Лечение ХПН

Ильдар
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 09 июл 2019, 19:29
Город: Нижний Тагил

Лечение ХПН

Сообщение Ильдар » 09 июл 2019, 20:20

Приветствую,

У кота диагностировали ХПН. Хотел бы узнать у вас, корректно ли назначено лечение.
История болезни:
В 2017 (2 года) была моча с кровью и было тяжело ходить в туалет. В клинике диагностировали МКБ, назначили лечение, вылечились, назначили диету (перевели на корм Monge Urinary). Во время обследований брали кровь на анализ, там уже можно было говорить о ХПН, но нам ничего не сказали:
Креатинин 132
Белок 79
Мочевина 8.1

В 2019 (коту 4 года) началась рвота, очень редко, желтая масса без еды. Потом появились слюни во рту и отсутствие аппетита. В клинике назначили лечение язв во рту. После заживления сделали анализ крови:
Креатинин 484
Белок 72
Мочевина 63.2
Диагностировали ХПН (сказали, что генетическая), назначили УЗИ (на узи бследовании сказали, что почки, как у 15 летнего кота), пропить полисорб 10 дней, бифидумбактерин 20 дней и кетостерил 1/4 таблетки 1 раз в день пожизненно, и следующее лечение:
- Байтрил 5 дней
- р-р Рингера 100мл 5 дней
- дексаметазон 5 дней
- фуросемид 5 дней
- гемобаланс 1 раз в 3 дня, 3 укола.
Сходили на прием во вторую клинику, там сказали, что это произошло от застоя мочи в почках при мкб и без энтузиазма назначили р-р Рингера и семинтру. Данное лечение не рассматриваю.

Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы:

- Стоит ли подкорректировать лечение ХПН, назначенное в первой клинике?
- Можно ли давать Телмисартан как аналог семинтры? Хотелось бы добавить, как дополнение к лечению.

Понимаю, что дела плохи, но хотелось бы сделать все, что в наших силах.

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Терапевт М.Г.Шматова
Сообщения: 1234
Зарегистрирован: 18 фев 2014, 14:54
Город: Москва

Сообщение Терапевт М.Г.Шматова » 11 июл 2019, 10:50

Добрый день!
В данной ситуации, так как почечные показатели сильно завышены, нужно проводить дифференциальную диагностику хронической болезни почек от острой почечной недостаточности. С этой целью, помимо определения уровня мочевины и креатинина в крови, нужно оценивать уровень фосфора в биохимическом анализе крови, так же нужно сдать общий клинический анализ мочи с определением соотношения белок/креатинин в моче ( и только при стойкой протеинурии, которая сохраняется в течение 7-10 дней, этот анализ нужно сдавать несколько раз, можно использовать такой препарат, как семинтра). Если семинтру найти не получается, то можно использовать ее аналог- препарат Микардис, там такое же действующее вещество.
Что касается назначений, сделанных в первой клинике- не совсем понимаю необходимость использования препарата фуросемид, дексаметазон и байтрил.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Ильдар
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 09 июл 2019, 19:29
Город: Нижний Тагил

Сообщение Ильдар » 11 июл 2019, 21:17

Здравсвуйте!
Спасибо за ваш ответ.
В данной ситуации, так как почечные показатели сильно завышены, нужно проводить дифференциальную диагностику хронической болезни почек от острой почечной недостаточности.
Я правильно понимаю, что в обоих случаях мы только продлеваем жизнь коту, так как почки уже не работают? Оба врача диагностировали коту исключительно ХПН (первый врач сказал - врожденная, второй- вследствие застоя мочи в почках при МКБ) и говорили о том, что лечение может не помочь.
С этой целью, помимо определения уровня мочевины и креатинина в крови, нужно оценивать уровень фосфора в биохимическом анализе крови, так же нужно сдать общий клинический анализ мочи с определением соотношения белок/креатинин в моче
Биохимию делали, хотел приложить фото, но не разобрался в интерфейсе сайта, поэтому написал только креатинин и мочевину. Постараюсь выложить это фото следом. В биохимии в результатах есть пункт щелочн. фосфотаза - 136 (при 36-75 нормы).
и только при стойкой протеинурии, которая сохраняется в течение 7-10 дней, этот анализ нужно сдавать несколько раз, можно использовать такой препарат, как семинтра
Анализ мочи не сдавали. Давайте сдам после того, как мы пройдем курс лечения, которое я указал в прошлом письме (в первой клинике), осталось 3 дня. Что по поводу Телмисарана (название лекарства)? Цена очень низкая по сравнению с предыдущими, хотя действующее вещество то же самое.
Что касается назначений, сделанных в первой клинике- не совсем понимаю необходимость использования препарата фуросемид, дексаметазон и байтрил.
На следующем приеме уточню у врача действие этих препаратов при лечении ХПН. Честно, пытался сам разобраться в этих средствах, но это тяжело. Решил доверится врачу в данной клинике, человек очень хороший, к тому же на форумах практически все эти лекарства назначали животным с ХПН другие врачи. Что удивило, после первого дня лечения вечером коту как-будто полегчало. До этого неделю практически не ел, был апатичен, старался спрятаться и лежать в тихом месте. А тут сразу запрыгнул к нам на кравать и давай мурчать-ластиться. Настроение полнялось и у нас.

