Кошка, лимфома, химиотерапия, подозрение на панкреатит.

Аватара пользователя
Терапевт О.О.Лобова
Сообщения: 1029
Зарегистрирован: 26 ноя 2018, 15:36
Город: Москва

Re: Кошка, лимфома, химиотерапия, подозрение на панкреатит.

Сообщение Терапевт О.О.Лобова » 08 июн 2023, 13:30

Здравствуйте!
За селезенкой нужно будет понаблюдать в динамике, лучше переделать УЗИ через 3-4 недели у того же доктора. Попросите сделать видеозапись и проконсультируйтесь с нашими УЗ-диагностами
Структурные изменения поджелудочной железы могут быть последствием длительного приема метипреда. Если клинических признаков (рвота, болезненность живота, угнетение) нет - никакого лечения не проводится. В противном случае - симптоматическая терапия.
По общему анализу мочи больше данных за идиопатический цистит (небольшое количество бактерий при сборе с лотка допустимо, признаков воспаления - лейкоцитов - нет). Пока можете подавать назначенный котэрвин. Если беспокойство перед мочеиспусканием будет сохраняться, начните Теразозин / Корнам / Сетегис 2 мг по 1/8 таблетки 2 раза в день 7-14 дней. Стимулируйте бОльшее потребление жидкости

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
MiLiely
Сообщения: 331
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 08 июн 2023, 14:14

Большое спасибо за оперативный ответ!

Мы делаем УЗИ у одного и того же доктора уже год. И в этот раз по поджелудочной он сказал, что из всех УЗИ, которые он нам делал, это самое плохое именно по поджелудочной железе - что по ней не только структурные изменения, но и увеличена - на словах сказал - "прям верхняя грань нормы по размеру".
Раньше у нас была намного меньше (6.8 и меньше), а сейчас 9.8.
Хотя панкреатическая липаза пришла - 2.3.

В связи с этим терапевт нам назначила:

1) папаверин уколы 2 раза в день на 3 дня, потом тримедат (на дюспаталин у кошки плохая реакция)
2) октреотид подкожно
3 ) фосфалюгель за 10 минут до каждого приема пищи
4) П/к рингер + В12 (для поджелудочной)
5) Котэрвин (от цистита)
6) Отменила урсосан (из-за поджелудочной)
7) Карсил для печени
8) и на будущее, возможно, корнам(как закончим папаверин)

Подскажите, как вы считаете, по данной схеме лечения стоит ли что-то нам добавить/убрать?

По поджелудочной, исходя из слов узиолога, ничего не стоит предпринять?

И еще - она сама и не ест, и не пьет практически. Дополнительно допаивать? Или хватит той жидкости, что она получает с принудительным кормлением паштетом гастро? И какая возможная причина отсутствия аппетита, если по БХ у нас практически все отлично? Кроме как миртазапином, можно чем-то решить эту проблему?

Большое спасибо за уделенное время! Вы нам неоценимо помогаете в лечении непростой болезни!

MiLiely
Сообщения: 331
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 08 июн 2023, 16:39

К посту выше: прислали ОАК сданный вчера, проясните пожалуйста,
что значит метарубрициты 8/100 в графе комментарии? это у нас их нашли? или что? и что это значит? у нас не говорит это о повреждении костного мозга?
Изображение

Скажите, может ли быть такой гематокрит и гемоглобин от цистита? Кошка и так обезвожена немного, т.к сама не пьет, то есть это еще и завышенный гемоглобин и гематокрит, по сравнению с реальным или обезвоженность не влияет?

Прошлым летом мы лечили гемоплазмы ей, вылечили одну(Mycoplasma haemofelis), вторая так и осталась(Candidatus Mycoplasma haemominutum), но больше гемоглобин не падал, как пролечили, сейчас сдаем(последний раз сдали 2 апреля) на них периодически с тех пор, могли ли они опять появится?

Аватара пользователя
Терапевт О.О.Лобова
Сообщения: 1029
Зарегистрирован: 26 ноя 2018, 15:36
Город: Москва

Сообщение Терапевт О.О.Лобова » 08 июн 2023, 21:36

Честно говоря, я бы не стала назначать лечение, опираясь только на УЗИ. Диагноз панкреатит не ставится только на основании УЗИ, нужны ещё клинические признаки и отклонения по анализам (панкреатическая липаза сейчас в норме). Поэтому не могу согласится со 2-4 пунктами назначений. Папаверин можно, учитывая беспокойство при мочеиспускании (как альтернатива Корнаму).
С анорексией у кошек всё, увы, очень сложно.. вполне вероятно, что она может отказываться от еды из-за постоянного приема лекарств (кошки не любят таблетки), принудительного кормления или по ряду других причин. Есть кошки, у которых аппетит восстанавливается только после постановки эзофагостомы (уходит принудительное кормление и дача таблеток через ротовую полость - появляется интерес к еде). Возможно стоит рассмотреть такой вариант
Если не отмечается обезвоженности, то специально допивать не нужно, достаточно жидкости из влажного корма

