Холангиогепатит у кота. Проблема с оттоком желчи в 12-перстную кишку.

baleko
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 28 дек 2021, 16:38
Город: МО

Холангиогепатит у кота. Проблема с оттоком желчи в 12-перстную кишку.

Сообщение baleko » 28 дек 2021, 17:05

Добрый день! Кот 13 лет, британец, кастрированный. Проблемы с печенью (Холангиогепатит), проблемы с оттоком желчи в 12-перстную кишку.
Прошу помочь с назначением терапии. Ниже последние исследования от 25.12.21. и назначения. Ухудшение анализов. Кот желтый. Курс антибиотиков уже прошли.
Прошу помочь с назначением лечения на данный момент. Чем можно заменить Урсофальк (т.к. это сильное желчегонное). Можно ли заменить на хофитол, гепатовет. Так же нам не прописали спазмолитики. Капельницы сказали не делать, по результатам общего анализа крови. Можно ли заменить капельницы на инъекции Антитокс, а также добавить Дюфалайт. Курс антибиотиков уже прокололи и пропили.
Анализы:
Общий билирубин 166,8 (норма 0,0-10,3)
АЛТ 1125,60 (норма 10,60-60,00)
Альбумин 37,20(норма 24,00-30,00)
Щелочная фосфатаза 2907,00 (норма 0,00-90,00)
ГГТ-30,00 (норма 1,00-10,00)
УЗИ: Желчный пузырь. Стенка утолщена до 0,2 см, в полости эхогенная хлопьевидная взвесь в большом количестве. Пузырный и общий желчный проток не расширены до 0,4 см, стенки утолщены, постепенно спадаются и прослеживается до впадения в дпк, без признаков обструкции. Внутри печеночные протоки визуализируются множественные, расширенные до 0,5см. УЗ-признаки диффузных изменений печени, характерных для хронического воспалительного процесса, холецистита, холангита, дилатации внутрипеченочных желчных протоков.
Диагноз: предварительный Холангиогепатит. Дифдиагноз: Обструкция общего желчного протока.
Назначение:
Гептрал по 2мл в/м 1р/д либо Деносил по 1 таб в раз в день за час до еды.
Преднизалон 1 таб утром +1/2 вечером после еды
Урсофальк-250мг по ¼ капсулы 2 р/д – ОТМЕНА по моей просьбе
Феррум лек 0,450 мл вм 1р/в три дня
В 12 250 мкг(мл) пк/вм 1 р/в неделю
Токоферол 3-4 капх1р/д
п/к в холку р-р Рингера 40мл через день
Рекомендована Диагностическая лапаротомия
Прошу помочь с назначением лечения на данный момент. Чем можно заменить Урсофальк (т.к. это сильное желчегонное).

С января 2021 года кот начал часто блевать (каждый) день. Кормили про план сухой и паучи для кастрированных котов. Пол пауча утром и пол пауча вечером. Сухой корм для пожилых кастрированных котов был целый день в неограниченном доступе. Кроме этого, как лакомство днем четверть банки паштета пурина про план, часто давали чайную ложку сметаны и тертый сыр. Вес был 5,8 кг.
На приеме у врача 17.02.2021 сдали анализы и сделали Узи.
УЗИ: 1. Признаки резкого уплотнения поджелудочной железы. 2. Хронической нефропатии, пиелоэктазии справа. 3. Дистрофии печени по жировому типу, х.холангиогепатита. 4. Х.гастрита.
Анализы выявили проблемы с печенью.
АЛТ 100 (норма 9,6-32,1)
АСТ 35,1 (норма 4,8-13,9)
ЛДГ 146,2 (норма 173-734)
КФК общая 271,2 (норма 40-220)
ГГТ 6,6 (норма 0-7,5)
Щелочная фосфатаза 125,6 (норма 30-79)
Амилаза 1319 (норма 415-1235)
Билирубин об. 2,0 (норма 3,4-12)
Билирубин пр. 0,7 (норма 0-1,71)
Лейкоциты 3,18 (норма 5,5-19,5)
Назначение:
Омепрозол ½ капсулы x 2 раза в день 3-4 недели, далее 1 раз в день долго
Урсофальк -1/4 капсулы x 1 раз в день вечером минимум 3-6 месяцев
Мотиллиум – 2-3 капли 3 раза в день 10 дней, далее на ночь
Хепавитин - ¼ таб 1 раз в день -1,5-6 мес
Диета: сухой корм сократили + перевели частично на проплан ОМ сухой и паучи
Результат: блевать почти перестал, редко шерстью, травой
На приеме у врача 07.04.2021 сдали анализы и сделали Узи.
Анализы:
АЛТ 64,5 (норма 9,6-32,1)
АСТ 22,2 (норма 4,8-13,9)
ЛДГ 104,7 (норма 173-734)
Щелочная фосфатаза 147,4 (норма 30-79)
Альбумин 30,9 (норма 28-37)
Глюкоза 9,5 (норма 3,3-6,3)
Лейкоциты 2,69 (норма 5,5-19,5)
УЗИ: 1. Признаки резкого уплотнения поджелудочной железы (слабая положительная динамика). 2. Хронической нефропатии. 3. Дистрофии печени по жировому типу, х.холангиогепатит (положительная динамика).
Вес: 5.56
Предварительный диагноз: хронический холангиогепатит, структурные изменения поджелудочной железы (неуточненные). Диф. Диагноз:гипертиреоз, панкреатит, неоплазия поджелудочной железы, ВЗК, ГКМП
Лечение:
Омепрозол ½ капсулы 1 раз в день долго
Урсофальк -1/4 капсулы x 1 раз в день вечером постоянно
Хепавитин - ¼ таб 1 раз в день
Результат: Кот чувствовал себя хорошо, блевал редко

