Кот, 19,5 лет, ХПН, эпилепсия неясного генеза, гипертиреоз(?)

[MiLiely]

Здравствуйте,
нам посоветовали проконсультироваться с эндокринологом по поводу:

кот 19,5 лет, кастрирован, 100% домашний, страдает эпилепсией невыясненного генеза (приступы последние лет 12 - но были периодами иногда раз в несколько месяцев, иногда - раз в год, иногда несколько приступов в несколько дней - списывали на сильную нервность и пугливость кота и стресс после смерти его кошки-компаньонки(до ее смерти не было приступов)).
В 2022 году кот переболел панлейкопенией(лечение было на дому).
В мае 2023 года кот отказался есть - сдали впервые в жизни анализы ему - креатинин 304, мочевина 30,8, фосфор 1,9 (до этого кот полгода принимал ипакитине и ренал профилактически). Соотношение Белок/Креатинин мочи - 0,23. Т4 крови - 52,17 (при норме до 52). По УЗИ- гидронефроз, гипоплазия, выраженные структурные изменения обеих почек, снижение кровотока почек.
1 декабря 2023 сдали анализы - креатинин 197, мочевина 28,1, фосфор 2,95.

С июня 2023 кот принимает нефроланвет, с ноября 2023 еще ренадил.
Вот в январе добавили альмагель на 10 дней - но в конце курса(31 января) у кота случилось 8 приступов эпилепсии в день - начали давать кеппру 1 февраля - даем по сей день, приступов не было на ней.

Сдали 2 февраля 2024 анализы:


Кот сейчас получает кеппру (15 мг/кг раз в 12 часов), ренадил(1 капсулу в день - делим на два приема) и нефроланвет(10 см в день - в каждое кормление), подкожные капельницы р-ром рингера - раз в сутки примерно 30-50 мл.
Давление мерили дома в дни, когда приступы были - то высокое - под 200, то нормальное(будто бы не зависило от его спокойствия, он переносил спокойно, уже все равно ему было. Да и мы мерили не один раз - а делали серию последовательных измерений).

Состояние кота сейчас- очень худой(2 кг), одни кожа и кости(худеет с мая 2023 - в мае весил 2,9 кг), обезвожен явно(хотя колем и пьет сам немного), часто писает(раз 5-8 в день), какает раз в сутки, почти все время лежит. Кушать перестал(кормим со шприца), хотя до приступов 31 января 2024 г сам ел охотно. Рвоты нет.

Еду предлагаем разную сушку и консервы(не только ренальную - ее не любит), чтобы уже хоть что-то ел.

Скажите, нужно ли лечить гипертиреоз, если да, то чем, (тирозолом?), в какой дозе и как долго? И не станет ли он еще хуже кушать, если начнем лечение гипертиреоза?

Спасибо!

[Терапевт Н.С.Смирнова]

Здравствуйте.
Да, лечение гипертиреоза нужно начать, т.к. это может быть одной из причин его худобы. Вам нужен Тирозол 5мг по 1/4т 1р/д, после чего через 2-3нед Т4 и б/х нужно пересдать. Это не должно повлиять на его аппетит в худшую сторону. ХБП и гипертиреоз часто протекают параллельно у пожилых пациентов и требуют сочетанного лечения. Для стимуляции аппетита вы можете использовать Миртазапин 30мг по 1/16т 1р/2-3дня на 2-3нед. Это человеческий антидепрессант, который хорошо зарекомендовал себя у пациентов с ХБП. Остальные препараты конечно продолжайте, лечение вам назначено корректное

[MiLiely]

Здравствуйте,
спасибо за быстрый ответ!

Хотим добавить ему севеламер в лечение(т.к нефроланвет не держит нужный уровень фосфора), скажите, севеламер нужно разносить по времени приема с тирозолом?
И не опасно ли давать севеламер при приеме тирозола? Они сочетаются?

[Терапевт Н.С.Смирнова]

Препараты параллельно применять можно, но лучше разнести по времени хотя бы на 1час. Время приема Тирозола значения не имеет, главное давать с едой/после еды