у кошки повышены белок и эритроциты в моче

[Filusha]

Здравствуйте. Имеется кошка, примерно 3.5 года, стерилизованная, вакцинированная, скорее всего беспородная (взятая из приюта больше 2.5 года назад), домашняя, до мая 2015 с ежедневными прогулками на поводке, пушистая, вес 5.4 кг.

Питание до мая 2015: сухой холлистик Blue Buffalo Freedom, и влажный Natural Balance в паучах. В мае происходил перевод на другие корма (в связи с переездом кошки). Остановились на: беззерновая сушка Acana wild praire, и влажный Berkley в паучах.

Примерно 23 августа начались проблемы с пописами. Кошка стала ходить в лоток очень часто и выписывать совсем по чуть-чуть. Никаких изменений ни в поведении, ни в настроении. Стул и аппетит без изменений. В лотке не тужилась, долго не сидела. Мочевой пузырь на ощупь не плотный и не шариком, реакции на прощупывания не было.
Отнесли мочу на анализ, собирали по каплям (только в посуде увидели розовый цвет мочи). С уверенностью, что такое количество даже не примут, отнесли на анализ. Но приняли и получили результаты (человеческая лаборатория):
Цвет – красный
Прозрачн. – мутная
Отн.плотн. – 1015
Ph – щелочная
Белок – 2.234 г/л
Глюкоза – не обнаружено
Лейкоциты – ед. в п.з.
Эритроциты – сплошь
Эпителий плоск. – един.
Эпителий полиморфн. – не обнаруж.
Эпителий печеноч. – не обнаруж.
Цилиндры – не обнаруж.
Соли – не обнаруж.
Нитриты – не обнаруж.
Кетоновые тела – не обнаруж.
Билирубин – не обнаруж.
Уробилиноген – не обнаруж.

Сразу начали давать 1/4 табл. папаверина, часа через 3 кошка пошла в лоток, снова мало, но немного больше, чем до этого. Продолжили папаверин (1/4 табл. 2 р/день), дицинон (1/4 табл. 2 р/день), синулокс (1.5 табл. 2 р/день, т.е по 75 мг 2 р/день) и канефрон (1/2 табл. 2 р/день).
Сушку перевели с Аканы на прежний корм Blue Buffalo, и стали увеличавать влажный корм, добавлять туда воды и ещё выпаивать тоже.

Сдали кровь и сделали УЗИ брюшной полости.

Результаты ОАК (29.08.15):
WBC - 11.6
Lymph# - 5.5
Mon# - 0.7
Gran# - 5.4
Lymph% - 47.3 (норма 12.0-45.0)
Mon% - 6.1
Gran% - 46.6
RBC - 8.52
HGB – 143
HCT – 45.4
MCV – 53.3 (норма 39.0-52.0)
MCH – 16.7
MCHC – 314
RDW – 15.1
PLT – 54
MPV - 9.8
PDW – 16.7
PCT – 0.052
СОЭ – 7
Лейкоциты – 42
Моноциты - 10
Эозинофилы – 1, палоч.-6, сегм. – 41
Глюкоза – 4.3

Результаты биохимии (29.08.15), из показателей отсутствуют кальций, аст и алт:
Креатинин – 180.3
Мочевина – 8.9
Билирубин – 8.4
Щел.фосф. – 108.7
Амилаза – 40.6
Об.белок – 65.5
К – 3.99
Р – 1.34
Mg – 0.80

Результаты УЗИ:

1) Печень - Увеличена умеренно, выходит за край реберной дуги на 1 см, контур ровный, эхогенность повышена диффузно, структура мелкозернистая, сосудистый рисунок обеднен, сосуды не расширены до 2 мм, воротная вена не расширена, капсула не четкая, образований нет.

2) ЖП - Четкий, размер 2.13 х 1.59 см, стенка 1 мм, в просвете желчь.

3) Селезенка - Не увеличена, эхогенность однородная, структура мелкозернистая, сосуды не увеличены до 2.5 мм.

4) Почки - Не изменены, левая 3.59 х 2.29 см, правая 3.52 х 2.51 см, КМС 1.1, КМД чёткая, паренхима гиперэхог, капсула не яркая, четкая, лоханка не расширена, не изменена.

5) Поджелудочная железа – не визуализируется.
6) МП - Пустой, стенка 2 мм, в просвете взвесь
7) Матка – не визуализируется
Асцит – нет

Заключение: цистит, УЗИ признаки липидоза печени.