На приеме у врача 16.06.2021 сдали анализы:
Лейкоциты 2,8 (норма 5,5-19,5)
АЛТ 127.9 (норма 18-60)
АСТ 36,2 (норма 9-45)
Из за низких лейкоцитов отправили на анализы: ИФА вирусный перитонит, ИФА+ПЦР вирусный лейкоз, ИФА+ПЦР вирусный иммунодефицит. Анализы все отрицательные. Пересдавали через месяц и через три месяца повторно.
Кот чувствовал себя хорошо. Летом вывозили на дачу, был активным, ел траву.
Лечение было все тоже.
В конце октября-начало ноября кот опять стал блевать каждый день Утром коричневой жижей, днем непереваренным кормом, несколько дней был жидкий стул, с травой. В это время каждый день жадно поедал траву, блевал травой и в стуле тоже была трава. Ко врачу смогли записаться только на 26 ноября и 18 ноября самостоятельна сдали анализа ОКА+биохимия+повторили сдачу на все инфекции.
Анализы от 18.11.21:
Билирубин об. 124.4 (норма 3,4-12)
Билирубин пр. 23.5 (норма 0-1,71)
Лейкоциты 7,30 (норма 5,5-19,5)
Глюкоза 15,0 (норма 3,3-6,3)
АЛТ 602,8 (норма 18-60)
АСТ 128,6 (норма 9-45)
ГГТ 14,6 (норма 0-8)
Щелочная фосфатаза 556,1 (норма 30-79)
Амилаза 1305,2 (норма 415-1235)
Холестерол 10,2 (норма 1,95-3,78)
Триглицериды 0,73 (норма 0,14-0,8)
Лимфоциты 6 (норма 12-14)
Прием у врача 26.11.21 УЗИ+ анализы
Вес: 4.2
УЗИ: Желчный пузырь. Содержимое однородное, капсула утолщена до 2,3 мм, Желчный пузырь в средней части 13мм, желчные протоки расширены до 6,6м, резко уплотнены.
Признаки 1.О. панкреатита, кист/псевдокист ПЖ желез. Отека сосочка ДПК. 2. О. холангиогепатита, холестаза без признаков обструкции. 3. Х.структурных изменений кишечника – вероятно- ВЗК
Предварительный диагноз: Желтуха, триадит-синдром. Диф. Диагноз: инфекция ЖВП, FIP
Анализы:
Билирубин об. 172.5 (норма 3,4-12)
Билирубин пр. 16.3 (норма 0-1,71)
Глюкоза 6,6 (норма 3,3-6,3)
Мочевина 9,87 (норма 5,4-15,0)
АЛТ 376,5 (норма 18-60)
АСТ 123,9 (норма 9-45)
ГГТ 13,2 (норма 0-8)
Лечение:
Марфлоксин в рот 20мг по ¾ таб 1 р/д
Урсофальк 250мг по ¼ капсулы 2раза в день 3 недели, далее по 1/3 капсулы раз в день долго или постоянно
Токоферол 30% - 3-4 капли 1 р/д месяц
Хепавитин - ¼ таб 1 раз в день
Кота рвало с таблеток, пэтому назначили Сирению + Марфлоксин в инъекциях.
28.11.21 Кот сильно пожелтел (ушные раковины, слизистые) и мы его отвезли в ОРИТ.
ОРИТ 28.11-05.12.21
Кот очень злой, шипит, рычит и кусается, поэтом он там все время был под седацией. Были установлены катетры.
Лечение:
Инфузии: йоностерил 10 мл/ч ИПС
Ремаксол 6 мл/кг
Лидокаин 40 мкг/кг/мин ИПС
Дексдомитор 0,25 мкг/кг/ч ИПС
Гепа-мерц 10 мг/кг в/в кап
Габапентин 20-30мг/кг х 2р
Анальгин 20 мг/кг однократно, далее спазган 20 мг/кгх 2 р
Триттико 5мг/кгх 1р/д
Урсофальк-13 мг/кгх 2р/д
Корнам 2 мг ¼ тх2 р/д
Марфлоксин 2% 0,4мл х 1р/д
Амплодипин 5 мг 1/8 табх 1р/д
Токоферол 3 капх1р/д
Хепавитин 1/4тх1р/д
В стационаре анализы+УЗИ:
УЗИ от 29.11
Желчный пузырь в средней части 5,6мм, содержимое однородное, капсула утолщена до 1.8 мм. Желчные протоки ампулообразно расширены 2,5-5,3мм, уплотнены
Признаки 1. панкреатита, кист/псевдокист ПЖ желез (без значимой динамики). Отека сосочка ДПК(умеренно отрицательная динамика). 2. О. холангиогепатита, холестаза без признаков обструкции холелитами (возможна обструкция отеком ткани), умеренно положительная динамика. 3. Х.структурных изменений кишечника – вероятно- ВЗК (умеренно положительная динамика).