Аватара пользователя
Терапевт О.О.Лобова
Сообщения: 1029
Зарегистрирован: 26 ноя 2018, 15:36
Город: Москва

Сообщение Терапевт О.О.Лобова » 08 июн 2023, 21:43

Метарубрициты - молодые клеточки красной крови, предшественники ретикулоцитов. В таком количестве за ними можно наблюдать. Если же будет тенденция к увеличению их количества, вероятны проблемы с работой костного мозга.
Есть незначительное снижение гематокрита, пока требует контроля через 2-3 недели.
На активизацию гемоплазм не похоже, тогда бы падали ещё и тромбоциты. Но если будет тенденция к снижению показателей красной крови, нужно будет повторно сдать анализ на гемоплазмы, при необходимости повторно проходить курс лечения

MiLiely
Сообщения: 331
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 08 июн 2023, 23:27

Спасибо Вам большое, вы очень помогаете принимать решения!

MiLiely
Сообщения: 331
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 09 июн 2023, 15:05

Добрый день,
сейчас сдали свежую мочу, результат почти сразу выдали:
Изображение

Котэрвин даем со вчерашнего дня. Больше ничего пока не делали(ни папаверин, ни корнам).

Крови много в моче, верно мы понимаем? Как Вы считаете, стоит что-то еще добавить к котэрвину? Стопцистит может быть?(там противомикробный компонент есть ж). Корнам уже пора добавлять?
Может ли снижение гематокрита до 26,3 в ОАКе от 7 июня вызвано этими потерями крови или маловероятно?

Спасибо!!

Аватара пользователя
Терапевт О.О.Лобова
Сообщения: 1029
Зарегистрирован: 26 ноя 2018, 15:36
Город: Москва

Сообщение Терапевт О.О.Лобова » 09 июн 2023, 21:13

А как сейчас обстоят дела с мочеиспусканием? Более беспокойно себя перед этим ведёт?
Не нашла в анализе упоминания о бактериях. Если их нет - антибактериальные препараты не нужны.
Циститы редко становятся причиной сильных кровопотерь. Пока можно продолжить котэрвин и начать корнам либо папаверин. Плотность по анализу очень высокая, можно допивать водой 20-30 мл в сутки. Метипред, который кошка постоянно получает, будет оказывать противовоспалительное действие. Через неделю нужно будет проконтролировать анализ мочи.

MiLiely
Сообщения: 331
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 09 июн 2023, 22:31

Спасибо за Ваши ответы!
Ходит в туалет спокойнее, не часто. Но она сама почти не пьет, а ест сушку - нам гастроэнтеролог посоветовал не кормить принудительно дня два -три, посмотреть, может отказ от еды - это поведенческое, стрессовое. И вот она 8 и 9 июня ела сама одну сушку, немного пила. Мы 9 числа днем успели дать стоп-цистит и транексам (нам по ОАМу назначила наша терапевт), а вечером ее вдруг вырвало после фосфолюгеля слюной и водой. Хотя обычно ее никогда не рвет по вечерам, обычно по утрам на голодный желудок... Подскажите пожалуйста, может вырвать от стоп-цистита или транексама спустя 3 и 4 часа после дачи? Или скорее ее рвет от того, что два дня ест сушку? Или от начинающегося панкреатита? (по анализам крови у нас все в норме, но по УЗИ узиолог сказал поджелудка плохая, может мы попали тогда как раз на начало развития острого панкреатита?) И что нам теперь делать? Снова начать кормить принудительно паштетом, отменить стоп-цистит и транексам? И начинать ли лечение от панкреатита?..

Большое спасибо за уделенное время и советы!

Аватара пользователя
Терапевт О.О.Лобова
Сообщения: 1029
Зарегистрирован: 26 ноя 2018, 15:36
Город: Москва

Сообщение Терапевт О.О.Лобова » 09 июн 2023, 23:18

Если ранее не ела сухой корм гастро - он, в т.ч., может быть причиной рвоты. Транексам часто провоцирует рвоту и тошноту.
Я бы порекомендовала оставить сухой корм, отменить Транексам и стопцистит, поделать 3 дня Серению. Если рвота будет сохраняться - пробовать менять корм

Ответить

Вернуться в «Вопросы терапевту»