ВИК и атопический кожный синдром

[Garmoniya2080]

Здравствуйте. Прошу прокомментировать назначенное лечение. Дано: кошка,беспородная.возраст более 10 лет(пришла взрослой),стерелизованная,для туалета выходит на улицу. Вес на данный момент 3,6кг. В 2021 года был поставлен диагноз атопический кожный синдром и назначен Неорал по 25 мг один раз в 3 дня. С конца 2020г. повторяется раз в год диагноз лишай. Лечим,проходит. Через год опять лишай. Вылечили. С начала 2024г. появились язвочки во рту. Лечили Синулокс и Монклавит. Через 7 дней язвочки прошли. Еще через 5 дней кошка стала мало кушать. В клинике обратили внимание на бледные слизистые. УЗИ все в норме. Биохимия 2 недели назад общий белок 88,1(54-82),глобулин 61,7(15-52), амилаза 2841 (400-2500),фосфор 1,060(1,1-2,74). Остальные в норме. Общий анализ крови от 23.01.24: лейкоциты 2,14(5,5-19,5),нейтрофилы 1,13((3,12-12,58),эощинофилы 0,02(0,10-0,79),моноциты%12,9(1-8),эощинофилы % 0,9(1-11),эритроциты 4,09(4,6-12,8)гемоглобин 74(85-182),ГЕМАТОКРИТ 21(26-61),тромбоциты 19(117-460). Остальное норма. Две недели назад показатели были в норме,кроме лейкоцитов(4,37) и тромбоцитов (25) и понижены эозинофилы. Сдали ПЦР на ВИК и ВЛК. ВИК положительный. Температуры нет. На улицу выходит раз в день,то есть,поноса и рвоты нет. Аппетит есть,особенно,на любимую еду. Местный ветврач рекомендует повторить общий анализ крови через 4 дня и,если гематокрит останется на прежнем уровне или ниже,делать переливание. Второй врач назначил: Неорал дать 3 раза -раз в 5 дней и ОТМЕНИТЬ(?). В инструкции к Неорал-побочные: часто лейкопения,не часто- анемия,тромбопения. (Не от этого ли понижены показатели крови?) Преднизолон по 1/2 таб 2 р в день. Доксициклин или доксифин по 1/2 т от 100 мг 1 р в день 14 дней. Фоспренил по 0,5 мл в рот 2-3 р в день 10 дней. Питьевой режим 80 мл в сутки. Сдать кровь на антитела к короновирусу (не срочно) С переливанием пока подождать. Вопросы: на какие из показателей крови будет влиять приём этих препаратов? Преднизолон повысит лейкоциты и придавит иммунную систему? Фоспренил наоборот-влияет на повышение иммунитета? Как это сочетается? А как же атопический дерматит? Кошка начнёт чесаться при повышении иммунитета. А зачем антибиотики? Врач была онлайн,назначение не объяснила. Помогите,пожалуйста,разобраться и понять-что делать.

[Администратор Е.А.Алексеева]

Перенесено в "Вопросы терапевту"

[Терапевт О.О.Лобова]

Здравствуйте!
Учитывая наличие ВЛК, кошке обязательно требуется дообследование - УЗИ брюшной полости и рентгенография органов грудной клетки (для исключения новообразований, воспалительных процессов).
Доксициклин назначили с целью исключения кровепаразитарных заболеваний (нужно давать в дозе 10 мг/кг 1 раз в день 14 дней без подтвержденного диагноза), с этим назначением соглашусь.
С назначением преднизолона не соглашусь, кошка итак получает иммуносупрессивную терапию. Дозу Сандиммун Неорал пока рекомендовала бы оставить прежней: это препарат действительно может приводить к развитию анемии и лейкопении (поэтому на фоне его приема важны контрольные обследования раз в полгода), но пока стоит исключить другие причины состояния кошки.
Фоспренил - препарат с недоказанной эффективностью, я его не рекомендую
Стоит пересмотреть ОКА с ретикулоцитами и ручным подсчетом тромбоцитов на фоне терапии через 7 дней (если состояние не ухудшается), далее принимать решение о последующей тактике лечения. Антитела к коронавирусу не вижу смысла сдавать
Также хочется отметить, что кошки с ВЛК и ВИК не должны допускаться на улицу, т.к. они могут заражать других животных

[Garmoniya2080]

Здравствуйте. Спасибо большое. Но у кошки результат на ВЛК отрицательный. У неё положительный ВИК. Может,стоит сдать ещё какие-то анализы,напииаер,ИФА на лейкоз? Но если Неорал может давать лейкопению,то почему его не отменять? Преднизолон,возможно,поднимет тромбоциты. Со слов доктора. Но не факт.

[Garmoniya2080]

И ещё одно. Скажите,пожалуйста,а может,Неорал заменить на преднизолон? Может,от преднизолона не будет таких побочных действий. Ну,если предположить,что такое состояние у кошки возникло от Неорала.