Кошка дня через 3 после начала приема лекарств, стала лучше (реже и больше) ходить по маленькому. Потом пописы в принципе наладились.
Папаверин и дицинон пропили 7 дней и перестали.
Но на 3-4ый день после прекращения папаверина и дицинона, снова стали частые пописы по чуть-чуть. Получилось, что как-раз планировали сдавать мочу повторно, а тут пописы испортились, поэтому как и в первый раз собирали по немногу.
Результаты анализов мочи (из той же человеческой лаборатории), 7.09.2015:

Цвет – светло-желтый (был красный)
Прозрачн. – мутная (была такая же)
Отн.плотн. – 1020 (было 1015)
Ph – нейтральная (была щелочная)
Белок – 1.500 (был 2.234 г/л)
Глюкоза – не обнаружено
Лейкоциты – единичные (были тоже ед. в п.з.)
Эритроциты – 35-50 (были сплошь)
Эпителий плоск. – един.
Эпителий полиморфн. – не обнаруж.
Эпителий печеноч. – не обнаруж.
Цилиндры – не обнаруж.
Соли – трипельфосфаты (было - не обнаруж.)
Нитриты – не обнаруж.
Кетоновые тела – не обнаруж.
Билирубин – не обнаруж.
Уробилиноген – не обнаруж.
Прочее - не обнаруж.

Что делать с папаверином? Как долго его можно давать? Начинать давать каждый раз как у нее будут учащаться пописы? в таком случае не будет ли от него перебора?
По дицинону: получается курс пропили (7 дней), чем теперь понижать эритроциты в моче?
Что делать с трипельфосфатами?

Большое спасибо!

[Терапевт М.Г.Шматова]

Добрый день!
Для того, чтобы назначать животному лечение, нужно установить диагноз. Если речь идет о мочекаменной болезни, то рекомендована специальная диета( например, Hills c/d), обильное питье, курс антибиотиков, при необходимости. Обязательно УЗ-исследование с наполненным мочевым пузырем, чтобы можно было адекватно оценить его стенку и наличие взвеси и конкрементов. Папаверин и дицинон используются симптоматически, при необходимости. Еще одно заболевание, которое может протекать с подобными симптомами- это идиопатический цистит кошек, который требует другой тактики лечения, но может иметь подобные симптомы.
С уважением.

[Filusha]

Добрый день!
Для того, чтобы назначать животному лечение, нужно установить диагноз. Если речь идет о мочекаменной болезни, то рекомендована специальная диета( например, Hills c/d), обильное питье, курс антибиотиков, при необходимости. Обязательно УЗ-исследование с наполненным мочевым пузырем, чтобы можно было адекватно оценить его стенку и наличие взвеси и конкрементов. Папаверин и дицинон используются симптоматически, при необходимости. Еще одно заболевание, которое может протекать с подобными симптомами- это идиопатический цистит кошек, который требует другой тактики лечения, но может иметь подобные симптомы.
С уважением.

Спасибо за ответ. Т.е. вы говорите, что на основании всех имеющихся анализов (2 анализа мочи, ОАК, биохимия, УЗИ) нет возможности установить диагноз?? Даже учитывая, что в заключении в клинике написали цистит?
Поясните, пожалуйста про "Папаверин и дицинон используются симптоматически, при необходимости". Т.е. без курсов совсем: частые пописы по малу - давать папаверин, пописы наладились - папаверин не давать, потом через 3 дня снова частые пописы - снова давать, и так далее. Передоза не будет? Мы пропили 7 дней, 3-4 дня не пили, сейчас снова уже 3-ий день пьём, но пописы всё-равно по малу.
И как симптоматически давать дицинон, если эритроцитов всё-равно много в моче. Просто так и продолжать его? А с ним не будет передоза?
Спасибо.

[Кардиолог А.Х.Дорош]

Добрый день.
Для установления диагноза необходимо делать адекватное УЗИ мочевого пузыря (на наполненный мочевой пузырь), по анализу мочи знать: конкретные значения pH (в цифрах!), какого характера эритроциты в осадке (деформированные или неизмененные), в каком количестве обнаружены трипельфосфаты, а также понимать, каким курсом Вы давали антибиотик. Анализ мочи кошки рекомендуется сдавать в ветеринарную лабораторию.
Судя по предоставленным Вами материалам, "цистит" - это заключение УЗИ, а заключение УЗИ и диагноз - это не одно и то же.
Папаверин и дицинон применяются курсами 5-7 дней, иногда дольше, если есть показания, передозировки их не будет. "Понизить " эритроциты в моче можно устранением причины, вызвавшей это (как правило, воспаление), дицинон - лишь симптоматическое лечение, показаний к его применению у Вашего животного на данный момент я не вижу.

