Органосохранная операция

[ТатьянаИК]

Добрый день,
Проходим обследование по поводу хромоты и неиспользования правой передней лапы у бигля, кобель, 12 лет 7 месяцев.
По данным рентгена и цитологии (см. в приложении) врач ставит диагноз остеосаркома. Результат гистологии еще не готов. По рентгену легкие чистые, при осмотре лимфоузлы не увеличены.
Скажите, пожалуйста, на ваш взгляд, требуются ли какие-либо доп. обследования и какое лечение будет максимально эффективным и целесообразным в нашем случае?

[Онколог М.Д.Василенко]

Добрый день
В случае остеосаркомы при отсутствии метастазов рекомендуется хирургическое лечение - ампутация/сохранная операция конечности + химиотерапия.
Из дополнительного обследования может быть рекомендовано КТ конечности и легких при планировании сохранной операции.
Перед любым оперативным вмешательством (и при ампутации так же) помимо клинического и биохимического анализов крови выполняется коагулограмма; проводится УЗИ органов брюшной полости для поиска сопутствующих патологий; а так же ЭХОкг.
По статистике, животные с остеосаркомой с комбинированным лечением (операция + химиотерапия) имеют продолжительность жизни около 12 месяцев; без химиотерапии 3-6 месяцев.

[ТатьянаИК]

Добрый день,
Спасибо большое за ответ.
Хотели бы уточнить три момента:
1. Если по результатам КТ возможно проведение сохранной операции, как она предположительно будет выглядеть в нашем случае? (удаляется поврежденный участок и как компенсируется его отсутствие?)
2. Можно ли под одним наркозом провести КТ и по его результатам сразу либо провести сохранную операцию, либо ампутацию?
3. Так как мы находимся в другой стране и нам потребуется 1-2 недели, чтобы приехать на лечение, возможно ли и имеет ли смысл начать проведение химиотерапии до операции на лапе?

[Онколог М.Д.Василенко]

Добрый день
1. Удаляется поврежденный участок, дефект замещается эндопротезом. Более четко этот вопрос можно обсудить в ветке форума «вопрос хирургу» у Гаранина Дмитрия Валентиновича.
2. Обычно нет, поскольку по результатам КТ определяется вообще возможность проведения такой операции + проводятся замеры и изготовление самого протеза; процесс требует определенного времени.
Если планируется ампутация, то КТ конечности не требуется; можно выполнить только КТ легких для исключения метастатического поражения.
3. При органосохранной операции перед оперативным лечением проводится 1-2 процедуры химиотерапии;
При ампутации сначала проводят операцию, а затем химиотерапию.

[Администратор Е.А.Алексеева]

Перенесено в "Вопросы хирургу"

[ТатьянаИК]

Добрый день, Дмитрий Валентинович,
Хотели бы проконсультироваться с Вами по поводу возможности проведения сохранной операции для нашей собаки. Мы находимся в другой стране, и Ваши ответы нам будут очень полезны для принятия решения о приезде на лечение в Биоконтроль. Ниже наши вопросы:
1. Мы еще не получили результаты гистологии, насколько, судя по снимку, велика вероятность, что это остеосаркома? (у нас в анамнезе три кожных плазмоцитомы: в 2020 г., в 2021 г. и в 2022 г.)
2. Существует ли принципиальная возможность сохранной операции при такой локализации как у нас?
3. Насколько отличается нагрузка на организм животного при протезировании или ампутации, а также степень риска при каждой из операций?
4. Какие существуют этапы по подтверждению возможности протезирования, насколько быстро их можно пройти? Есть ли очередь на изготовление протезов?
5. Есть ли какие-то риски при установке протеза? (имеется в виду в дальнейшем, после выполнения операции)
6. Сроки (сколько нам нужно будет находиться в Москве) и стоимость лечения при сохранной операции.

[Хирург Д.В.Гаранин]

Здравствуйте. Я прочёл ответы, которые Вам дали ранее. Там всё очень хорошо написано. Поэтому отвечаю только про сохранную операцию.
Она скорее всего возможна, чтобы сказать точно мне нужно просто посмотреть собаку и, возможно, провести Мрт конечности. Кроме этого надо обязательно провести КТ всей собаки, это для выявления метастазов и для проектирования протеза. Его делают пару недель, тем временем проводят химиотерапии.
Лечение с сохранной операцией гораздо сложнее, оно включает в себя множество медицинских сложностей и повторных осмотров, поэтому возрастному биглю, если он на трёх ногах уже ходит, да ещё и из другого государства я бы рекомендовал ампутацию с химиотерапиией.
Чтобы нормально получиться с сохранной операцией Вам надо прожить в Москве минимум месяц, да и то при условии, что дальнейшую химиотерапии проведёт местный врач.

[Хирург Д.В.Гаранин]

При установке эндопротеза есть риск его инфицирования, а также риск местного рецидива опухоли. Вероятность таких осложнений около 20 процентов. При ампутации этих рисков нет.

[ТатьянаИК]

Добрый день, Дмитрий Валентинович!
Спасибо за подробный ответ.
Не могли бы Вы также сориентировать по стоимости лечения с сохранением лапы?

[ТатьянаИК]

Хотели бы добавить, что сейчас собака активная, во время прогулок старается опираться на лапу.
Также сделали УЗИ органов брюшной полости и ЭКГ, результаты прикладываю.