Назначения по анализам- хотелось бы услышать ваше мнение

mari1967
Сообщения: 35
Зарегистрирован: 05 янв 2018, 18:38
Город: Моск.область

Назначения по анализам- хотелось бы услышать ваше мнение

Сообщение mari1967 » 16 окт 2019, 09:53

Здравствуйте. Цвергшнауцер ,в ноябре будет 16 лет, стерилизованная. Несколько месяц назад начались проблемы - стала поджимать правую заднюю лапу - плохо вставать. Ездили к ортопеду - делали снимок тазобедренных суставов- поставил диагноз расслаивающий остеохондроз. Назначил Римодил, страйд, румолон. Стало лучше. Обращались к другим ортопедам - этот диагноз не подвердил никто больше - больше склоняются к проблемам в спине- предположительно сужен спинномозговой канал. Очень часто ее трясет - просто дома - не понятно с чего. Месяц назад назначали преднизолон - когда начали принимать - стало в общем самочувствие лучше - более подвижная, но после приема стало по-моему хуже. Поехали к другому доктору.

ОКА:
лейкоциты 6,7
Эритроциты 6
Гемоглобин 119
Гематокрит 32
Сред.объем одного эритроцита 53
Среднее содержание гемоглобина в эритроците МСН 20
Средняя конценрация гемолобита в эритроците МСНС 38
Распределение эритроцитов по объему RDW 20,1
Тромбоциты PLT 212

Биохимия выборочная:
креатинин 132,5
Мочевина 22,6
Фосфор 1,51

Определение комплекса электролитов крови
Калий 7,13
Натрий 147,7
Ионы хлора 126,9
Кальций ионизированный 1,22

Подсчет ретикулоцитов вручную: подсчет агрегатных ретикулоцитов 0,40 (степень регенераторного ответа - отсутствует)

АД 174/86 . Но честно у нее был сильный стресс от поездки в клинику - когда приехали к врачу - у нее перхать на теле выступила - хотя до этого ничего подобного не было.

Заключение по УЗИ : Холелитиаз (неминерализованные холелиты), УЗ признакие нефрофиброса (прогрессирует уплотнение кортикального слоя).

На основании вышеуказанных анализов сделаны следующие назначения:
1. Цималджекс 8 мг 1/2 раз в день - пока 10 дней
2. Микардис 40 мс 1/8 1 раз в день постоянно
3. Рубенал 75 по 1/8 1 раз длительно
4. Кетостерил 1/2 1 раз в день 1 месяц потом через месяц
5. Так как повышен калий - подкожно физраствор 50 мл + кальция глюконат 2 мл 1 раз в день - 3 дня

После приема у доктора стали принимать цималджекс и кетостерил. После трех дней приема - стала отказываться от еды - хотя раньше этого вообще никогда не было . Очень хотелось бы услышать ваше мнение по назначениям. Показаны ли эти назначения в нашем случае. Понято,что собачка старенькая - но не хочется навредить.

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Терапевт М.Г.Шматова
Сообщения: 1234
Зарегистрирован: 18 фев 2014, 14:54
Город: Москва

Сообщение Терапевт М.Г.Шматова » 16 окт 2019, 10:36

Добрый день!
Собаку нужно осматривать, проводить тонометрию, повторно брать анализ на газово- электролитный состав крови ( чтобы проконтролировать уровень калия), т.к с такими неспецифическими жалобами и положительной динамикой на фоне приема преднизолона можно предположить болезнь Аддисона.
Комментировать назначения другого врача считаю не целесообразным, т.к я обладаю гораздо меньшим объемом информации о собаке, чем доктор, который проводил очный осмотр.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

mari1967
Сообщения: 35
Зарегистрирован: 05 янв 2018, 18:38
Город: Моск.область

Сообщение mari1967 » 16 окт 2019, 15:13

Спасибо. Понимаю что ставить диагнозы без осмотра нельзя. Но если есть форум и на нем консультируют - понятно что это происходит без очного осмотра. Просто хотелось услышать еще мнение специалиста - так ли показаны назначенные препараты и назначения при данных анализах. Мы только и занимаемся поездками по врачам- что не врач - то другое назначение. Один назначил римадил, другой преднизолон, третий цималджекс. До назначения кетостерила у собаки вообще не было проблем с едой - теперь аппетит пропал. Пишу доктору - странно - не должно такого быть - отменяйте. Собака часто трясется как в ознобе - и ни один не знает - что это.

