Нерегенеративная анемия у кота. Можно ли помочь?

Anna_Flying
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 27 апр 2022, 09:02
Город: Санкт-Петербург

Нерегенеративная анемия у кота. Можно ли помочь?

Сообщение Anna_Flying » 27 апр 2022, 09:08

Добрый день!
Кот, около 9 лет, метис, вес 3200 кг
Питание — сухой Royal Canin для стерилизованных
Вакцинация — просрочена, дегельминтизация — год назад, обработка от блох — пару лет назад.
Как давно болеет — 2 месяца
Какие симптомы — слабость, вялость, сонливость, похудел на 400 грамм, бледные слизистые

аппетит — есть, но снижен
приём воды — в порядке
активность — низкая
мочеиспускание — в норме
стул — в норме
рвоты нет
температура 38,7 Животное было показано двум терапевтам, двум неврологам.

Началось все 2.03 с отказа ног. Было сделано МРТ, выявлена грыжа межпозвонкового диска, пережатие спинного мозга. Перед МРТ сделали анализы и анемия была случайной находкой.

Клинический анализ 02 марта
Hb (Гемоглобин), г/л 90.0-150.0 92,0
RBC (Эритроциты), х10 в 12 степени/л 5.8-10.7 3,77
WBC (Лейкоциты), х10 в 9 степени/л 5.5-19.5 7,5
Plt (Тромбоциты), х10 в 9 степени/л (автоматический подсчёт) 230.0-600.0 22,0
Plt (Тромбоциты), х10 в 9 степени/л (ручной подсчёт) 230.0-600.0 90,0*
Ht (Гематокрит), % 30.0-47.0 29,0**
MCH (ССГЭ), пг 13.0-18.0 24,4
MCHC (СКГЭ), г/дл 31.0-35.0 31,7
MCV (CЭО), фл 41.0-51.0 79,0
Ядросодержащие эритроциты, кл/100 лейкоцитов 0.0-2.0

Особенности морфологии клеток: Встречаются нейтрофилы с гиперсегментацией ядра.
Встречаются макротромбоциты.
Анизоцитоз +++
Макроцитоз +++
Микроцитоз +
Примечания: *в мазке агрегаты тромбоцитов не обнаружены, при отсутствии клинической симптоматики у
животного характерной для тромбоцитопении, рекомендуется повторить исследование, из-за возможного
наличия агрегатов тромбоцитов, которые могли не попасть в исследуемый мазок крови.
**PCV (гематокрит, измеренный на гематокритной центрифуге).

Биохимия от 2 марта
Биохимическое исследование сыворотки крови кошек №217604-2022/2066. Профиль
ПОИСК 3
Код внешнего контроля качества:
RIQAS: 178411
Показатель
Референтный интервал
Результат исследования
Аланинаминотрасфераза, МЕ/л 10.0-100.0 145,2
Аспартатаминотрансфераза, МЕ/л 10.0-50.0 50,5
Гаммаглутаминтрансфераза, МЕ/л 0.0-3.0 1,0
Щёлочная фосфатаза, МЕ/л 4.0-60.0 38,6
Глутаматдегидрогеназа, МЕ/л 0.0-12.0 3,37
Холестерин, ммоль/л 2.3-6.0 3,28
Триглицериды, ммоль/л 0.0-1.5 0,58
Билирубин общий, мкмоль/л 0.0-8.0 1,83
Креатинин, мкмоль/л 50.0-130.0 85,7
Мочевина, ммоль/л 4.0-8.0 8,06
Креатинкиназа, МЕ/л 0.0-600.0 303,1
Общий белок, г/л 60.0-80.0 74,3
Альбумин, г/л 25.0-40.0 38,35
Глобулины, г/л 35.0-40.0 35,95
Альбумин-глобулиновое соотношение 0.6-1.5 1,07
Натрий, ммоль/л 144.0-159.0 151,5
Калий, ммоль/л 3.2-5.5 3,74
Кальций, ммоль/л 2.3-3.0 2,46
Фосфор, ммоль/л 0.9-2.0 1,46
Хлориды, ммоль/л 109.0-126.0 121,4

Две недели кот восстанавливался на консервативном лечении. Анемия невролога не беспокоила. Нас тоже, так как кот выглядел как обычно и успешно восстанавливался. Спустя пару недель случился повторной эпизод отказа ног, повторное МРТ показало, что давление на спиной мозг усугубилось и необходима операция — минигемиламиэктомия.

