претензия

Дина_Воронина
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 05 янв 2017, 19:29
Город: Москва

претензия

Сообщение Дина_Воронина » 22 янв 2017, 13:20

Генеральному директору Митину В.В.
Главному врачу к.б.н Конюшенкову Е.А.
Российская Академия МН
Российский онкологический научный центр им Н.Н. Блохина
Ветеринарная клиника БИОКОНТРОЛЬ
Москва 115478 Каширское шоссе 24стр 10
от Ворониной Светланы Викторовны
Москва 111250 ул Красноказарменная 16-49
Претензия в порядке п.12 Договора.

Мною с Вашей клиникой 10.12.16 заключен договор об оказании ветеринарных услуг № 16-92140. Я исполнила все требования Договора к Заказчику. Считаю, что Вы нарушили мои права по п. 5.1. получать информацию о заболевании животного, плане и ходе лечения, а так же о прогнозах, возможных последствиях, осложнениях и прочих обстоятельствах, которые могут сопровождать процесс лечения или возникать во время него, а также на исполнение Вами обязанностей по п.1, п.2.1, п.2.2,п.2.4. п.3.1 , п.19 в Договоре.
При первичном осмотре 10.12.16 онкологом и дерматологом постановлен диагноз РМЖ T2NOM0 П стадии, перианальные свищи. Результаты обследование 10.12.16 не установлены угрозы жизни собаки, требующие немедленного вмешательства. Тем не менее, Исполнитель начал с унилатеральной мастоэктомии, заведомо зная о неблагоприятных последствиях операции, о чем меня не известили.
До операции исполнитель не провел технически простое, быстрое, срав¬нительно дешевое и малотравматичное УЗИ лимфатических узлов и молочной железы, морфологическое и цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла и препарата тканей молочной железы (пунктаты опухолевидных образований МЖ, получаемые в последние годы под контролем УЗИ,пунктаты регионарных лимфатических узлов), что повлекло неправильное определение стадии РМЖ, введение меня в заблуждение о выживаемости, последствий от высокой травматичности мастоэктомии, возможности лечения п/а свищей – в целом на мое согласие на операцию раковых н/о МЖ П степени, не угрожавших жизни, не причинявших боль, и не ухудшавших общее состояние собаки (подвижность, аппетит, настроение), которая на тот момент страдала от кровотечения и болезненности свищей. Наличие метастаз в лимфатическом узле и рост карциномы в мягкие ткани, т.е. РМЖ Ш степени Исполнитель установил, проведя 13.12.16 унилатеральную мастоэктомию за 26800 руб и лекарствами на сумму 2550 руб, 2512 руб, с предоперационным недостоверным обследованием за 7820 руб и 3550 руб, что подтверждается чеками в карте. Общее состояние собаки значительно ухудшилось. Шов из левой подмышки до петли в паху не заживал с 13.12.16 по день гибели 9.01.17, кровоточил даже при ежедневной 3х разовой обработке хлоргексидином и левомеколем (899,5 руб), оттоком серомы в объеме, трижды в день полностью наполнявшей пеленку 60х90см с отеками передних и задних конечностей уже к 20.12.16, о чем я сообщила хирургу. Постановка 26.12.16 дренажа в область шва не улучшила ситуацию. Серома продолжала собираться в левой подмышке,паху и грудной клетке, увеличив вес собаки с 33,4 кг в день операции 13.12.16 (протокол операции) до 35 кг 26.12.16 в заключении онколога. Собаке было назначено носить попону до снятия швов, которые не были сняты на день гибели 09.01.17. Расширение объема грудной клетки собаки вследствие отека обозначалось тем, как далеко с 14.01.16 разошлись концы лямок попоны на шее и спине. Исполнитель не применял меры против отечности. Наоборот, 07.01.17 при выраженной