Кот, 13 лет, проблемы с почками и печенью, нужна консультация по текущему лечению

Mellivorae
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 20 дек 2021, 22:20
Город: Москва

Кот, 13 лет, проблемы с почками и печенью, нужна консультация по текущему лечению

Сообщение Mellivorae » 20 дек 2021, 23:26

Здравствуйте!
Кот, примерно 13 лет (взят взрослым из приюта), метис, кастрирован.
В анамнезе имеется эпизод вирусного перетонита в 2012 году: рвота, обезвоживание, отказ от еды, желтуха, асцит. Прогноз был неблагоприятный, но удалось спасти.

На протяжении 2021 года кот постепенно терял в весе, в конце ноября стал отказываться от еды, плохо выглядел, стало больше мочи, обезвоживание, часто стали воспаляться глаза, иногда дышит с хрипами.

25 ноября обратились в клинику с подозрением на ХПН, сдали мочу и ОАК, сделали УЗИ. По УЗИ по сравнению с 2020 годом значительные ухудшения по печени и почкам, увеличена селезёнка, в заключении указано, что эти изменения произошли в следствие хронического воспалительного процесса. Со слов врача-нефролога, показатели по почкам не такие плохие, но наблюдаются проблемы с печенью. Давление повышенное. В качестве предполагаемых диагнозов выдвинули вирусный лейкоз, вирусный иммунодефицит, лимфому. По итогам анализов вирусные заболевания не подтвердились.

Лечение:
Инфузии 5 дней
Раствор Рингера 10,0 + омез 4 мг
Раствор Рингера 20,0 + мексидол-вет 5% 0,7
Раствор Рингера 20,0 + гептрал 100 мг
Реамберин 25,0

Дома
Ипакитине (в качестве профилактики для почек) 2р.д.
Фолиевая кислота
Амлодипин 0,625мг 1 р.д.
Перевести на ренал или гепатик (в итоге оставили ренал, так как влажный корм ест лучше, а влажного гепатика в магазинах нет)

1 декабря по итогам лечения пересдали анализы, было назначено ещё 5 дней такого лечения, но убрали реамберин, чтобы не получить анемию.

6 декабря показатели по печени стали лучше, был перерыв 1 неделю в лечении (оставили ипакитине и амлодипин), так как не могли попасть на повторный осмотр.

15 декабря после повторного осмотра назначили подкожные инфузии дома, так как кот по-прежнему обезвожен:
Рингер 100мл
Аскорбиновая кислота 1мл
B12 0,3мл
Мексидол-вет 1мл
Ронколейкин 50 000 ед

Также гептрал 100мг + ипакитине + амлодипин 0,625

В целом состояние кота улучшилось сразу после перехода на ренал и начала инфузий — в большинство дней активность нормальная (но бывает иногда немного вялым), аппетит отличный, стул в норме. В данный момент заканчиваем с инфузиями дома (гидратация вроде бы улучшилась) и 22 декабря идём на очередной осмотр и сдачу крови. Состояние кота скорее удовлетворительное, но вес не набирает, хотя ест довольно много. Раз в 2-3 дня бывает однократная рвота прозрачной жидкостью, обычно утром, после ночного перерыва с кормлением.

Что смущает:
1. Показатели по креатинину и белку в моче, особенно креатинин, выглядит как какая-то ошибка, особенно учитывая слова врача о том, что показатели по почкам нестрашные. Стоит ли пересдать мочу?
2. Длительность лечения инфузиями, предупредили, что после ближайшего осмотра могут назначить инфузии в стационаре снова. Суммарно кота капаем уже 15 дней, он в стрессе, насколько такое лечение адекватно? Переходить на пожизненные инфузии тоже не хотелось бы, чтобы не усугубить стресс.
3. Отсутствие диагноза — стоит ли подозревать лимфому? Каков проноз в таком случае?

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику

Mellivorae
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 20 дек 2021, 22:20
Город: Москва

Сообщение Mellivorae » 23 дек 2021, 21:30

Результаты анализов от 22 декабря, врач настаивает на том, что показатели ухудшились, подкожные инфузии не помогают, и нужно переходить на схему:
— В\в со скоростью 20 мл\ч реамберин 25,0 мл, йоностерил 50,0 мл, вит. С 1,0 мл, гептрал 100 мг, дюфалайт 20,0 мл.
— Нуклеинат натрия по 1\8 т. 2 раза в день после еды
— Амлодипин по 1\8 т. 2 р\д после еды
— Ипакитине и диету продолжать.
Контроль общего клинического анализа крови и биохимии (печеночный профиль) через неделю.

Насколько такие назначения оправданы? Я вижу некоторое повышение АЛТ, низкие лейкоциты, но остальные показатели ведь стали лучше?

Изображение

Изображение

Mellivorae
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 20 дек 2021, 22:20
Город: Москва

Сообщение Mellivorae » 23 дек 2021, 21:33

Непонятно также и то, зачем увеличивать амлодипин, на последнем приеме сказали, что давление повышено, но некритично, это вполне могло произойти просто от стресса, как и снижение лейкоцитов (последний раз они начали подниматься после того, как кот неделю был дома без капельниц).

Аватара пользователя
Терапевт А.Г.Яковлева
Сообщения: 2748
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:22
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.Г.Яковлева » 25 дек 2021, 19:35

Добрый вечер. Вам требует очная консультация на приеме. В рамках форума такие истории болезни не рассматриваются.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Ответить

Вернуться в «Вопросы терапевту»