[Filusha]

Добрый день.
Для установления диагноза необходимо делать адекватное УЗИ мочевого пузыря (на наполненный мочевой пузырь), по анализу мочи знать: конкретные значения pH (в цифрах!), какого характера эритроциты в осадке (деформированные или неизмененные), в каком количестве обнаружены трипельфосфаты, а также понимать, каким курсом Вы давали антибиотик. Анализ мочи кошки рекомендуется сдавать в ветеринарную лабораторию.
Судя по предоставленным Вами материалам, "цистит" - это заключение УЗИ, а заключение УЗИ и диагноз - это не одно и то же.
Папаверин и дицинон применяются курсами 5-7 дней, иногда дольше, если есть показания, передозировки их не будет. "Понизить " эритроциты в моче можно устранением причины, вызвавшей это (как правило, воспаление), дицинон - лишь симптоматическое лечение, показаний к его применению у Вашего животного на данный момент я не вижу.

Здравствуйте. Сделали повторное УЗИ, в этот раз с наполненным МП, рентген, сдали мочу (ветеренарная лаборатория, не человеческая) и кровь.
Результаты очень растроили.

Результаты анализов мочи (12.09.15):
Цвет – солом.желт.
Прозрачн. – неполная
Отн.плотн. – 1008
Ph – щелочная (пока в цифрах нет возможности)
Белок – 0.45
Лейкоциты – 18-20
Эритроциты измен. – 40-60-70
Эпителий плоск. – 2-5
Соли – трипельфосфаты сплошь
Бактерии ++

Результаты биохимии (12.09.15), сдавали только эти показатели:
Креатинин – 170.2
Мочевина – 8.5
Р – 1.9
АСТ – 1.18
АЛТ – 1.38

УЗИ МП:
МП умерен.наполнен; стенка 0.3 см; в просвете взвесь, слизь; новообразований уретры нет.

По рентгену камней нет тоже.
В ОАК понижены Тромбоциты (70) - анализ приложен. И гемоглобин в норме, но 29 авг. он был 143, сейчас 12 сент. 129.

Врач дала такие назначения:
Дицинон 1/4 табл 3 р/день (5-7 дней)
Канефрон 1/2 табл. 1 р/день утром (месяц) – мы уже его пьем полмесяца
Цистон 1/2 табл. 1 р/день вечером (месяц)
Стоп-Цистит - по инструкции (10-14 дней)
Хофитол – 1/2 др. 2 р/день (месяц)
Ипакетине - 1 мл 2 р/день (месяц)
Цефалексин – 1/3 табл от 250 мг, 2 р/день

Пожалуйста, прокомментируйте свежие анализы и назначения. Вопросы следующие:
1) Цистит это или что-то другое? Т.е. можно ли поставить диагноз?
Насколько я понимаю, измен. эритроциты указывают на почки?
2) Полмесяца принимаем Синулокс – означает ли, что нам он просто не помогает и нужен действительно другой анитибиотик?
Если нужен, то кроме цефалексина, что можно ещё (и тогда в какой дозе)?
3) Из-за чего повышается фосфор (он больше, чем в анализе 2 недели назад)? И нужен ли ипакетине в данном случае?
4) Есть ли смысл добывить фуринайд, например?
5) Нужен ли стоп-цистит, если давать Цистон и Канефрон?

Понятно, что лечение длительное и не простое, но не хотелось бы перегружать кошку необязательными лекарствами. Спасибо!

[Терапевт М.Г.Шматова]

Добрый день!
Назначения других врачей мы не комментируем, это не корректно. Относительно результатов исследований: если моча на анализ была собрана правильно( а именно- натощак, исследование было не позднее, чем через 2 часа с момента сбора, сбор мочи осуществлялся максимально стерильно, т.е. с предварительно обработанного или нового лотка), то действительно есть признаки инфекции мочевыводящих путей. Измененные эритроциты в моче являются признаком поражения почечных клубочков или инфекции мочевыделительной системы.
В случае отсутствии динамики на антибиотик первой линии (Синулокс), рекомендовано бактериологическое исследование мочи путем цистоцентеза для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Фосфор в сыворотке крови также повышается из-за нарушения функции почек. По предоставленному анализу крови уровень фосфора в пределах нормы( уточните референсные значения фосфора на вашем анализаторе).
Фуринайд применяется при лечении идиопатического цистита кошек, в Вашем случае я бы его пока не применяла.
Препараты Стоп-цистит, канефрон и цистон содержат разные действующие вещества, поэтому их можно сочетать между собой. По результатам анализа мочи кошке нужна специальная диета, которая будет способствовать подкислению мочи и растворению кристаллов солей, например, Hills s/d.