тяжелой отечности в за 760 руб наложил швы в области подмышки, чем затруднил отток серомы, и назначил преднизолон, побочным действием которого являются периферические отеки (инструкция). После операции собака принимала антибиотики синулокс (7 дней), транексам (500 мг 2р/д 3 дня 590 руб и амоксиклав по 09.01.17 за 731 руб). Собака отказывалась от еды и движений. Показатели клинического и биохимического анализов крови 26.12.16 до внутривенной инфузии доксирубицином указывали на анемию, большую кровопотерю, лейкемию. Исполнитель не принял мер и инфузию за 1840 руб лекарствами за 1410 руб провел 26.12.16, назначил очередные две через 21 день (774 руб).
Исполнитель не регистрировал обязательную электрокардиограмму сердца собаки ни до операции 13.01.16, ни перед лечением преднизолоном 07.01.17, которое требует клинического обследования сердечно сосудистой системы, поскольку имеет побочным действием повышение артериального давления, аритмии, брадикардии, развитие острой сердечной недостаточности. Результаты биохимии крови от 26.12.16 в 14:50 на AST указывали на признаки сердечной недостаточности, показатели RBC,HCT,HGB указывали на гемолитическую анемию (проявляющуюся в дыхательной и сердечной недостаточности). В таких условиях 26.12.16 была проведена инфузия доксирубицина, вызывающего тахикардию, тахиаритмию, застойную сердечную недостаточность, остановку сердца. ПО инструкции , кардиотоксичность доксирубицина в поздней стадии проявляется угрожающей жизни застойной сердечной недостаточностью с такими симптомами как одышка, отек легких, периферические отеки. Такое состояние собаки подтверждается документально и при осмотре 26.12.16, 07.01.17. Исполнитель не информировал меня о таки последствиях доксирубицина, о мерах, которые я должна или самостоятельно могу принять против симптомов дыхательной и сердечной недостаточности.
Врач-дерматолог Роева О.В. отменила рекомендации врача СББЖ ЮВАО ГБУ Мосветобъединение наружно промывать свищи хлоргексидином 2-3 р/д, инъекции дицинона, блокаду по Калашникову, назначила преднизолон (5 мг) с едой 2р в день утро 5 табл, вечер 5,5 табл, омез (20 мг+10 мг )2 р/д, (мазь протопик/такролимус 0,1% 2 р в день за 692 руб и 1761 руб. Неснятие швов 07.01.17 как следствие незаживления раны от мастоэктомии исключило возможность лечения п/а свищей у собаки, поскольку являлось условием назначения преднизолона. Исполнителю заведомо знал о невозможности достижения улучшения состояния здоровья собаки. Применение Такронимуса не зависело от снятия швов, потому по рекомендации дерматолога от 10.12.16 я применяла его уже 2 недели к осмотру 26.12.16 без улучшения клинической картины, что, согласно инструкции, требует смены терапевтической тактики, что Исполнитель не сделала. Исполнитель квалифицировал п/а свищи как атопический дерматит. При этом показатели клинического и биохимического анализов крови от 09.12.16 и 26.12.16 указывали на наличие хронического воспалительного процесса (%NEU 83.6). Также ни в какой литературе п/а свищи не описаны как аутоиммунное заболевание, что ставит под вопрос достоверность диагноза и примененную тактику лечения.
Поскольку я считаю, что Исполнитель нарушил мои права по Договору, не только не улучшил состояние здоровья собаки, которая могла бы прожить еще годы, но выбранной тактикой лечения угробил собаку за 30 дней. Исполнитель не имеет права на вознаграждение в сумме затраченных средств (52689,5 руб), которые прошу вернуть.
Воронина С.В.
21.01.2017