Спасибо, что поддерживаете общение!

Аватара пользователя
Терапевт М.Г.Шматова
Сообщения: 1234
Зарегистрирован: 18 фев 2014, 14:54
Город: Москва

Сообщение Терапевт М.Г.Шматова » 12 июл 2019, 10:06

Добрый день!
При хронической почечной недостаточности прогнозы, как правило, хуже, функция почек не восстанавливается, поэтому животному назначается поддерживающая терапия для улучшения качества жизни. При острой почечной недостаточности прогнозы обычно более оптимистичные, так как есть вероятность, что как только удастся снять обострение почки ещё будут работать.
По поводу уровня фосфора- в биохимическом анализе крови это отдельный параметр- фосфор, щелочная фосфатаза это другой показатель.
Анализ мочи нужно сдать обязательно, так как это тоже помогает понять- острая недостаточность или хроническая, если плотность мочи высокая, то речь, как правило идет об острой почечной недостаточности ( мочу нужно сдавать не на фоне проведения внутривенной инфузионной терапии).
У препарата Семинтра действующее вещество- телмисартан, только в человеческих аптеках дозировка не очень удобая, таблетку придется делить на 10-20 частей ( в зависимости от веса кошки). Семинтру удобнее давать и дозировать для животных.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Ильдар
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 09 июл 2019, 19:29
Город: Нижний Тагил

Сообщение Ильдар » 12 июл 2019, 13:53

Приветствую,

Спасибо за ваш ответ.
Подскажите пожалуйста, когда нам сдать анализ мочи (плотность) и крови (фосфор) с учетом того, что последний день лечения - понедельник 15 июля?
мочу нужно сдавать не на фоне проведения внутривенной инфузионной терапии
Все препараты, которые дают коту( Байтрил, р-р Рингера, дексаметазон, фуросемид, гемобаланс), даются подкожно в холку через систему или уколом в мышцу. В вену ничего не дают.
У препарата Семинтра действующее вещество- телмисартан, только в человеческих аптеках дозировка не очень удобая, таблетку придется делить на 10-20 частей ( в зависимости от веса кошки). Семинтру удобнее давать и дозировать для животных.
Вес кота 2 килограмма. Конечно хотелось бы попробовать телмисаран и постараться сделать нужную дозировку, если действующее вещество одно и тоже, а разница в цене в 20 раз. Либо попробовать Микардис.
Также хотел спросить вашего совета по постоянному домашнему лечению помимо Семинтры-телмисарана-микардиса. На данный момент даем кетостерил 1/4 таблетки 1 раз в день пожизненно и добавляем хелавит в еду, по инструкции ветеринара. Достаточно ли этого?
Благодарю за поддержку.

Аватара пользователя
Терапевт М.Г.Шматова
Сообщения: 1234
Зарегистрирован: 18 фев 2014, 14:54
Город: Москва

Сообщение Терапевт М.Г.Шматова » 12 июл 2019, 16:42

Вы можете сдать контрольные анализы крови ( общий клинический и биохимический- мочевина, креатинин, фосфор), а так же общий анализ мочи с определением соотношения белок/креатинин в моче на следующий день после подкожного введения растворов.
Телмисартан ( Семинтра, Микардис) назначается только если в анализе мочи соотношение белок/креатинин выше нормы, этот анализ нужно сдавать несколько раз, чтобы определить, есть ли у кошки стойкая протеинурия. Дозировка телмисартана на кошку 1мг/кг 1 раз в день.
Помимо специальной диеты для животных с заболеваниями почек, назначаются фитопрепараты ( Здоровые почки, Леспедеца копеечниковая), при повышенном уровне фосфора назначаются препараты, которые связывают фосфор, например, Ипакетине, добавка Ренал.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Ильдар
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 09 июл 2019, 19:29
Город: Нижний Тагил

