Вопрос по гастроэнтерологии

ElenaVl
Сообщения: 19
Зарегистрирован: 06 май 2021, 18:13
Город: Екатеринбург

Вопрос по гастроэнтерологии

Сообщение ElenaVl » 06 май 2021, 19:01

Добрый день !

В феврале подобрала котика , сразу же поехали в клинику для обследования , котик молодой (год-полтора) , не кастрирован ) , результаты обследований прикрепила ниже , из всего был подтвержден коронавирус , ВИК и лишай , лишай лечили обработками имаверол + интроконазол , сейчас вышли в зону ожидания нескольких отрицательных посевов , интроконазол пока оставлен по схеме неделя через неделю и обработки имаверолом раз в неделю .

Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение




У котика хороший аппетит , активность , но по сегодняшний день сохраняется проблема со стулом : то жидкий , то с примесями слизи , то сухой , то кровь , перепробовали почти все видов диет гастро , последний корм диета РК гипо результат жидкий стул и вздутие живота .

По результатам первого УЗИ проблем с кишечником не выявлено , только признаки панкреатита , так же некие проблемы с сердцем , диагноз колит .На простейших были сданы 3 виды анализа: ПЦР смыв из кишки -отр , кал на лямблий -отр , и последний смыв , лаборант тут же провела анализ -отр . Была предположена такая реакция ЖКТ ввиду клетчаткозависимости , назначен пепидол , но как-то никак он себя не зарекомендовал .Решила сама сдать бак. посев кала , результаты ниже :

Изображение
Изображение

По результатам посева выявлена кишечная палочка и кандида , чувствительность к амоксицилину +клавуланат

Результаты анализов были показаны другому специалисту , и переделано узи кишечника на экспертном аппарате ESAOTE MyLab 70 хорошим специалистом ( не доверять заключению нет поводов )

Изображение
Изображение


Сейчас принимаем по назначению синулокс ( кишечная палочка ) , пребиотик , корм фармина гастро , кровь в стуле сохраняется , одним из докторов было предложено пропить макмирор (т.к. лямблий очень сложно поймать , и отр.анализы еще не говорят об их остутствии )


Вопросы :

нужен ли курс макмирора на "всякий случай " ?

если курс синулокса и макмирора не даст результатов , то какая вероятность диагноза : эозинофильный гастроэнтерит либо лимфоцитарно-плазмоцитарный колит/энтерит, либо можно предполагать что-то еще ?

может нужны какие-то еще анализы для постановки диагноза , если да , то какие ?

если все же останется бальшая вероятность какого-то из этих диагнозов (эозинофильный гастроэнетрит ,лимфоцитарно-плазмоцитарный колит/энтерит ) ,то обязательно ли выполнять биопсию кишечника , либо можно будет просто попробовать терапию гормонами ?

если все-таки доктором будет принято решение о терапии гормонами ,то как это может отразиться на котике ввиду его имунного статуса (ВИК положительно ) ?

Спасибо .

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
ElenaVl
Сообщения: 19
Зарегистрирован: 06 май 2021, 18:13
Город: Екатеринбург

Сообщение ElenaVl » 06 май 2021, 20:29

Вес 4,260
Обработан: селафорт, мильбемакс двукратно, Бравэкто

с 03.05 начат курс Синулокс 50мг 2р/д 14 дней
Итраконазол 250мг 1/3 табл - импульсно (неделя приема как раз с 03.05)
Февраль, март - Итраконазол, а апреле был Тербинафин (подозревали итраконазол как причину крови в стуле, потому была замена).