Перед операцией сделали повторные анализы.

Общий анализ крови 15 марта (перед операцией)

Эритроциты (RBC)
10^12/2.98 6 - 9*[---]
Гемоглобин (HGB) g/L 72 90 - 150 *[---]
Гематокрит (HCT) % 24.4 35 - 54 *[---]
Средний объем эритроцита (MCV) fL 82.2 39 - 53 [---]*
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH) pg 24.1 13 - 18 [---]*
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците
(MCHС) g/dL 295 300 - 380 *[---]
Лейкоциты (WBC) 10^9/L 8.3 5 - 17 [-*-]
Тромбоциты (PLT) 10^9/L 53 150 - 430 *[---] автоматический подсчет
Ручной подсчет тромбоцитов: тромбоциты, 10^9/L: 156
Миелоциты % 0
Метамиелоциты % 0
Палочкоядерные % 0 1 - 6 *[---]
Палочкоядерные 10^9/L 0 0,06 - 1,02 *[---]
Сегментоядерные % 76 35 - 72 [---]*
Cегментоядерные 10^9/L 6.308 3 - 11,56 [-*-]
Эозинофилы % 3 2 - 8 [-*-]
Эозинофилы 10^9/L 0.249 0,12 - 1,53 [*--]
Моноциты % 10 1 - 7 [---]*
Моноциты 10^9/L 0.83 0,06 - 1,19 [-*-]
Лимфоциты % 11 20 - 55 *[---]
Лимфоциты 10^9/L 0.913 0,72 - 5,1 [*--]

Комментарий :Морфология эритроцитов: анизоцитоз ++ (макроциты ++)
Морфология тромбоцитов: макротромбоциты +

Ретикулоциты
Агрегатные ретикулоциты % 1.2 <0,5 Повышено [---]*
Пунктатные ретикулоциты % 8.5 1 - 10 [--*]
Абсолютное число
агрегатных
ретикулоцитов /µL 3.57 1 - 5,35 [-*-]
Абсолютное число
пунктатных
ретикулоцитов /µL 25.3 5,8 - 107,5 [-*-]


Анестезиолог рекомендовал переливание перед операцией, чтобы поднять уровень тромбоцитов.
В итоге перед операцией было перелито 60 мл крови от живого кота, еще 40 мл было перелито во время операции из-за кровопотери. Кровь брали от двух живых животных, с проверкой перекрестной пробы между всеми.

16 марта проведена минигемиламиэктомия.

Препараты принимаемые после операции:
- цефазолин в\м по 100мг 2 раза в сутки 10 дней
- онсиор 6мг внутрь по 1т 1 раз в сутки после еды 3 дня (от невролога)

- В12 (цианокобаламин) 0,5мл подкожно и внутривенно 1 раз в 7 дней, длительность курса зависит от контрольных анализов крови
- Феррум лек 1 мл внутримышечно 1 раз в 7 дней
- Аранесп 1мгк/кг подкожно 1 раз в 7 дней (от терапевта)


