм, левая сторона 18,0*6,7 мм, железа эхогенна к окружающим тканям, эхоструктура однородная.
Надпочечник правый четко не визуализируется
надпочечник левый: увеличен незначительно, эхоструктура неоднородная за счет гипоэхогенных очагов 0,38см*0,2см и 02,*0,3 см, контуры не ровные, эхогенность снижена.
По результатам узи признаки:
-гипертрофия щитовидной железы (д.д: гипертериоз)
- нодулярного поражения левого надпочечника (д.д: аденома, аденокарценома, феохромацитома, гиперплазия)
Для щетовидной железы был назначен Тиразол 5мг 1/4 таблетки 2 раза в день 14 дней.
После 14 дневного приема Тиразола были сданы биохимия крови оптимальная, Т4, Картизол, фосфор.
В результате после приема Тиразола показатель Т4 общий повысился до 131,8 нмоль/л
Картизоз повысился до 313,5 нмоль/л
По результатам анализа Т4 нам повысили дозировку тиразола до 1/2 таблетки 2 раза в день.
Смущает то, что после двухнедельного приема тирозола уровеньТ4 общий повысился, а нам повышают дозировку.
Читал, что Т4 общий не очень информативен и лучше сдавать анализ ТТГ и Т4 свободный и Т3 свободный.
Может быть стоит прежде сдать эти анализы? Делается ли ТТГ для кота?(видел в прайсе ветлаборатории только ТТГ собаки). Или все таки нужно повысить дозировку? Очень боюсь сделать коту хуже. На данный момент кот вполне нормальный. Активность и аппетит в норме. Вес стабильный 4,7 кг.

[Терапевт Н.С.Смирнова]

Здравствуйте
1. Что касается щитовидной железы, то для оценки ее функции Т4об - самый информативный тест. ТТГ собачий подходит, но у кошек с гипертиреозом он всегда очень низкий, поэтому доп информации не несет. Свободные формы гормонов (Т4 и Т3св) очень информативны у людей, но у животных их нигде не выполняют нужным методом, делают обычным ИФА, поэтому их уровень напрямую коррелирует с уровнем Т4об (т.е если один высокий, то и другой тоже будет повышен). Поэтому сдать вы их можете, но маловероятно, что то прояснят
2. Что касается роста Т4 на фоне лечения - такое действительно бывает и обычно просто говорит о недостаточной дозе Тирозола. Это может быть связано с колебаниями Т4 в течение дня, к тому же измененная щитовидная железы может вырабатывать гормоны пульсами и в какой момент взят анализ - это всегда непредсказуемо. Рекомендацию по увеличению дозы вам дали верную. Т4об нужно пересдать через 2-3нед после увеличения дозы
3. Оценка единичной пробы кортизола у животных не несет никакой информации. Он может быть абсолютно любым!! При подозрении на синдром Кушинга (что крайне редко встречается у кошек и сопровождается развитием сахарного диабета, повышением жажды, увеличением веса и др) нужно проводить дексаметазоновый тест, в котором оценивают кортизол 3раза за 8ч интервал. В вашем случае это делать не нужно
4. Наблюдайте за надпочечником в динамике - т.е. требуется контроль УЗИ через 2-3мес. При росте н/о до 2см и более его нужно удалять. Н\о надпочечников часто бывают гормонально не активными

[Александр Б.]

Спасибо Вам большое за ответ!
Будем повышать дозу тиразола.
Если можно еще один вопрос по поводу анализа на картизол.
Нам на основании вот этих одиночных проб кортизола про которые я писал выше, врач рекомендовал, если сможем достать, принимать Веторил 30мг 1 капсула в день с последующей пересдачей анализа для корректировки дозы. Возможность приобрести Веторил есть, но я так понимаю, что он нам в данный момент не нужен, если разовые пробы картизола не информативны?

[Терапевт Н.С.Смирнова]

Веторил - очень небезопасный препарат с большим количеством побочных действий. Я бы не стала его давать только на основании повышенного кортизола. Должа быть в первую очередь характерная для этого диагноза клиническая картина и "+" дексаметазоновая проба. Без осмотра я такой препарат точно рекомендовать не буду

[Александр Б.]

Понял. Еще раз Большое спасибо Вам за ответы!

[Александр Б.]