30.11.21
Лейкоциты 7,85 (норма 5,5-19,5)
Эритроциты 6,44 (норма 4,6-10,2)
Гематокрит 24,8 (норма 26-48)
Тромбоциты 169 (норма 100-518)
01.12.21
Билирубин об. 222 (норма 3,4-12)
Альбумин 25 (норма 28-37)
АЛТ 269,3 (норма 18-60)
АСТ 103 (норма 9-45)
УЗИ от 03.12.21
Желчный пузырь вытянутой овальной формы, в средней части 9 мм, содержимое однородное, капсула утолщена до 1.3 мм. Желчные протоки не расширены до 1,1 мм, уплотнены
Признаки 1. панкреатита, кист/псевдокист ПЖ желез (умеренно положительная динамика). 2. О. холангиогепатита, холестаза, выраженно положительная динамика. Диффузных очаговых включений в печени – может быть характерно для нодулярдной гиперплазии/неопазии (без динамики) 3. Пиелоэктазии почек, нельзя исключить нефрит (реактивно?). 4. Хронический гастрит.
04.12.21
Лейкоциты 10,12 (норма 5,5-19,5)
Эритроциты 8,09 (норма 4,6-10,2)
Гематокрит 30,1 (норма 26-48)
Тромбоциты 142 (норма 100-518)
Билирубин об. 302 (норма 3,4-12)
Билирубин пр. 25.1 (норма 0-1,71)

Альбумин 21,8 (норма 28-37)
АЛТ 328,8 (норма 18-60)
АСТ 136,8 (норма 9-45)
На момент выписки предварительный диагноз: О. холангиогепатит (бактериальны/ лимфаплазмоцитарный-не установлено) и пакреатит (традии-синдром) в стадии разрешения.
Сопутствующие диагнозы: пиелоэктазии (нефрит реактивно), гастрит (вторичный).
Лечение от 05.12.2021
Инфузии: йоностерил или рингер 100мл 2 р/д
Гепа-мерц по 1/6 пакета 2 раза в день
Урсофальк-250мг по ¼ капсулы 2 р/д
Марфлоксин 2% 0,4мл х 1р/д
Преднизалон 5мг по 2 т или инъекция 0,3 мл вм
Амплодипин 5 мг 1/8 табх 1р/д
Токоферол 3-4 капх1р/д
Хепавитин 1/4тх1р/д
Феррум лек 0,45 мл вм 1р/д
В 12 500мкг(мл) пк/вм 1 р/д
Вет Серения 0,4 пк 1 раз в день при рвоте.
Сменили ветклинику
Анализы от 09.12.21
Общий билирубин 128,2 (норма 0,0-10,3)
АЛТ 475,20 (норма 10,60-60,00)
АСТ 191,30 (норма 4,80-45,00)
Глюкоза 10,55(норма 3,60-7,00)
Щелочная фосфатаза 1028,00 (норма 0,00-90,00)
ГГТ-23,00 (норма 1,00-10,00)
Диагноз: предварительный Холангиогепатит. Дифдиагноз: Обструкция общего желчного протока.