Были перепробованы несколько видов кормов. Исключала курицу, злаки (глютен), побольше/поменьше клетчатки. Результат примерно один и тот же - стул в начале твердый сформированный, потом мягче и мягче, в конце кот выдавливает из себя каплю красной крови. Степень размягченности, кол-во крови и слизи только менялось.
На Фармину УльтраГипо была реакция в виде поноса с кровью, а на корм РК Гипоаллергеник выдал желтый понос трижды за сутки, первый стул с каплей крови в конце, последующие без крови, но жиже и жиже. Пришлось дать энтеросгель и через 5 часов смекту.
Вернулись на Фармину Гастро. Стул вернулся к обычному, описанному чуть выше.
Самый хороший стул был в неделю, когда он ел исключительно влажный корм Хиллс и/д рагу 3 банки в день. Но и потом стул стал суховат и появилась кровь.

Аватара пользователя
Администратор Е.А.Алексеева
Сообщения: 3136
Зарегистрирован: 15 янв 2016, 12:51
Город: Москва

Сообщение Администратор Е.А.Алексеева » 11 май 2021, 10:52

Перенесено в "Вопросы терапевту"

ElenaVl
Сообщения: 19
Зарегистрирован: 06 май 2021, 18:13
Город: Екатеринбург

Сообщение ElenaVl » 18 май 2021, 12:46

Завершен курс синулокса 50мг 2р/день 14 дней. Параллельно продолжался подбор корма.
Кровь - если раньше была каплей в конце стула алого, то сейчас появляется ниткой в слизи скорее бордового цвета.
Слизь тоже была разной - от водянистой, до ооочень густой. Стул был разной консистенции.
В целом картина не особо изменилась в лучшую сторону. Стул на каждом корме различный, но хорошего пока нет ни на одном. Продолжаю подбор корма.
Сейчас идет курс Макмирор 1/4табл 2р/день 10 дней.
Также принимается Итраконазол неделя через неделю (посев на дерматофиты пришел отрицительным) Контрольное лечение в виде обработок имаверолом и прием Итраконазола импульсно сохранено еще на месяц до следующего посева.

Аватара пользователя
Терапевт А.С.Новоселова
Сообщения: 1332
Зарегистрирован: 26 ноя 2018, 15:30
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.С.Новоселова » 24 май 2021, 10:24

Здравствуйте.
Я согласна по поводу проведения противопаразитарной обработки, но мы не назначаем Макмирор (совсем).
На лямблий прекрасно и доказано действует Фебтал в дозе 50мг/кг 1раз/сутки, 5 дней подряд.
Мы не направляем кал на бак посев, т.к наличие флоры в кишечнике не является патологией.
С учетом отсутствия динамики на диеты, антибиотик, остается противопаразитарная обработка и гормональная терапия. Без биопсии кишечника и точного диагноза я бы не стала назначать большую дозу, а начала бы с противоспалительной. Если она не поможет, то точно идти на биопсию.

ElenaVl
Сообщения: 19
Зарегистрирован: 06 май 2021, 18:13
Город: Екатеринбург

Сообщение ElenaVl » 25 май 2021, 09:13

Благодарю за ответ.
Динамика на корм проявилась только после 20 числа. На текущий момент на корме без зерна, глютена, сои имеем пять дней подряд сформированный стул, не сухой, без слизи и крови. Заканчивается курс Макмирора. Синулокс завершен неделей ранее. Проведено контрольное УЗИ (ввод подходящего корма был накануне днем).
Изображение
Назначения были даны следующие:
Метронидазол 250мг - 1/3 табл (на вес 4,2) не много ли? длительно
Тилозин 50 - 1мл 3р/д длительно

С дачей горького тилозина орально огромные проблемы, применять его в такой форме не представляется возможным.
Каким препаратом в таблетированной форме его можно было бы заменить?

Гормональная терапия пока отложена до консультации с дерматологом, чтобы исключить риск повторного заражения микроспорией. До разрешения дерматолога принимать тилозин и метронидазол. При отсутствии динамики в планах подключение Преднизолона 5мг - 1 табл 2р/д


Я понимаю, что пять дней хорошего стула не показательно, однако если тенденция сохранится (не вернется кровь, не будет поноса), т.е. корм все-таки подойдет и терапия подействовала,
через какое время улучшение (уменьшение воспаления) лимфоузлов должно стать видно на УЗИ ?
Пищевая аллергия может давать воспаление л/у по всему жкт ?
Могут ли оказывать влияние на его состоянии наличие ВИК и кишечного короновируса ?