Здравствуйте,
Даже после увеличения дозировки уровень Т4 не снизился.
Доза была увеличена в январе до 5мг в день. Давали коту 1/2 таблетки утром и вечером.
Через 3 недели пересдача анализа. В результате со 131,8 нмоль/л Т4 снизился до 115 нмоль/л.
Наш лечащий врач рекомендовала продолжить принимать тирозол в той же дозировке еще месяц.
В это же время кота начало рвать по утрам желчью. Был назначен урсосан 1/4 капсулы 25 дней.
После начала приема урсосана рвота прекратилась. У нас еще выявлены проблемы с почками. В моче завышен белок. После приема нефроспаса (14 дней) анализ пришел в норму, но при прекращении приема и пересдаче анализа мочи белок снова поднимается. Белок - 1. Соотношение белка к креатинину 0,34.
Сдали биохимию крови. Все показатели в норме.
Вчера получили результаты после еще месяца приема тиразола по 5мг в день. Т4 не снижается - 128.7 нмоль/л.
Смущает то что при увеличении дозы в 2 раза Т4 практически ни насколько не снизился.
Вообще важен ли точный прием по часам? Мы обычно даем в 9 часов утра и 9 часов вечера. Поначалу старались давать точно, но это не всегда получается.
Кот себя чувствует вполне нормально. Аппетит в норме, вес не теряет. Единственное изменение - совсем перестал играть. Если раньше привлекал внимание, звал играть с ним, то теперь этого нет.
Получается опять придется повысить дозировку или это и так уже большая доза для кота (вес 5 кг)? Насколько это вредно для почек? Чревато ли это побочными действиями?

[Терапевт Н.С.Смирнова]

Вам нужно обязательно увеличить дозу Тирозола до 1,5таб/сут и снова сделать контроль Т4 через 2-3нед. Уровень должен снизиться до значений 20-45нмоль. В этом случае доза будет подобрана верно и ее надо будет продолжать. Если такой интервал не будет получен, тогда поднимать до 5мг 2р/д. Давать препарат по часам не так важно. Просто старайтесь это делать хотя бы с интервалом 8ч. Доза на кота может составлять и 10 и 15мг и иногда даже выше. Все зависит от того, что происходит с щитовидной железой. При сильном увеличении размера органа (гиперплазия) или раке ЩЖ доза будет высокой. Появление белка в моче может быть следствием именно гипертиреоза. Этот показатель лучше пересмотреть на фоне хорошего Т4 и если белок останется, тогда давать Нефроспас постоянно.
Сохранение гипертиреоза крайне негативно влияет на почки! Тирозол сам по себе не оказывает плохого влияния на почки. Однако, при стабилизации Т4 вы можете увидеть рост мочевины и креатинина. Такое происходит часто и является поводом коррекции препаратов для лечения почек, но не отмены Тирозола. Сейчас почки вашего кота работают слишком интенсивно, за счет чего показатели почек могут быть ложно занижены

[Александр Б.]

Спасибо большое за ответ!

[Александр Б.]

Здравствуйте,

Все произошло как вы и написали.
После повышения дозировки тирозола до 1,5 таблетки в день уровень Т4 снизился через 3 недели почти до нормы и произошел рост мочевины и креатинина.
Сейчас Т4 - 63.01 нмоль/л
Биохимия крови показала:
Мочевина 11,5 ммоль/л
Креатинин 198 мкмоль/л
Еще упал кальций до 2,22 ммоль/л
Остальные показатели в норме.
Общий анализ мочи - завышены следующие показатели:
Белок 0,3
Эпителий плоский 1-4
Эпителий переходный 0-1
Цилиндры: гиалиновые 0-1, зернистые 1-3
Кристаллы - оксалаты ++
Соотношение белка к креатинину в моче 0,09 (норма)
Не знаю понизился ли белок (был 1) из за понижения Т4 или из за приема телмисартана, но нам его пока наш врач не отменил.
По результатам анализов нам назначили:
1) капельницы физраствора подкожно 50 мл 5 дней
2) Корм ренал
3) Глюконат кальция 500 мг по 1/2 таблетки 5 дней
4) Дюфалак по 0,7 мл 2 р/д 5 дней
Через 5 дней пересдать мочевину и креатинин, кальций и общий анализ мочи.

Скажите пожалйста нужно ли повышать дозировку тирозола или эта дозировка нам подходит и Т4 снизится до нормы?
По результатам анализов у нас ХПН в начальной стадии? Снижение креатинина и мочевины с помощью капельниц с физраствором это единственный вариант?

[Терапевт Н.С.Смирнова]

1. Дозу Тирозола повышать не нужно. Учитывая почечную недостаточность, такой уровень Т4 вполне допустим
2. У кота почечная недостаточность 2ст. Вам назначили не только капельницы, но еще и смену питания на корм ренал, что не менее важно. Снижение креатинина можно добиться только увеличением жидкости в организме и снижением белковой нагрузки.
3. Я бы Телмисартан отменила и пересдала белок в моче через месяц после этого. Этот препарат нужно применять с осторожностью при болезни почек. На его фоне также мочевина и креатинин могут возрастать