[Filusha]

Добрый день!
Назначения других врачей мы не комментируем, это не корректно. Относительно результатов исследований: если моча на анализ была собрана правильно( а именно- натощак, исследование было не позднее, чем через 2 часа с момента сбора, сбор мочи осуществлялся максимально стерильно, т.е. с предварительно обработанного или нового лотка), то действительно есть признаки инфекции мочевыводящих путей. Измененные эритроциты в моче являются признаком поражения почечных клубочков или инфекции мочевыделительной системы.
В случае отсутствии динамики на антибиотик первой линии (Синулокс), рекомендовано бактериологическое исследование мочи путем цистоцентеза для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Фосфор в сыворотке крови также повышается из-за нарушения функции почек. По предоставленному анализу крови уровень фосфора в пределах нормы( уточните референсные значения фосфора на вашем анализаторе).
Фуринайд применяется при лечении идиопатического цистита кошек, в Вашем случае я бы его пока не применяла.
Препараты Стоп-цистит, канефрон и цистон содержат разные действующие вещества, поэтому их можно сочетать между собой. По результатам анализа мочи кошке нужна специальная диета, которая будет способствовать подкислению мочи и растворению кристаллов солей, например, Hills s/d.

Добрый день, спасибо за быстрый ответ!
Мне понятно, что у кошки проблемы с мочевыделительными путями. Но что именно? Что нужно сделать ещё, чтобы нам озвучили диагноз?
Вопрос про фосфор был больше: от чего он мог повыситься за 2 недели (т.к. 2 недели назад он был пониже). У меня был кот хпнщик, у него даже так быстро не повышался фосфор.
Есть ли другой корм полобный Hills s/d, но не Хилсовской линейки? Кошке Хиллс не идет.
Спасибо.

[Терапевт М.Г.Шматова]

Здравствуйте!
Для постановки диагноза необходим осмотр животного, тщательный сбор анамнеза и результаты дополнительных исследований, именно поэтому мы не ставим диагноз животному по форуму.
Повышение уровня фосфора имеет ряд причин, начиная от избытка его в рационе, заканчивая нарушением работы почек и погрешностями лабораторного оборудования.
Если коту не подходит корм Hills, то можно заменить его аналогичным Purina UR.
С уважением.

[Filusha]

Здравствуйте - с 14 сент. начали такую схему:
Дицинон 1/4 (2 р/день)
Канефрон 1/2 утром
Цистон 1/2 вечером
Ципролет 1/4 (2 р/день)

Решили попробовать ципролет, т.к. цефалексина нигде нет в таблетках, только в виде порошка в капсулах по 500 мг - не представляю как делить точно каждый раз.
15 сент начали давать Hills S\D в консервах (пока смешивали с прежним кормом).

Последние пару дней с пописами нормально. Но 17 сент. кошка стала чесаться, особенно уши. Подозореваю Хиллс. Сегодня его прекратили давать. Бедная кошка, столько на нее всего сразу, не одно так другое.
В начале мая кошка перенесла долгий переезд. Тогда пришлось переводить ее на совсем новые корма. Попробовать пришлось не мало. Тогда у нее случилось подобное - кошка стала чесать уши. Один из пробных кормов был Хиллс в пауче (хотя тогда подозрение было на несколько из кормов). Посоветовали убрать новые корма и следить за ушами (если появится какой-то налет, то идти брать соскоб). Уши как были чистыми так и остались, чесаться тоже перестала.

Сейчас с данной проблемой по моче нам нужен специальный корм. Но я теперь уже боюсь что-либо вообще ей давать и менять.
Возможно это на ципролет... Но в мае вот никаких ципролетов (и вообще лекарств) не было. Также 10 дней назад мы пробовали перейти на другой влажный корм, не Berkley (который она ест всё лето), т.к. хотели совсем убрать сушку, а Berkley она есть только с уговорами. Тогда пару дней попробовали обычный хиллс в паучах, у нее случилась обильная рвота и жидкий стул. Хиллс больше не давали вот до 15 сент.
Стоит ли дать ей несколько дней (или разово) антигистоминное - например, цетрин?

Спасибо

[Кардиолог А.Х.Дорош]

Здравствуйте. Да, вы можете попробовать Цетрин, по 1/4 таб. 1-2 раза в день в течение 3 дней.