Сообщение Ильдар » 24 июл 2019, 21:37

Вы можете сдать контрольные анализы крови ( общий клинический и биохимический- мочевина, креатинин, фосфор), а так же общий анализ мочи с определением соотношения белок/креатинин в моче на следующий день после подкожного введения растворов.
Вчера сдали анализы, сегодня получили результаты.
Кровь:
Креатинин-444
Мочевина-32,8
Фосфор-3,1
Гемоглобин в норме
Ветеринар обратила внимание на высокий показатель СОЭ (80 при максимуме 13)
Моча:
белок-0,3
эритроциты-50
глюкоза-2,8 ммоль
плотность-1,005
Указал только параметры, которые были помечены, как высокие. Графы креатинин в результате мочи нет, хотя я указывал его при сдаче. Что скажете по результатам?
По состоянию, кот крайне апатичный, почти не общается, только лежит. Не ест, периодически пьет, в туалет ходит нормально. Положительная динамика была только после первого дня капельницы (Раствор Рингера, b12, дексаметазон, байтрил, фуросемид - все подкожно с капельницей). Затем никакого эффекта не замечалось.
Сейчас врач назначил силунокс 1 таб 2 раз в день в течение 7 дней, 2 дня капельниц (200мл Рингера в день на две части, b12, дексаметазон 0,2 и рибоксин) и Седимин (или что-то похожее по почерку, извиняюсь).

Скажите пожалуйста, какой бы план лечения делали бы вы, на что бы сделали акцент в нашей ситуации? Просто мы переездили практически все клиники нашего города, хорошего и заинтересованного врача найти практически нереально, нашли только одну клинику. Спасибо вам еще раз за поддержку!

Аватара пользователя
Терапевт А.С.Новоселова
Сообщения: 1332
Зарегистрирован: 26 ноя 2018, 15:30
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.С.Новоселова » 25 июл 2019, 11:04

Здравствуйте.
По какой причине коту был назначен синулокс? Выполнялась ли микроскопия осадка мочи (какое кол-во лейкоцитов?) или только тест полоска? Такой показатель как СОЭ у животных не информативен.
Какие препараты сейчас получает кот?
Выполнялись ли рекомендации Марины Германовны по поводу фито препаратов и пр?

Ильдар
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 09 июл 2019, 19:29
Город: Нижний Тагил

Сообщение Ильдар » 25 июл 2019, 22:30

Здравствуйте,
Спасибо за ответ!
По какой причине коту был назначен синулокс? Выполнялась ли микроскопия осадка мочи (какое кол-во лейкоцитов?)
Точную причину назвать не могу, все комментарии врача указал в прошлом письме. Могу уточнить завтра. Думаю, был базовый анализ мочи, показатели: плотность, pH, лейкоциты, эритроциты, белок, глюкоза, кетоны, билирубин, уробил-н, соли. В результате на эритроциты слово похожее на "сплошь".
Какие препараты сейчас получает кот?
Выполнялись ли рекомендации Марины Германовны по поводу фито препаратов и пр?
Сейчас кот получает кетостерил 1/4 таблетки раз в день (вес кота - 2 кг), добавка хелавит в еду. До субботы, когда планируется лечение Седимином (точно он или нет уточню завтра, не понятно по почерку), делаем капельницы (раствор Рингера 200мл в течение дня на два раза, b12, рибоксин, дексаметазон). По поводу рекомендации Семинтры, ждал результатов анализов, чтобы сообщить их вам и узнать ваши рекомендации по лечению. Хотелось бы знать, какое лечение делали бы вы. Есть ощущение, что мы не в полную силу лечим своего любимца.

Ильдар
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 09 июл 2019, 19:29
Город: Нижний Тагил

Сообщение Ильдар » 26 июл 2019, 10:42

В прошлом письме допустил ошибку, "Спшлошь" это результат на лейкоциты. Синулокс назначили по причине большого кол-ва лейкоцитов. На завтра назначили седимин, как препарат железа.

Ответить

Вернуться в «Вопросы терапевту»