Аватара пользователя
Терапевт М.Г.Шматова
Сообщения: 1234
Зарегистрирован: 18 фев 2014, 14:54
Город: Москва

Сообщение Терапевт М.Г.Шматова » 16 окт 2019, 18:27

Форум носит консультативный характер, в формате форума поставить диагноз, сделать назначения не корректно, соответственно и анализировать назначения другого врача тоже в корне не правильно. Как я понимаю из Вашего рассказа- у собаки проблемы с опорно-двигательным аппаратом, и до приема вышеуказанных препаратов жалоб на общее состояние не было. По тем анализам, которые Вы прикрепили сюда- значимых отклонений нет, за исключением повышенного уровня калия ( возможно это лабораторная ошибка, поэтому этот анализ нужно сдать повторно). Какой у животного диагноз на данный момент? Если диагноза нет, то нужно проводить исследования для его установления, и ортопедический осмотр- это первое, что нужно провести, а в формате форума, как Вы понимаете, это сделать невозможно.
Если говорить о препаратах, которые были назначены:
- Цималджекс- НПВС- назначается хирургом по определенным показаниям, выявленным в ходе визуального осмотра
- Микардис назначается при протеинурии ( сдавали ли Вы анализ мочи с соотношением белок/креатинин?)
- Рубенал- добавка, используемая для пациентов с ХПН ( по анализам ее нет)
- Кетостерил- медицинский препарат, назначаемый нациентам с ХПН, его эффективнсть у животных не доказана
- подкожные капельницы уровень калия не снижают
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

mari1967
Сообщения: 35
Зарегистрирован: 05 янв 2018, 18:38
Город: Моск.область

Сообщение mari1967 » 21 окт 2019, 10:51

Добрый день. Спасибо за внимание к нашей проблеме.
То что повышен калий - не ошибка,он постепенно повышается. Два месяца назаз был 5.9. Диагнозы ставят следующие:
1. пояснично-кресцовый стеноз
2. хроническая болезнь почек 2 ст
По УЗИ - холелитиаз (неминерализванные холелиты), УЗ признаи нефробизроза (прогрессирует уплотнение кортикального слоя)

Соотношение белок/креатинин в моче:
в январе 2019 :
белок 0,20
креатинин 0,49
Соотношение 0,400
По моче было вильное бактериальное воспаление. Пропили синулок 14 дней и после передачи мочи:
белок 0
креатинин 0,45
соотношение 0

Очень беспокоит то,что после приема кетостирила ( всего 3 дня) плохо стала есть- раньше вообще проблем с этим не было - консервы вообще перестала - мы кормили ее Роял гастроинстинал. Сейчас с более менее удовольствием ест суп.
На данный момент другой уже доктор - из за того что калий повышен - назначил метипред 7 дней - сказал, что нужно срочно снижать калий, и прийти к нормальному соотношению калий и натрий. Также гемобаланс 4-5 раз,тк гемоглобин понижен.
Я вообще не пойму - первый доктор говорит ,что сейчас первоочередная проблема с почками, т.к. ХПН, на повышенный калий внимание не обращаетс- говорит, это не так важно.
Второй доктор - наоборот, проблемы с почками - не такие уж и серьезные - нужно калий повысить.
Вообщем мы сейчас пока остановились на метипреде+ гемобаланс+омез (из-за гормонов).
А как вы думаете - есть у нее ХПН и к чему склоняться в первую очередь? Что бы вы посоветовали? Спасибо.

mari1967
Сообщения: 35
Зарегистрирован: 05 янв 2018, 18:38
Город: Моск.область

Сообщение mari1967 » 22 окт 2019, 16:17

Не проходите пжл мимо моей темы - хочется услышать мнение на последние мои комментарии.

