У внешне здоровой кошки зашкаливает АЛТ

[Olga25]

Здравствуйте, уважаемые доктора,
Помогите разобраться с печеночными показателями АЛТ и АСТ!
История такая. Кошка (беспородная) 2 года. С началом появления у нас всегда отличалась прекрасным аппетитом. По характеру очень активная игривая. Была на натуральном питании: нежирный творог, курица, мясо, каша, овощи, очень редко рыба. В марте в течение 3 дней резко снизился аппетит, ела мало, от некоторой пищи вообще отказывалась. При этом сохранялось активное поведение, ни рвоты, ни поноса не было.
Обратились в клинику по месту жительства. (Живем в небольшом городе, узких специалистов нет, только вет.врачи общей практики). УЗИ показало, что желудок заполнен. Никакой патологии не выявлено. Накормили насильно паштетом. Взяли кровь на анализы (март: АЛТ 163, АСТ 49).
Дома кошку вырвало с шерстью. Аппетит восстановился.
Через 2 месяца, в мае, пересдали анализы. Показатели выросли 20.05: АЛТ 411, АСТ 86, а 22.05: АЛТ 363, АСТ 80.
Перевела кошку на гастро корм и в течение месяца давала гептрал (по назначению врача).
В июне: АЛТ 205, АСТ 51.
Приехали в Москву на консультацию через 2 недели. Анализы из лаборатории доктора Митрохиной 06.07: АЛТ 403, АСТ 81.
ПО УЗИ: признаки слабо выраженного диффузного поражения паренхимы печени - картина характерна для вакуолярной гепатопатии. (прилагаю) . Была назначена комплексная терапия на 2 месяца:
1.гептрал 400мг по 1/6 табл.
2. урсофальк 250 мг по 1/4 капс.
3. токоферола ацетат 10% по 0,4 мл 1 раз/день.
4. обработка от гельминтов Мильбемакс.
5. корм Hepatic.
После курса лечения 10.09: АЛТ 1095!!!, АСТ 88.
Поведение кошки активное, стала несколько привередлива и капризна в еде.
Очень-очень вас прошу помочь и подсказать:
1. что может быть причиной таких высоченных показателей печеночных трансминаз, особенно АЛТ?
2. в каком направлении идти и какие обследования еще нужно сделать, чтобы разобраться с диагнозом?
3. возможно ли это вылечить?
4. Насколько жизнеугрожающая такая ситуация?
5. какие обследования возможны в вашей клинике?
6. Планировала стерилизацию, но можно ли сейчас делать операцию?
Заранее благодарю Вас за помощь.

[Администратор Е.А.Алексеева]

Перенесено в "Вопросы терапевту"

[Терапевт А.Г.Яковлева]

Добрый вечер!
Для постановки диагноза нужна биопсия печени + исследование желчи. Дополнительно нужно исключить хронические вирусные инфекции и токсоплазмоз. Гельминты тоже могут поражать желчные протоки. Лечение зависит от диагноза. Если состояние кошки удовлетворительное, то жизни это не угрожает. Стерилизацию можно совместить с биопсией печени ( если опер бригада даст добро на двойную процедуру - это нужно оговаривать с хирургом и анестезиологом).

[Olga25]

Здравствуйте, Анна Геннадьевна,
Спасибо Вам за подробный ответ.
Записались на прием в клинику Биоконтроль на 24.09.2023. Живем далеко от Москвы, хотелось бы по возможности, пройти обследования за короткий срок.
Чтобы мы полноценно подготовились к консультации, уточните, пожалуйста, по анализам:
1. Какие анализы нужно иметь при себе и какой свежести? У нас лаборатория Гемохелп-вет. Или нужны анализы какой то конкретной лаборатории?
Сейчас есть ОАК и БХ от 10.09.2023
На вирусные инфекции: ВЛК (ИХ и ПЦР) – отриц. от 24.03.2023
ВИК (ПЦР) – отриц. 24.03.2023.
коронавирус (ПЦР) – отриц. От 03.07.2021
2. Нужны ли количественные антитела к коронавирусу? Нужно ли сдавать электрофорез белков, учитывая, что по ОАК и БХ нет характерных отклонений?
3. А есть ли анализ на глистов? (провожу дегельмитизацию кошки регулярно)
4. Можно ли выполнить биопсию печени и забор желчи в тот же день? Можно ли заранее записаться на эти исследования?
5. Кошку уже простерилизовали 14.09, т.к. у нее была продолжительная течка, и мы заранее были записаны на операцию. В связи с этим, подскажите, пожалуйста, через какое время можно вводить наркоз повторно, ведь выполнение биопсии печени и забор желчи тоже проводится под седацией?

Заранее благодарю Вас за ответ.

[Терапевт А.Г.Яковлева]

Добрый день!
Анализы крови свежесть 2 недели + если делать биопсию печени, потребуется коагулограмма. Все можно сдать и сделать в клинике в этот же день.
Анализы на инфекции подойдут Ваши, отдельно сдавать на короновирус титры антител не нужно, как и делать электрофорез белков.
На гельминты помимо анализа кала сейчас сдаем кровь на титры антител в стороннюю лабораторию ( Неовет - Глистные инвазии - Цестоды/ Нематоды - IgG). Хорошо бы перед этим анализом задать глистогонный препарат. Готовность результатов 3-5 дней.
Выполнить биопсию в этот день не получится. Первично прием терапевта, подтверждение, что это нужно, сбор анамнеза и доп обследования, УЗИ нужно будет выполнить в клинике. Далее прием хирурга и анестезиолога и запись на процедуру планово на определенный день.
Между процедурами под общей анестезией желательно чтобы прошел хотя бы месяц.

[Olga25]

Здравствуйте, Анна Геннадьевна,
благодарю Вас за консультацию.
Правильно ли я поняла, что по Вашей рекомендации лучше перенести визит в клинику (записаны на 24.09) и дальнейшие возможные исследования примерно через месяц после введения наркоза кошке ( при стерилизации 14.09.23)?
Пока состояние кошки удовлетворительное, активная, игривая, стул в норме. По поведению - абсолютно здоровая. В еде стала очень привередлива (то ест корм, то отказывается. Предлагаю другой, сначала ест с удовольствием, потом дурит, но через несколько дней опять ест предыдущий с удовольствием. В целом дневную норму съедает).
Сдали еще БХ анализ на печеночный профиль:
ГГТ меньше 1
АЛТ - 905 (4 дня назад был 1095)
АСТ- 140
Остальное -норма
Скажите, пожалуйста,
1. может ли кошка подождать еще 3-4 недели или нужно скорее исследовать печень и желчь? В чем больший риск: раньше времени пронаркозить кошку во время доп. процедур или опоздать с лечением?
2. Нужно ли сейчас продолжать терапию: гептрал, урсофальк, вит. Е?

Буду очень Вам благодарна за ответ.

[Терапевт А.Г.Яковлева]

Добрый вечер!
Лучше повременить с наркозом, верно. Срочности нет. Никуда Вы не опоздаете. Гептрал дозировка 40мг/кг 1 раз в день за 1 час до еды и дачи любых препаратов, Урсофальк 15мг/кг 1 раз в день на ночь, витамин Е оставить. Я бы еще добавила Карсил (Силимарин) 4-8 мг/кг в сутки (можно разделить на 2 приема).

[Olga25]

Огромное Вам спасибо

[Терапевт А.Г.Яковлева]

Пожалуйста!