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Администратор А.А.Суриков
Сообщения: 571
Зарегистрирован: 20 сен 2012, 11:16

Сообщение Администратор А.А.Суриков » 27 янв 2017, 13:45

Здравствуйте, Дина_Воронина.
Ваша претензия получена, мы с ней работаем.
Когда ответ будет готов, мы опубликуем его здесь.
Ветеринарная клиника Биоконтроль www.biocontrol.ru

Аватара пользователя
Администратор А.А.Суриков
Сообщения: 571
Зарегистрирован: 20 сен 2012, 11:16

Сообщение Администратор А.А.Суриков » 14 фев 2017, 17:32

Светлана Викторовна, добрый день.
Публикую здесь ответ ООО "Биоконтроль" на Вашу претензию.
Документ с подписью, печатью и указанными приложениями выслан на Ваш почтовый адрес.

ОТВЕТ
на претензию от 21 января 2017 года

25 января 2017 года от Вас поступила претензия, в которой делается вывод о том, что ООО «Биоконтроль» нарушило договор № 16-92140 от 10.12.2016 года и оказало некачественные ветеринарные услуги по лечению собаки, которые повлекли смерть животного.
В целях проверки Вашей претензии была проведена внутренняя комиссионная экспертиза действий врачей, исследованы данные истории болезни.
В результате проведенной экспертизы были установлены следующие факты.

Постановка диагноза
Собака Дина, немецкая овчарка, 2008 г. р., владелец Воронина С. В., поступила на прием в клинику «Биоконтроль» с жалобами на новообразование молочной железы, которое заметили 5 месяцев назад.
На момент клинического осмотра обнаружено: ML 4 - плотное подвижное новообразование размером 3,5 см. ML 3 - плотное подвижное новообразование размером 1,5 см. MR 3 - плотное подвижное новообразование размером 1,5 см. Кожа на поверхности новообразований без особенностей. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Также есть перианальные свищи. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости признаков отдаленного метастазирования не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости патологий не выявлено.
Учитывая данные клинического осмотра и результаты визуальных методов исследования, поставлен предварительный диагноз — рак молочной железы, 2 стадия, T2N0M0, а также наличие перианальных свищей, как сопутствующей патологии, вследствие чего рекомендованы поэтапная мастоэктомия и консультация дерматолога.
Рак молочной железы — это болезнь, требующая хирургического вмешательства на момент постановки диагноза в случае отсутствия отдаленного метастазирования. Так как течение болезни может быть стремительным, волнообразным и длительным, прогнозировать это невозможно, поэтому операция была проведена своевременно и по необходимости.
Предоперационная аспирационная биопсия новообразований молочной железы, а также УЗИ молочной железы и регионарных лимфатических узлов достаточно распространены в медицине и широко в ней используются, что связано с косметическими проблемами. В ветеринарии предоперационная аспирационная биопсия не является основным методом постановки морфологического диагноза и определения стадии заболевания. Используется ограниченно, в случае нерезектабельных новообразований, так как колонии опухолевых клеток могут неравномерно распределятся внутри опухолевого узла, а лимфатические узлы могут содержать минимальное количество опухолевых клеток, что резко снижает достоверность данного метода исследования.
Окончательный морфологический диагноз и стадия заболевания устанавливается на основании гистологического исследования удаленного новообразования и удаленных регионарных лимфатических узлов. При этом оценивается уровень дифференцировки клеток, степень злокачественности процесса, глубина инвазии опухоли и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Учитывая вышеописанное и на основании результата гистологического исследования, установлен окончательный диагноз — рак молочной железы 3 стадии T3N1M0. В качестве дополнительного лечения рекомендована внутривенная химиотерапия по протоколу ADR.
В день проведения химиотерапии были взяты общий клинический и биохимический анализы крови. В клиническом анализе крови была выявлена невыраженная анемия и лейкоцитоз, что не является противопоказанием к проведению химиотерапии. Рекомендации по коррекции данных изменений в крови были даны. Биохимический анализ крови был в пределах нормы. Показатель AST также не превышал норму и не являлся прямым показателем для оценки функции сердечно — сосудистой системы. Непосредственно в процессе проведения химиотерапии никаких осложнений не наблюдалось.
Доксорубицин - препарат первой линии, используется в лечении рака молочной железы. Имеет комулятивную кардиотоксичность. Токсическая доза суммарно 300 мг на кв. м., что примерно в 12 раз выше суммарно введенной дозы.
Продолжительность жизни и прогноз заболевания зависит от стадии опухолевого процесса, которую определяют при первичном осмотре и уточняют по данным гистологического исследования. Первая и вторая стадии рака без вовлечения в процесс регионарных лимфатических узлов считаются более благоприятными в прогностическом плане, при этом средняя продолжительность жизни превышает 3 -5 лет и более. 3 стадия рака молочной железы предполагает более неблагоприятный прогноз. Средняя продолжительность жизни собак после мастоэктомии без химиотерапии составляет от 6 мес до 1,5 лет, а при проведении химиотерапии - около 2 -3 лет. При этом более 35 % пациентов переживают 2 года без признаков прогрессирования заболевания.

