У кошки с лимфомой и прерванной химиотерапией низкий гемоглобин и гематокрит.

MiLiely
Сообщения: 331
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

У кошки с лимфомой и прерванной химиотерапией низкий гемоглобин и гематокрит.

Сообщение MiLiely » 11 май 2022, 14:42

Добрый день!
Кошке(самка, 8 лет, стерилизована) в октябре 2021 диагностировали лимфому кишечника (брали биопсию). Кошка привита, ВИК и лейкоза нет, но является носителем короновируса. Лечили протоколом Висконсин-Медисон с аспарагиназой внутривенно. Из 25 недель курса прошли только 13, так как кошке стало сильно плохо (или реакция на химию, или какая-то болезнь, не смогли определить), и 19 февраля остановили химиотерапию. После этого лечили ЖКТ и почки симптоматически (ренал, канефрон, кетостерил, гепатопротекторы и прочее), но оставались на преднизолоне.
К 11 апреля плавно сошли с преднизолона и 12 у нас начались проблемы с ЖКТ (рвота, отказ от еды), по УЗИ ставили гастрит, кишечник был в норме. Лечили омепразолом, фосфолюгелем, параллельно лечили почки и мочевой пузырь - канефроном, кетостерилом. Но кошку продолжало периодически тошнить и рвать. 1 мая по УЗИ поставили под вопросом рецидив лимфомы (утолщение стенок кишечника). Онколог предложил попробовать метрономную терапию.
И со 2 мая мы начали давать преднизолон, а с 4 мая лейкеран в количестве 1 табл (2 мг) раз в два дня(каждые 48 часов).
Самочувствие у кошки резко улучшилось. Успели дать лейкеран 4, 6 и 8 мая. 9 мая сдали кровь - сильно упал гемоглобин и гематокрит. Вкололи В12 и на следующий день сдали по совету онколога ретикулоциты (анализы прилагаю). Онколог назначил эритропоэтин - 0.1 мл от 2000МЕ/мл (кошка весит 4 кг). 10 мая вкололи первый укол эпокрина.
Прием лейкерана перенесли с 10 мая на 12 (теперь раз в 4 дня, вместо раз в 2 дня).
Сейчас мы принимаем - омепразол, денол, метипред, В12 в инъекциях.

В связи с этим у нас появились вопросы:

1) Можно ли сказать, что такое падение гемоглобина и гематокрита всего от трех раз приема лейкерана? А.А. Шимширт ответил тут на форуме, что лейкеран незначительно влияет на эритропоэз. Не подскажете, можно ли точно понять, и как это понять, от лейкерана это или нет?

2) Если такие гематокрит/гемоглобин не от лейкерана, то что это еще может быть и как диагностировать причину? Что нужно сделать(какие анализы, обследования).

3) Может ли такие показатели крови давать сама лимфома? Или проблемы с почками? (ХПН нам пока не ставили, но проблемы есть). Можно ли как-то точно понять, что это не почки и не лимфома дает такую картину?

4) Что у нас по ретикулограмме? Нет ли поражения костного мозга? Сильно все плохо?

5) Сейчас из лечения мы даем омепразол, де-нол, метипред, в12, эритропоэтин (1 укол успели), может еще что-то стоит подавать? Не навредим ли мы если начнем препараты железа? (Хелавит, мальтофер, феррум-лек).

6) Сколько, по-вашему мнению, надо колоть эритропоэтин, и надо ли вообще его было начинать при таком гематокрите?

7) Не может ли такая картина крови быть отложенным последствием панлейкопении? (есть подозрение, что в начале марта кошка переболела ей).

8) Когда посоветуете теперь пересдавать анализы и какие? (ОАК, лейкоформулу, ретикулоциты, может еще что-то?)

Спасибо большое за Ваши ответы!

ОАК и лейкоформула от 9 мая:
ИзображениеИзображение

ОАК, лейкоформула и ретикулоциты от 10 мая:
ИзображениеИзображение

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Терапевт А.Г.Яковлева
Сообщения: 2748
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:22
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.Г.Яковлева » 11 май 2022, 19:11

Добрый вечер!
1. Лейкеран может угнетать костный мозг, но сказать с какой долей вероятности - непредсказуемо. Точно понять - нельзя. Можно лишь отменить и стимулировать красный росток Эритропоэтинами.
2. Дополнительная диагностика анемии включает в себя исключение кровепаразитов (гемотропные микоплазмы), гемограмму, хроническую болезнь почек (достаточно б/х крови), исключение источников кровотечений , ну и биопсия костного мозга.
3. Сама лимфома может давать такое.
4. Ретикулоциты при анемии должны быть повышены, в Вашем случае они или в норме, или снижены. То есть регенераторный ответ недостаточный.
5. Препараты железы нужны обязательно
6. Эпокрин стартово делается 3 инъекции 1р в 3 дня и далее контролируется уровень гематокрита. При нарастании показателя Эпокрин делается еще реже (1р/нед) с последующим контролем красной крови
7. При панлейкопении угнетается только белый росток , то есть снижаются лейкоциты.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

MiLiely
Сообщения: 331
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 11 май 2022, 20:05

Спасибо большое за ответ!
Подскажите, пожалуйста по Вашему ответу:
1) а что значит " Ретикулоциты <...> в Вашем случае они или в норме, или снижены"? Т.е. по ретикулограмме не ясно, снижены они или в норме?
2) как исключить кровепаразитов (гемотропные микоплазмы)?
3) и какие препараты железа лучше начать? Хелавит будет слишком слабым, лучше колоть феррум лек?

