Кот, 19,5 лет, ХПН, эпилепсия неясного генеза.

[MiLiely]

Здравствуйте,
кот 19,5 лет, кастрирован, 100% домашний, страдает эпилепсией невыясненного генеза (приступы последние лет 12 - но были периодами иногда раз в несколько месяцев, иногда - раз в год, иногда несколько приступов в несколько дней - списывали на сильную нервность и пугливость кота и стресс после смерти его кошки-компаньонки(до ее смерти не было приступов)).
В 2022 году кот переболел панлейкопенией(лечение было на дому).
В мае 2023 года кот отказался есть - сдали впервые в жизни анализы ему - креатинин 304, мочевина 30,8, фосфор 1,9 (до этого кот полгода принимал ипакитине и ренал профилактически). Соотношение Белок/Креатинин мочи - 0,23. Т4 крови - 52,17 (при норме до 52). По УЗИ- гидронефроз, гипоплазия, выраженные структурные изменения обеих почек, снижение кровотока почек.

С июня 2023 кот принимает нефроланвет, с ноября 2023 еще ренадил.
Вот в январе добавили альмагель на 10 дней - но в конце курса(31 января) у кота случилось 8 приступов эпилепсии в день - начали давать кеппру 1 февраля - даем по сей день, приступов не было на ней.

Сдали 2 февраля 2024 анализы:


Кот сейчас получает кеппру (15 мг/кг раз в 12 часов), ренадил(1 капсулу в день - делим на два приема) и нефроланвет(10 см в день - в каждое кормление), подкожные капельницы р-ром рингера - раз в сутки примерно 30-50 мл.
Давление мерили дома в дни, когда приступы были - то высокое - под 200, то нормальное(будто бы не зависило от его спокойствия, он переносил спокойно, уже все равно ему было. Да и мы мерили не один раз - а делали серию последовательных измерений).

Состояние кота сейчас- очень худой(2 кг), одни кожа и кости(худеет с мая 2023 - в мае весил 2,9 кг), обезвожен явно(хотя колем и пьет сам немного), часто писает(раз 5-8 в день), какает раз в сутки, почти все время лежит. Кушать перестал(кормим со шприца), хотя до приступов 31 января 2024 г сам ел охотно.
Еще заметили странность после приступов - просит есть сразу после принудительного кормления, но не ест. Это связано с мозговыми проблемами после эпилептических припадков или от высокой мочевины? Кота сейчас не рвет(во время приступов все время рвало, кололи серению).
Еду предлагаем разную сушку и консервы(не только ренальную - ее не любит), чтобы уже хоть что-то ел.


Скажите, что-то можно еще добавить к лечению?

Спасибо!

[Терапевт О.О.Лобова]

Здравствуйте!
У вашего питомца явно присутствует несколько проблем: хроническая болезнь почек II-III стадии, гипертиреоз, неврологические нарушения.
Вам обязательно нужно проконсультироваться дополнительно с неврологом и эндокринологом (можно у нас на форуме в специальных разделах)
По поводу ХБП: показатели могут быть занижены на фоне гипертиреоза, не исключен их рост на фоне терапии. Нужно обязательно сдать общий клинический анализ мочи с соотношением белок/креатинин (для исключения инфекции мочевыводящих путей, протеинурии - далее решение по коррекции артериальной гипертензии).
Продолжайте давать Нефроланвет и Ренадил. Можно также добавить порошок Ренал/Нефроантитокс. При рвоте, признаках тошноты можно добавлять гастропротекторы (омепразол 1 мг/кг 1 раз в день курсом 2 недели или длительно).
Можно пробовать предложить натуральный рацион, составленный с диетологом - возможно, его кот станет кушать с большей охотой. Также можно с осторожностью пробовать применять препарат Миртазапин для стимуляции аппетита (при приступах на фоне его приема - отмена).

[MiLiely]

Спасибо!

Подскажите, мы хотим вместо ренал/нефроантитокс давать севеламер(Селамерекс), т.к ионизированный кальций не можем сдать ему, а в севеламере нет кальция и нет риска гиперкальциемии.
Можно ли севеламер сочетать с нефроланветом или лучше давать севеламер в монорежиме?

[Терапевт О.О.Лобова]

Нефроланвет и севеламер не будут влиять на уровень мочевины и креатинина (а их хотелось бы попробовать снизить). Пока можно пробовать повышать дозу нефроланвета, если фосфор будет оставаться выше 2.0 - добавлять севеламер.
Для снижения мочевины можно пробовать добавлять лактулозу (0.5 мл/кг 1-2 раза в день после еды) и/или сорбенты (Энтеросгель 0.5 мл/кг через 1.5-2 часа после кормления)

[MiLiely]

Спасибо!

Энтеросгель начали давать вчера уже, а фосфор выше 2,0 уже с 1 декабря 2023(тогда сдали промежуточно БХ крови - просто не приложила результат), нефроланвет уже повышали тогда (был 7 см, стал 10 см в день).
Поэтому и думаем уже над севеламером.

[Терапевт О.О.Лобова]

В таком случае добавляйте севеламер 200 мг, далее нужно будет смотреть по анализам

[MiLiely]

Спасибо,
севеламер купили, добавим, а нефроланвет при этом оставлять, не снижать дозу?(даем 10 см на кота 2 кг, по иниструкции 2-2,5 см на кг веса надо).
И когда примерно пересдавать анализы на севеламере?

[MiLiely]

Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, по Селамерексу(севеламер) - купили таблетки, они без рейки деления, 800мг, на упаковке написано, что таблетка в пленочной оболочке, в связи с этим у нас появились вопросы:
1) Как правильно делить - толочь все в порошок, чтобы вещество распределилось равномернее, или можно делить таблетку не толча ее?
2) можно ли хранить отстатки от поделенной таблетки? В холодильнике? В бумаге или в капсуле?
Большое спасибо за Ваши советы!

[Терапевт О.О.Лобова]

Нефроланвет оставляйте в прежней дозе
Селамерекс измельчайте в порошок, давайте по 1/4, остатки лучше хранить в капсуле пустышке при комнатной температуре в темном месте

[MiLiely]

Здравствуйте!
Спасибо большое за ответ!
Подскажите, нам терапевт назначил еще квамател и ганатон (т.к. по УЗИ у котика кишечник плохой), их можно при ХПН? Читали, что в основном выводятся почками эти препараты. Если можно, то дозировка стандартная, или с учетом ХПН снизить?
Спасибо за уделенное время!