20 марта был проведен контроль анализов

Общий анализ крови 20 марта (после операции)
Эритроциты (RBC)10^12/L 4.22 6 - 9 *[---]
Гемоглобин (HGB) g/L 77 90 - 150 *[---]
Гематокрит (HCT) % 25.6 35 - 54 *[---]
Средний объем эритроцита (MCV) fL 60.9 39 - 53 [---]*
Среднее содержание HGB в
1 эритроците (MCH) pg 18.2 13 - 18 [---]*
Средняя концентрация HGB
в 1 эритроците (MCHС) g/dL 300 300 - 380 [*--]
Лейкоциты (WBC) 10^9/L 9.8 5 - 17 [-*-]
Тромбоциты (PLT) 10^9/L 31 150 - 430 *[---] автоматический подсчет
Подсчет тромбоцитов вручную по мазку - 50 10^9/L.
Миелоциты % 0
Метамиелоциты % 0
Палочкоядерные % 0 1 - 6 *[---]
Палочкоядерные 10^9/L 0 0,06 - 1,02 *[---]
Сегментоядерные % 79 35 - 72 [---]*
Cегментоядерные 10^9/L 7.742 3 - 11,56 [-*-]
Эозинофилы % 0 2 - 8 *[---]
Эозинофилы 10^9/L 0 0,12 - 1,53 *[---]
Моноциты % 0 1 - 7 *[---]
Моноциты 10^9/L 00,06 - 1,19 *[---]
Лимфоциты % 21 20 - 55 [*--]
Лимфоциты 10^9/L 2.058 0,72 - 5,1 [-*-]
Базофилы % 0 0 - 1 [*--]
Базофилы 10^9/L 0 0 - 0,17 [*--]
Рубрициты (на 100 2 лейкоцитов)
Атипичные клетки % 0

Комментарий :Морфология эритроцитов: анизоцитоз ++.
Морфология тромбоцитов: макротромбоциты +.


Биохимическое
исследование крови 20 марта (после операции)
Общий белокg/L
71.1 50-80 [-*-]
Креатинин µmol/L 130.9 50-135 [--*]
Мочевина mmol/L 6.8 4-8 [-*-]
Билирубин общий µmol/L 1.7 0-8 [-*-]
Аланинаминотрансфераза U/L 24.8 10-80 [-*-]
Аспартатаминотрансфераза U/L 39.3 10-60 [-*-]
Щелочная фосфатаза U/L 13 13-150 [*--]
Альфа-амилаза U/L 199 200-1660 *[---] Понижено
Холестерин mmol/L 1.8 1.9-6.5 *[---] Понижено
Триглицериды µmol/L 0.33 0.22-1.15 [-*-]
Кальций mmol/L 2.49 2-2.7 [-*-]
Фосфор неорганический mmol/L 1.9 1.2-3 [-*-]
Магний mmol/L 1.13 0.9-1.6 [-*-]
Хлориды mmol/L 121.9 105-125 [--*]
Натрий mmol/L 148.2 135-165 [-*-]
Калий mmol/L 3.37 3.7-5.4 *[---] Понижено
Гаммаглутаминтрансфераза U/L 2.3 0-12 [-*-]
Креатинфосфокиназа общая U/L 173.7 0-820 [-*-]
Желчные кислоты (проба 1) µmol/L 0.7 0-2.2 [-*-]
Альбумин g/L 36.8 25-45 [-*-]


Ретикулоциты 20 марта (после операции)
Агрегатные ретикулоциты % 0.1 <0,5
Пунктатные ретикулоциты% 0.4 1 - 10 Понижено *[---]
Абсолютное число агрегатных ретикулоцитов /µL 0.42 1 - 5,35 Понижено *[---]
Абсолютное число пунктатных ретикулоцитов /µL 1.68 5,8 - 107,5 Понижено *[---]


- Аранесп был отменен, так как костный мозг не отвечал.
- В12 (цианокобаламин) и Феррум лек продолжили ставить 1 раз/неделю


Далее кот был обследован на инфекции

Вирус иммунодефицита (FIV, обнаружение провирусной ДНК) не обнар
Гемоплазма (Mycoplasma haemofelis) не обнар
Гемоплазма (Candidatus Mycoplasma haemominutum) не обнар
Гемоплазма (Candidatus Mycoplasma turicensis) не обнар
Бабезия (Babesia spp.) не обнар
Анаплазма (Anaplasma phagocytophilum) не обнар
Анаплазма (Anaplasma platys) не обнар
Эрлихия (Ehrlichia canis) не обнар


Выявление ДНК провируса лейкоза (латентная инфекция) FeLV отрицательно / Цельная кровь
Выявление РНК вируса лейкоза (акт ивная инфекция), FeLV отрицательно / Плазма крови


Вирусный иммунодефицит кошек (Антитела IgG к Feline Immunodeficiency Virus (тИФА)) 4.8


Комментарий: Коэффициент позитивности менее 9 - результат отрицательный, антитела в исследуемом образце (сыворотка крови) не обнаружены.