[Garmoniya2080]

Добрый вечер! В продолжение вчерашнего вопроса по ВИК и атопическому дерматиту. Сегодня взяли кошке контрольный общий анализ крови с ручным подсчётом тромбоцитов. Напомню-неделю назад понижен гематокрит,лейкоциты и тромбоциты. Сегодня по результатам ОАК гематокрит 26 -был 21. Лейкоциты 2,88(было 2.14),ручной подсчет тромбоцитов-всего 10(. Агрегаты тромбоцитов не обнаруживаются. Присутствуют макротромбоциты. Агрегатные ретикулоциты(умеренная регенерация) 174,27(100-200). Присутствует умеренный регенераторный ответ от ККМ(?). Ждём результат ПЦР на гемотропные микоплазмы. Пожалуйста,прокомментируете! Лечения пока никакого не назначили. Чем опасно такое снижение тромбоцитов? Нужны ли дополнительные обследования/анализы? Какие причины снижения тромбоцитов? Как это лечить?

[Терапевт О.О.Лобова]

Прошу прощения, опечаталась, имела ввиду ВИК.
ВЛК необходимо исключать комплексно: методами ИФА или ИХА и ПЦР обнаружение вирусной РНК и провирусной ДНК одновременно.
Лейкопения встречается почти у всех кошек с хроническими вирусными инфекциями, в большинстве случаев коррекции не требует. В настоящий момент основная проблема кошки это анемия и тромбоцитопения (вопрос, истинная ли). Да, причиной может быть Сандиммун, но нужно исключить такую проблему как кровепаразиты (в случае вашего питомца, пробная терапия Доксициклином без анализа). Сандиммун можно заменить преднизолоном, но у последнего больше побочных эффектов; если сандиммун неорал не является причиной анемии - лучше оставить его с подбором минимальной эффективной дозы и периодическими контрольными обследованиями

[Терапевт О.О.Лобова]

В первую очередь у животных с ХВИ при тромбоцитопении нужно исключать кровепаразитов. Нужно дождаться ПЦР исследования, далее решать по терапии. Если будут выявлены кровепаразиты - назначается лечение против них, а сандиммун можете оставлять. Если же кровепаразиты будут отрицательными, то можно предполагать аутоиммунную тромбоцитопению и пробовать усиливать иммуносупрессивную терапию за счет Преднизолона (предварительно рентгенография грудной клетки).
Анализ сдавали на фоне приема Доксициклина?

[Garmoniya2080]

Здравствуйте. Спасибо за ответ вот только пришли результаты анализов:
Гемоплазма (Candidatus Mycoplasma turicensis) Обнаружена. В этом анализе ещё два вида микоплазмы. Они отрицательные. Вы писали в других комментариях,что нужен анализ на гемобартонеллёз. Это отдельный анализ? Спрашиваю потому,что местный ветврач объяснил,что анализ на гемотропные микоплазмы включает в себя и гемобартонеллёз. По факту пришли результаты только по микоплазмам. 1.Наличие (Candidatus Mycoplasma turicensis) тоже лечиться Доксициклином? Или нужно сдавать анализы на гемобартонеллёз? Доксициклин не применяли ещё,решили,раз кошка стабильная,дождаться анализов. 2.А усиливать иммуносупрессию за счёт преднизолона зачем? Чтобы поднять тромбоциты? ВИК и Неорал недостаточно понижают иммунитет? 3. И по каким показателям видно,что у кошки анемия? В местной ветклинике сказали,что по результатам анализов от 27.01 анемии нет (гемокрит на нгн). 4. Так на данный момент кошке нужно переливание крови или нет? 5. Что должен смотреть врач на рентгенографии перед применением преднизолона? Или при наличии микоплазмы его уже не нужно колоть? Кошечка вчера ела мало,даже свою любимую еду( утром вышла в туалет на улицу и остальной день лежит.

[Терапевт О.О.Лобова]

1. Гемобартонеллез - это общее название заболеваний, вызванных гемотропными микоплазмами. Анемия и тромбоцитопения в первом анализе вызваны ими, нужно начинать лечение - доксициклин 10 мг/кг 1 р.д. 4 недели - далее через 2 недели контрольное ПЦР исследование на гемотропные микоплазмы.
2. Усиливать иммуносупрессию понадобилось бы при подозрении на аутоиммунную анемию / тромбоцитопения. Сейчас этого не нужно делать - оставляйте сандиммун неорал и начинайте доксициклин. Преднизолон сейчас не нужен
3. Анемия оценивается по показателям красной крови - гемоглобин, гематокрит, эритроциты, эритроцитарные индексы. В последнем анализе ведущей проблемой была тромбоцитопения.
4. Переливание крови не нужно
5. На рентгенографии грудной полости нужно исключать новообразования грудной клетки, воспалительные процессы в лёгких.