С уважением,

Аватара пользователя
Терапевт А.Г.Яковлева
Сообщения: 2748
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:22
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.Г.Яковлева » 12 май 2022, 08:44

Доброе утро!
При анемии при нормальном регенераторном ответе костного мозга должны быть повышены оба вида ретикулоцитов (агрегатные и пунктатные). В вашем случае регенераторный ответ недостаточный.
Кровепаразитов исключают путем анализа крови методом ПЦР на гемотропные микоплазмы.
Лучше делать инъекции Феррум-лека.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

MiLiely
Сообщения: 331
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 12 май 2022, 11:16

Спасибо!

Скажите, в инструкции к лейкерану есть такой пункт:
"Поскольку Лейкеран может вызывать необратимое угнетение функции костного мозга, во время лечения необходимо систематически (не менее 2-3 раз в неделю) производить общий анализ крови с подсчетом форменных элементов периферической крови."

Мы вот сдали кровь, и как понять по анализу - есть у нас это необратимое угнетение костного мозга или нет?
Нам нужно знать, давать ли дальше лейкеран.

Аватара пользователя
Терапевт А.Г.Яковлева
Сообщения: 2748
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:22
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.Г.Яковлева » 14 май 2022, 22:10

Добрый вечер! Понять по общему клиническому анализу крови, есть ли необратимое угнетение костного мозга, невозможно. Для этого нужна биопсия костного мозга. Давать Лейкеран дальше или нет, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Необходимо оценить вред и пользу препарата.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

MiLiely
Сообщения: 331
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 22 июл 2022, 18:52

Здравствуйте!
Помогите советом, пожалуйста.
Кошка на метрономной терапии лейкераном (1/4 табл каждый день) - постоянно и сильно падала красная кровь. Использовали эпокрин, но он начал помогать хуже. Сделали перерыв в лечении - с 16 июля отменили лейкеран. Так как упала еще и белая кровь (первый раз на лейкеране) прокололи нейпомакс. И вот 22 июля пересдали анализы (прикрепляю те, что были 15 июля и от 22 июля). Скажите, подъем крови при отмене лейкерана означает, что падает она точно не из-за кровопотерь, кровянных паразитов, лимфомы и проч. предположений, а именно из-за препарата? Не значит ли это, что бессмысленно пробовать лейкеран раз в 12 дней, или есть шанс что кровь будет все-таки успевать восстанавливаться?
Подскажите, нельзя ли это понять по ретикулограмме и лейкоформуле?
от 15 июля, когда лечили лейкераном, даже на фоне приема эпокрина кровь была такая:
Изображение

от 22 июля, после недельного перерыва от лейкерана и приема нейпомакса:
Изображение

Изображение
Спасибо за потраченное время.

MiLiely
Сообщения: 331
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 24 июл 2022, 10:14

Добрый день,
сдали анализ крови методом ПЦР в ветюнион на кровепаразитов (гемотропные микоплазмы):
Изображение

Симптомов у кошки, кроме снижения гемоглобина и гематокрита при приеме лейкерана, нет никаких.

Подскажите, это может быть просто носительство ,как коронавируса кошек? Или кошку нужно лечить сейчас от этих кровепаразитов? Чем и как посоветуйте пролечить помягче, т.к кошка сейчас проходит химиотерапию?
Нужно ли сдать что-то еще?(титр на гемоплазмы или еще что).

Спасибо!

Аватара пользователя
Терапевт А.Г.Яковлева
Сообщения: 2748
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:22
Город: Москва

Сообщение Терапевт А.Г.Яковлева » 24 июл 2022, 20:37

Добрый вечер! Гемоплазмоз нужно лечить обязательно. Это кровепаразиты. ПЦР + достаточно для диагноза. Доксициклин 10мг/кг 2р/д или Энроксил 5мг/кг 1р/д курсом не менее 4х недель до повторного отрицательного анализа ПЦР на гемоплазм.
Про лейкеран, Эпокрин - это с лечащим врачом, пожалуйста.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

MiLiely
Сообщения: 331
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 14 авг 2022, 15:17

Здравствуйте!
Спасибо большое за ответ!

Наш терапевт нам скорректировал схему доксифина (50 мг 1 раз в день на 21 день - на кошку 4 кг).
На 20-ый день лечения пересдали кровь и в ней опять обнаружены гемоплазмы(результат прикрепляем).
Изображение

1. Подскажите, это значит, что мы не вылечились, или они просто какое-то время мертвые в крови циркулируют и ПЦР их уловил?
2. Или доза доксифина недостаточна? (гемоглобин на доксифине моментально перестал падать).
3. Подскажите, что нам стоит сделать, продлить такое лечение до 28 дней? И когда теперь пересдать анализ лучше на гемопламоз?

Ответить

Вернуться в «Вопросы терапевту»