Далее УЗИ брюшной полости

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ И ТАЗОВОЙ ПОЛОСТЕЙ


Печень_не_ увеличена, края _острые__, из-под реберной дуги не выступает, структура паренхимы _крупно_ зернистая, однородная, эхогенность паренхимы _нормальная__, очаговые образования _не_ выявлены, сосудистый рисунок _обычный__.

Желчный пузырь _овальной__ формы, 16х12_ мм, стенка не деформирована, не утолщена, не уплотнена, содержимое __анэхогенное_____, желчные протоки _не_ уплотнены.

Селезенка _10,5_____ мм не увеличена, структура __ однородна, очаговые образования ___не__ выявлены, _, сосудистое русло ___не_____ обогащено.

Поджелудочная железа___без особенностей, однородна_________________ _.

Жидкость в брюшной полости не_ лоцируется, ____________.

Почки. Правая 32__х_24_ мм, ровная, корковый слой _3,4_ мм, эхогенность коркового слоя _нормальная, струтура коркового слоя однородна, лоханка _не расширена, _не__уплотнена, кортико-медуллярная дифференциация _ сохранена, пирамидки не расширены, конкременты _не_ выявлены.

Левая 36__х_25_ мм, ровная, корковый слой _3,5_ мм, эхогенность коркового слоя _нормальная, струтура коркового слоя однородна, лоханка _не расширена, _не__уплотнена, кортико-медуллярная дифференциация _ сохранена, пирамидки не расширены, конкременты _не_ выявлены.

Надпочечники не визуализируются, формы, _________мм, ___

Мочевой пузырь расположен анатомически верно, _значительно_ наполнен, стенка _1,0_ мм, _не_ утолщена, _не_ уплотнена, __ ровная, взвесь _не_ лоцируется, патологические образования __не выявлены.

Желудок пустой, не_ расширен, складки хорошо визуализируются, толщина стенки _1,4 мм, ___ утолщена, содержимое _незначительное, газ_, моторика _отсутствует_.

Кишечник _не_ пневматизирован, перистальтика _значительно снижена_, стенка _1,1__ мм, _не_ утолщена, брыжеечные лимфоузлы _не__ увеличены, ____.

Дополнительная информация: _______________________________________.

Заключение: _Гипотония кишечника, мочевого пузыря__.


По результатам обследования предположены такие диагнозы, как АИГА, гипоплазия ростков ккм.
Исследование костного мозга обсуждалось, но решили сначала начать пробную имунносупрессивную терапию.

Перед началом терапии сделали анализ крови. При гематокрите 19,3, периодической одышке сделали гематрансфузию — 65 мл.
Анализы до переливания
Эритроциты (RBC) 10^12/L 2.91 6 - 9 *[---]
Гемоглобин (HGB) g/L 57 90 - 150 *[---]
Гематокрит (HCT) % 19.4 35 - 54 *[---]
Средний объем
эритроцита (MCV) fL 66.7 39 - 53 [---]*
Среднее содержание HGB в
1 эритроците (MCH) pg 19.5 13 - 18 [---]*
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) g/dL 293 300 - 380 *[---]
Лейкоциты (WBC) 10^9/L 8.7 5 - 17 [-*-]
Тромбоциты (PLT) 10^9/L 17 150 - 430 *[---]
Тромбоциты, 10^9/L: 60,0 [150 - 430] ручной подсчет

8. Начали Преднизолон 1 мг/ 1кг веса животного. 2 недели без успеха. Продлили на 3-ю неделю. Так же без успеха.
Делали промежуточные анализы. Показатели снижались.