Аватара пользователя
Терапевт А.С.Новоселова
Сообщения: 1332
Зарегистрирован: 26 ноя 2018, 15:30
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.С.Новоселова » 22 окт 2019, 18:52

Здравствуйте.
В данном случае у Вашей собаки есть подозрение на болезнь Аддисона ( характерная симптоматика для данного заболевания, но иногда наблюдается атипичное течение).
Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз рекомендовано отменить метипред и через несколько дней выполнить исследование крови на газовый и электролитный состав, тонометрию. При сохранении гиперкалиемии и гипонатриемии проконсультироваться с эндокринологом. Также повторите общий анализ крови и биохимию.

mari1967
Сообщения: 35
Зарегистрирован: 05 янв 2018, 18:38
Город: Моск.область

Сообщение mari1967 » 08 ноя 2019, 00:10

Здравствуйте. Что то нам совсем стало плохо.От еды отказывается совсем. Еле ходит. Спазмы живота, Дрожит. Кормим Роял рекард из ложки. Рвота. Делали капельницы - 5 шт- межденно 3 часа - натрий хлорид+ метобалаза, фуросемид, колем эритропоэтин, гемобаланс, метипред 1/8 от таблетки, ипакетин, альмагель, энтерогель. Анализы до капельниц были следующие:
ОАК
08.10.19 31.10.19
Лейкоциты WBC 6.7 5.5
Эритроциты 6 4.91
Гемоглобин 119 104
Гематокрит 32 29,7
Ср.объем одного эритроцита MCV 53 60.5
Ср.содержание гемоглобина в эрит.MCH 20 21.2
Ср.содержание гемоглобина в эрит.MCHC 38 35
Распределение эритр.по объему RDW 20.1 14.9
Тромбоциты PLT 212 208
СОЭ 31

Биохимия

Креатинин 132,5 173
Мочевина 22,6 33.5
Фосфор 1.51 4,49
Калий 7.13 5,75
Натрий 147.7 152.97
Хлор 126.9 103.14
Кальций ионизированный 1.22 1.32
Кальций 2.63
Железо 13.9
Магний 1.34
Кислотность 7.39

Моча биохимия
Амилиза 290
Глюкоза 0
Мочевина 104.7
Креатинин 3,26
Микропротеин 0,36
Калий 23.02
Натрий 101,7
Фосфор 11.7
кальций 0,38
Хлор 187,82
Магнй 2.2
Мочевая кислота 29

Соотношение белок/креатинин
Креатинин 3,26
Микропротеин 0,36
СОотношение белок/креатинин 1

Что бы вы посоветовали в данной ситуации? Что делать? Такое впечатление, что после капельниц стало только хуже.

mari1967
Сообщения: 35
Зарегистрирован: 05 янв 2018, 18:38
Город: Моск.область

Сообщение mari1967 » 08 ноя 2019, 13:06

Здравствуйте. Сегодня сделали анализы:
Креатинин 4,32 МG|DL
Мочевина >300 МG|DL
NA 151
K 4.7
CL 119
P >4.84
Ca 2.26
Mg 1.55

ОАК:

Лейкоциты 24.5
лимфоциты 3.2
моноциты 0,8
гранулоциты 20.5
лимфоциты % - 13
моноциты % - 3.2
гранулоциты% - 83,8
эритроциты 4.41
гемоглобин 95
гематокрит 27.7
ср.рбъем эритроцита 63
ср.сод.гемоглобина в эритроците 21.5
ср.концентрация гемоглобина в эритроците 342
ширина распределения эритроцитов 17.1
тромбоциты 105
ср.объем тромбоцитп 10.1
шширина распределения тромбоцитов 16.5
тромбокрит 0,106

Собака конечно никакая. Вчера у нее видно были спазмы в животе. Температура была 39.9 Кололи папаверин и анальгин. Стало немного лучше. Днем кормили из ложки. . Вечером померили давление - 65/95, температура 37.3. Сделали укол -дротоверина. Когда приехали домой - покормили из ложки роял рекард - грамм 30. Через какое-то время ее вырвало. Ходит еле еле, но с часов 3 до 5 ночи все ходила маялась. Думаем что спазмы были. Попробовали дать меньше чем 1/4 таблетки ношпы - все вырвало. Не понятно - почему -была мочевина 50 креатинин 170 - начали капаться - и все пошло еще хуже. Метипред даем 1\8 таблетки в день. Скажите - это все? Или есть еще какая-то возможность ее восстановить?

mari1967
Сообщения: 35
Зарегистрирован: 05 янв 2018, 18:38
Город: Моск.область

Сообщение mari1967 » 11 ноя 2019, 15:36

уже не актуально

Ответить

Вернуться в «Вопросы терапевту»