Аватара пользователя
Терапевт А.С.Новоселова
Сообщения: 1332
Зарегистрирован: 26 ноя 2018, 15:30
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.С.Новоселова » 25 май 2021, 09:54

Здравствуйте.
Я не понимаю, зачем Вашему коту антибиотик, если стул нормализовался. Я бы не назначала.
Улучшение картины УЗИ возможно через 1-2 месяца. Пищевая аллергия может давать воспаление по всему жкт.
С учетом длительности проблемы со стулом, хронические вирусные инфекции тут не причем.

ElenaVl
Сообщения: 19
Зарегистрирован: 06 май 2021, 18:13
Город: Екатеринбург

Сообщение ElenaVl » 25 май 2021, 10:27

Благодарю за ответ.
Терапевт А.С.Новоселова писал(а):
25 май 2021, 09:54
Я не понимаю, зачем Вашему коту антибиотик, если стул нормализовался. Я бы не назначала.
Нормализация стула подтвердилась уже после приема врача и получения перечисленных выше назначений.
Предварительный диагноз врача - эозинофильный энтерит, и в соответствии с ним прописан такой курс. По версии лечащего врача улучшения на корме если и будут, то временные и основная болезнь даст о себе знать в виде поноса без продолжения терапии.
И вот на этом моменте наши мнения разошлись, я надеюсь на пищевую аллергию, она за аутоиммунный процесс.
Информация о нормализации лечащему врачу передана, обратной связи пока не поступало, но и тилозин я не смогла давать из-за агрессивности питомца.
До ответа врача, я в режиме наблюдения за дальнейшей реакцией на корм. Обработку Фебталом или метронидозол еще дополнительно проведу (чтоб уж наверняка всех потравить).
Ваше мнение для меня очень важно (оно еще и подпитывают надежду, что можно отделаться только корректировкой питания :lol: ), благодарю Вас.

ElenaVl
Сообщения: 19
Зарегистрирован: 06 май 2021, 18:13
Город: Екатеринбург

Сообщение ElenaVl » 02 июн 2021, 17:53

Дополняю информацию, у кота начались ухудшения по стулу
прошло 14 дней после завершения курса Синулокса и 4 дня после завершения курса 10-дневного Макмирора.
Из них 7 дней с макмирором и 4 дня после него был прекрасный стул. Сейчас постепенно он начал размягчатся, цвет внутри стал желтеть, кал сформирован, без слизи и без крови, но через несколько дней он может размягчится до мягкого стула.
Вот что это было за временное улучшение, на фоне чего ? Могли ли простейшие (или схожая зараза) оказаться недобитой и так быстро повторно размножится и дать изменения в стуле?
Есть смысл повторять курс синулокса с каким-то противопаразитарным препаратом, начинать Тилозин или другой антибиотик, или нет смысла и пришло время
Терапевт А.С.Новоселова писал(а):
24 май 2021, 10:24
гормональная терапия. Без биопсии кишечника и точного диагноза я бы не стала назначать большую дозу, а начала бы с противоспалительной. Если она не поможет, то точно идти на биопсию.
Какие препараты используются в терапии таких случаев ?
Насколько безопасно применение преднизолона, если учесть, что в анамнезе ВИК и микроспория.

ElenaVl
Сообщения: 19
Зарегистрирован: 06 май 2021, 18:13
Город: Екатеринбург

Сообщение ElenaVl » 03 июн 2021, 19:52

Свежий анализ крови
Изображение

Изображение

Ответить

Вернуться в «Вопросы терапевту»