Назначение:
Трихопол 250 мг по 1/6т 2р/д
Марфлоксин 2% по 0,5 мл в/м или 20мг по 1/2т в раз в день
Гептрал по 2мл в/м 1р/д
Преднизалон по 0,6 мл п/к или 1т 1 раз в день
Урсофальк-250мг по ¼ капсулы 2 р/д
Феррум лек 0,450 мл вм 1р/в три дня
В 12 250 мкг(мл) пк/вм 1 р/в неделю
Токоферол 3-4 капх1р/д
Эральфон 1000Ед/0,3мл по 0,12мл п/к 1 раз в три дня
Конакион по 0,4 мл 2 раза в день подкожно 7 дней

Прием врача 17.12.21
Кот желтый.
Анализы:
Общий билирубин 152,5 (норма 0,0-10,3)
АЛТ 590,40 (норма 10,60-60,00)
Альбумин 34,00(норма 24,00-30,00)
Щелочная фосфатаза 1554,00 (норма 0,00-90,00)
ГГТ-21,00 (норма 1,00-10,00)

УЗИ: Желчный пузырь. Стенка утолщена до 0,25 см, в полости эхогенная хлопьевидная взвесь в большом количестве. Пузырный и общий желчный проток слабо расширены до 0,5 см, стенки утолщены. Внутри печеночные протоки визуализируются множественные, расширенные до 0,5см. УЗ-признаки диффузных изменений печени, характерных для хронического воспалительного процесса, холецистита, холангита, дилатации внутрипеченочных желчных протоков.

Лечение все тоже самое, только преднизолон назначили 1,5 таблетки.
Кот пожелтел еще больше.
Прием. Анализы + Узи 25.12.21
Анализы:
Общий билирубин 166,8 (норма 0,0-10,3)
АЛТ 1125,60 (норма 10,60-60,00)
Альбумин 37,20(норма 24,00-30,00)
Щелочная фосфатаза 2907,00 (норма 0,00-90,00)
ГГТ-30,00 (норма 1,00-10,00)
УЗИ: Желчный пузырь. Стенка утолщена до 0,2 см, в полости эхогенная хлопьевидная взвесь в большом количестве. Пузырный и общий желчный проток не расширены до 0,4 см, стенки утолщены, постепенно спадаются и прослеживается до впадения в дпк, без признаков обструкции. Внутри печеночные протоки визуализируются множественные, расширенные до 0,5см. УЗ-признаки диффузных изменений печени, характерных для хронического воспалительного процесса, холецистита, холангита, дилатации внутрипеченочных желчных протоков.
Диагноз: предварительный Холангиогепатит. Дифдиагноз: Обструкция общего желчного протока.
Назначение:
Гептрал по 2мл в/м 1р/д либо Деносил по 1 таб в раз в день за час до еды.
Преднизалон 1 таб утром +1/2 вечером после еды
Урсофальк-250мг по ¼ капсулы 2 р/д – ОТМЕНА по моей просьбе
Феррум лек 0,450 мл вм 1р/в три дня
В 12 250 мкг(мл) пк/вм 1 р/в неделю
Токоферол 3-4 капх1р/д
п/к в холку р-р Рингера 40мл через день
Рекомендована Диагностическая лапаротомия
Прошу помочь с назначением лечения на данный момент

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Терапевт А.Г.Яковлева
Сообщения: 1241
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:22
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.Г.Яковлева » 30 дек 2021, 14:25

Добрый день. В рамках форума такие обширные консультации мы не даем. Только через прием.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

baleko
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 28 дек 2021, 16:38
Город: МО