Анализы за 26 апреля, когда завершена 3-я неделя на полной дозе преднизолона,

Эритроциты (RBC) 10^12/L 2.84 6 - 9 *[---]
Гемоглобин (HGB) g/L 51 90 - 150 *[---]
Гематокрит (HCT) % 16.4 35 - 54 *[---]
Средний объем эритроцита (MCV) fL 57.9 39 - 53 [---]*
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH) pg 17.9 13 - 18 [--*]
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) g/dL 310 300 - 380 [-*-]
Лейкоциты (WBC) 10^9/L 10.2 5 - 17 [-*-]
Тромбоциты (PLT) 10^9/L 29 150 - 430 *[---] Автоматический подсчет
Ручной подсчет тромбоцитов: тромбоциты, 10^9/L: 196,0
Комментарий :Морфология эритроцитов: анизоцитоз ++ (макроцитоз ++), ядросодержащие эритроциты 9/100
лейкоцитов
Морфология тромбоцитов: макротромбоциты ++

Агрегатные
ретикулоциты % 0.7 <0,5 Повышено [---]*
Пунктатные ретикулоциты % 7.2 1 - 10 [-*-]
Абсолютное число агрегатных ретикулоцитов /µL 1.98 1 - 5,35


То есть преднизолон не сработал. Костный мозг не отвечает, показатели падают.
Можно еще что-то сделать?

По ссылке все исследования продублированы
https://disk.yandex.ru/d/60rnxX9GhhS_dA

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Терапевт А.Г.Яковлева
Сообщения: 2748
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:22
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.Г.Яковлева » 30 апр 2022, 20:20

Добрый вечер! При подозрении на аутоиммунную гемолитическую анемию Преднизолон назначают в дозировке 2мг/кг в сутки для приема внутрь и оценивают в динамике в течении как минимум 7-10 дней. При отсутствии + динамики комбинируют его с другими иммуносупрессорами (Эндоксан или Лейкеран). Обязательно контролировать уровень ретикулоцитов и ответ костного мозга. При отсутствии ретикулоцитов и динамики на иммуносупрессивную терапию , можно предполагать патологию костного мозга и пункция костного мозга будет обязательной.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Anna_Flying
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 27 апр 2022, 09:02
Город: Санкт-Петербург

Сообщение Anna_Flying » 03 май 2022, 16:36

Добрый день! Благодарю за ответ.
Подозревают частичную красноклеточную аплазию.
Преднизолон давали в дозировке 1 мг/кг за прием, 2 раза в сутки. Итого 2 мг/кг в сутки. Сейчас повысили до 4 мг/сутки — иммуносупрессивная доза.
Также добавили неорал.
После приема неорала у кота случился приступ резкой слабости и дыхания с открытой пастью. Не факт, что связано с неоралом. В клинике проверили сердце. Больших проблем нет. Проверили гематокрит — 19,5. Так как подобные симптомы были перед прошлым переливанием, решили вновь делать переливание. Перелили 18 мл эритроцитарный массы. Гематокрит стал 25. И дали габапентин 10 мг/кг (так как поведение умеренно агрессивное в стационаре). Ранее габапентин никогда не давали.
В итоге утром я забрала более бодрого кота, чем он был вечером. Но дома обнаружила, что он вышел из переноски с шаткой походкой, дошёл до миски с кормом и долго ел, в это время постепенно стекая на пол.
Бодрость исчезла. У кота слабость и ходит он шатаясь. Как будто подвисает. Весь день спит. В стационаре сказали, что на некоторых животных габапентин действует дольше, чем 8-12 часов. Вплоть до 24-х. При этом кот сделал все дела в лотке, ест, пьёт. Слежу. Если не пройдёт, вечером поедем на осмотр.