Проведение операции
Собака Дина, немецкая овчарка, самка, 2008 г.р., владелец Воронина С.В., доставлена в клинику 13.12.16 на плановую операцию – унилатеральная мастэктомия. Предварительно поставлен диагноз - рак молочной железы II стадия T2N0Mx (по классификации ВОЗ и Якуниной М.Н.).
Согласно правилам абластики (зональность, блочность, футлярность) и анатомической локализации новообразований (ML 3,4,5), в ходе предоперационного осмотра подтвердили показания к проведению именно унилатеральной мастэктомии слева, с удалением регионарных подмышечных и паховых лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием для установки окончательного диагноза. (Работа Якуниной М.Н. «Лечение рака молочных желез у собак и кошек»)
Операция проведена по общепринятой методике, с соблюдением всех правил асептики, антисептики, абластики и антибластики. В ходе операции осложнений не наблюдалось. Протокол операции прилагается. Предупреждение такого послеоперационного осложнения, как серома, связанное с высокой травматичностью самой операции, указано в послеоперационном протоколе.

Реабилитация собаки после операции
Собака Дина, владелец Воронина С.В., поступила после операции в отделение реабилитации 14.12.16. Животному была проведена инфузионная терапия, после которой были даны назначения домой. На момент выписки состояние животного оценивалось как удовлетворительное. Владелец была предупреждена о возможности накопления серомы в послеоперационной области, в случае чего рекомендовалось приехать на прием для аспирации жидкости или постановки дренажа.
26.12.16 Воронина С.В. приехала на снятие швов. Состояние животного оценивалось как удовлетворительное. Со слов владельца аппетит был капризным, естественные оправления в норме. В послеоперационной области отмечалось накопление большого количества серомы. Так же наблюдалось активное оттекание серомы через дефекты швов в области подмышки и паха. Со слов владельца жидкость собралась уже давно, но после консультации с хирургом по телефону, она решила на приём не приезжать. Швы частично состоятельны. Была выполнена постановка дренажа и рекомендовано оставить дренаж на 7-10 суток, продолжать антибиотикотерапию.
7.01.17 владелец обратилась с жалобами на увеличение отёков конечностей со стороны операции. Общее состояние было удовлетворительным. В послеоперационной области: швы состоятельны, по дренажу активный отток серомы, наблюдается дефект кожи в области подмышки диаметром около 2 см, отёки конечностей слева, уплотнённая ткань в области подмышки и паха (для консультации была приглашена Кузнецова А.Л.). Выполнено ушивание дефекта и доснятие швов. На отёки конечностей рекомендовалось применять спиртовысыхающие компрессы и массаж. Так же был приглашен дерматолог для консультации по поводу перианальных свищей. Дренаж было рекомендовано оставить ещё на 7 суток, швы на 18-21 день.

По результатам экспертизы установлено, что лечение собаки осуществлялось в соответствии с общепризнанными стандартами ветеринарии, владелец собаки уведомлялся о всех рисках и рекомендациях, на все хирургические вмешательства было получено письменное согласие заказчика.

Таким образом, ООО «Биоконтроль» оказало качественные ветеринарные услуги по Договору 16-92140, заключенному с Ворониной Светланой Викторовной. ООО «Биоконтроль» предоставляло полную информацию в связи с оказываемыми услугами. Оснований для возврата денежных средств не имеется в соответствии со статьей 14 Закона о защите прав потребителя.

Приложение:
1) Выписка из истории болезни № 16-92140
2) Протокол операции от 13.12.2016г.
Ветеринарная клиника Биоконтроль www.biocontrol.ru

Ответить

Вернуться в «Вопросы главному врачу»