Сообщение baleko » 21 янв 2022, 12:23

Мы как раз у вас в клинике наблюдаемся. Но кроме операции лечащий врач нам предложить больше ничего не может. Сожалеет, что нет результата от лечения. Кот возрастной, 13 лет, давление, утолщение стенки сердца, принимает амплодипин. Ваш хирург сказал, что полостную операцию делать нельзя, только биопсию иглой. В любом случае, и та и другая операция не гарантирует, что животное не умрет во время операции, либо после. Операцию мы делать не будем. Поэтому прошу по результатам последних исследование от 03.01.2022(ниже) помочь назначить коту поддерживающую терапию. Возможно нам нужно увеличить дозировку преднизолона или заменить на другой кортикостероид. Лечащий врач категорически не хочет увеличивать. Один ваш врач назначил преднизолон 1 таб. в день либо инъекция 0,6 мл. Мы принимаем по рекомендации другого вашего лечащего врача на данный момент 1таблетка+1/2 в день. Хотя другие врачи на форумах рекомендуют начинать с высоких доз, инъекционно, по 0,6х 2 р/д, и если наступит улучшение, то постепенно снизить дозу и переход на таблетки. Так же мы принимали антибиотик Марфлоксин месяц, результата нет, и нам его отменили. Хотя на форумах рекомендуют с нашим заболеванием принимать антибиотик не менее трех месяцев. Возможно нужна была смена на другой антибиотик. По поводу урсофалька, пишут что это самое сильное желчегонное. У нас расширены желчные протоки, воспалительный процесс. Многие советуют убрать Урсофальк. Так же из за высокого билирубина и печеночных ферментов нам не назначили ничего при интоксикации. Капельницы внутривенно нам делать нельзя, из за плохого гематокрита, в стационаре все размыли на постоянных капельницах.
По данным Узи от 03.01.2021: УЗ-признаки диффузных изменений печени, характерных для хронического воспалительного процесса, холецистита, холангита, дилатации внутрипеченочных желчных протоков. Печень не увеличена, паренхима однородна, эхогенность диффузно повышена, контуры ровные, четкие, сосудистый рисунок выражен удовлетворительно. Желчный пузырь, мало наполнен. Стенка утолщена до 0,3 см, в полости эхогенная хлопьевидная взвесь в небольшом количестве. Пузырный и общий желчный проток не расширены до 0,3 см, стенки их утолщены, постепенно спадаются и прослеживается до впадения в дпк, без признаков обструкции. Внутри печеночные протоки визуализируются множественные, расширенные до 0,5см.
Анализы от 03.01.2021:
Общий билирубин 136,8 (норма 0,0-10,3)
АЛТ 1413,80 (норма 10,60-60,00)
АСТ 335,90 (норма 4,80-45,00)
Щелочная фосфатаза 2067,00 (норма 0,00-90,00)
ГГТ-34,00 (норма 1,00-10,00)
Назначение:
Назначение от 03.01.2021:
Гептрал по 2мл в/м 1р/д либо Деносил по 1 таб в раз в день за час до еды.
Преднизалон 1 таб утром +1/2 вечером после еды
Урсофальк-250мг по ¼ капсулы 1 р/д
Феррум лек 0,450 мл вм 1р/в три дня
В 12 250 мкг(мл) пк/вм 1 р/в неделю
Токоферол 3-4 капх1р/д
п/к в холку р-р Рингера 50мл через день
Сделаны все прививки. Дегельминтизация, обработка от блох – последняя обработка в октябре 2021г. Кот домашний, летом возим на дачу. Анализы на все инфекции делали очень много раз, все отрицательные.
Кормление. Purina Pro Plan для кастрированных котов. Паучи+схой корм для пожилых и кастрированных котов. Начало болезни с января 2021 года. Начал часто блевать непереваренным кормом. Лечение с февраля 2021г. Резкое ухудшение с ноября 2021г. Вырос билирубин до 172,5. Кот пожелтел. Находился стационаре с 28.11-05.11.2021. В стационар по анализам и УЗИ –ухудшение.
Состояние животного на данный момент: ест, пьет воду, ходит в туалет регулярно, стул сформирован, моча желтоватая. Реакция хорошая, кусается, царапается, кот агрессивный, вылизывается. Но после стационара стал более агрессивным. Не играет. Отказывается от еды, если учует в ней лекарства. Таблетки даем насильно. Желтые ушные раковины и кожные покровы. Вес 3900. До начала болезни вес 5,8.
Прошу скорректировать лечение. Заранее спасибо.

Аватара пользователя
Терапевт А.Г.Яковлева
Сообщения: 1241
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:22
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.Г.Яковлева » 22 янв 2022, 12:30

Добрый день. Назовите, пожалуйста, кличку кота и фамилию владельца, на кого заведена карта.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

baleko
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 28 дек 2021, 16:38
Город: МО

Сообщение baleko » 23 янв 2022, 12:44

Барсова Елена, кот Алекс

Аватара пользователя
Терапевт А.Г.Яковлева
Сообщения: 1241
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:22
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.Г.Яковлева » 24 янв 2022, 09:41

Доброе утро!
Вас ведет ведущий терапевт, который узко специализируется заболеваниями гепатобилиарной системы. Преднизолон назначен в максимальной дозировке. Коррекцию может провести лечащий врач или другой врач очно на приеме.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Ответить

Вернуться в «Вопросы терапевту»