Аватара пользователя
Терапевт А.Г.Яковлева
Сообщения: 2748
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:22
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.Г.Яковлева » 03 май 2022, 20:52

Циклоспорину необходимо накопиться минимум 2-3 недели, чтобы он дал свой эффект. Преднизолон 4мг/кг я кошкам не назначаю, очень большая доза и побочные эффекты более выражены. Реакция в виде слабости могла возникнуть как на сам циклоспорин, так и на высокую дозу преднизолона.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Anna_Flying
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 27 апр 2022, 09:02
Город: Санкт-Петербург

Сообщение Anna_Flying » 04 май 2022, 22:43

В итоге странное поведение после трансфузии оказалось реакцией на габапентин. Через сутки кот пришёл в себя. После переливания чувствует себя явно бодрее, чем до.

Три недели на преднизолоне в дозировке 2 мг результата не дали, поэтому приняли решение поднять дозу. О побочных эффектах знаю, слежу за глюкозой и сердцем.

Неорал пока больше не давали, завтра начнём.
Преднизолон в высокой дозе даём уже несколько дней, переносит нормально.

А у Неорала действие то же самое, что у Эндоксана и Лейкерана?

Anna_Flying
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 27 апр 2022, 09:02
Город: Санкт-Петербург

Сообщение Anna_Flying » 05 май 2022, 00:45

Anna_Flying писал(а):
04 май 2022, 22:43
В итоге странное поведение после трансфузии оказалось реакцией на габапентин. Через сутки кот пришёл в себя. После переливания чувствует себя явно бодрее, чем до.

Три недели на преднизолоне в дозировке 2 мг результата не дали, поэтому приняли решение поднять дозу. О побочных эффектах знаю, что нужно следить за глюкозой и сердцем. И рекомендовали перевести на корм для диабетиков в виде превентивной меры.

Неорал пока больше не давали, завтра начнём.
Преднизолон в высокой дозе даём уже несколько дней. На него действительно может быть резкая слабость, так, что подворачиваются лапы, и одышка?

А у Неорала действие то же самое, что у Эндоксана и Лейкерана?

Аватара пользователя
Терапевт А.Г.Яковлева
Сообщения: 2748
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:22
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.Г.Яковлева » 05 май 2022, 21:13

Неорал - иммунодепрессант, но он сработает только, когда накопится. Эндоксан и Лейкеран это препараты серьезнее и выше групп, их используют в лечении онко заболеваний, но действовать начинают сразу, когда нет времени ждать.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Anna_Flying
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 27 апр 2022, 09:02
Город: Санкт-Петербург

Сообщение Anna_Flying » 05 май 2022, 23:27

Спасибо!
Идея такая, что на преднизолоне ждём начало действия неорала, затем начинаем отменять преднизолон.
Сегодня продолжили неорал, реакция нормальная.
Примерно с момента, как увеличили преднизолон, или с момента трансфузии, я заметила, что кот стал чаще ходить в лоток по-большому. 3-4 раза в сутки. Оформлено, но иногда чуть мягче, чем обычно. Это связано с преднизолоном?
На преднизолоне больше пьёт. Глюкоза 6.2, следим.

Аватара пользователя
Терапевт А.Г.Яковлева
Сообщения: 2748
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:22
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.Г.Яковлева » 09 май 2022, 17:05

Добрый день. Такая дефекация может быть связана с применяемыми препаратами, да. Как и полиурия/полидипсия.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Anna_Flying
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 27 апр 2022, 09:02
Город: Санкт-Петербург

Сообщение Anna_Flying » 15 май 2022, 20:03

Добрый день!
К сожалению, преднизолон не помогает. После переливания показатели снова опускаются. Неорал даем пока 11 дней. Я правильно понимаю, что если нет ответа на преднизолон, на неорал его вероятно тоже не будет?
Доктор не очень за лейкеран, так как побочки тяжелее. На неорале жидковатый частый стул, даем смекту и вливаем подкожно раствор рингера.
Предлагают биопсию костного мозга, чтобы проверить, остался ли там мозг. Другой доктор не очень рекомендует биопсию, так как все равно «ничего хорошего» там не будет.

Ответить

Вернуться в «Вопросы терапевту»