Вопрос Смирновой Н.С.

[Татьяна Владимировна]

Здравствуйте. Наталья Сергеевна, нужна Ваша помощь.
Французский бульдог, сука, 8 лет, не стерилизована. Собака болеет 3 месяца с диагнозами: н/о легкого (сейчас снят), отит внутреннего уха, воспаление скуловой слюнной железы, парез лицевого нерва, кальциноз, предположительно связанный с синдромом Кушинга. Сейчас принимает метипред (дозы на уменьшение) и синулокс - длительно. Вопрос: Через какое время после завершения приема метипреда можно записаться к вам на прием и проведения дексаметазоновой пробы (если это будет необходимо)? Как подготовить собаку к дексаметазоновой пробе?
Спасибо.

[Терапевт Н.С.Смирнова]

Добрый день.
Все зависит от того когда у собаки появился кальциноз кожи. Если вы заметили кожные изменения до приема Метипреда, тогда вероятнее речь идет о синдроме Кушинга, как о самостоятельном заболевании, и в этом случае дексаметазоновую пробу можно сделать примерно через 1-2 нед после отмены Метипреда (проба делается утром, натощак). При этом, если собака болеет синдромом Кушинга давно, то вы должны были бы видеть какие то изменения в ее состоянии, кроме кальциноза кожи, например, сильную жажду, общую слабость, увеличение в объеме живота еще до Метипреда и симптомы должны были усилиться на фоне этого препарата.
Если же кальциноз кожи или же другие описанные выше изменения начались на фоне приема Метипреда, тогда речь скорее идет о ятрогенном с-ме Кушинга (т.е. состоянии, которое вызвано приемом гормонов и самостоятельно проходит через несколько месяцев после постепенной их отмены). Для подтверждения этого диагноза требуется другая проба (проба с АКТГ). Ее можно сделать через 1-2 дня после последнего приема Метипреда строго натощак. Эта же проба используется для дифференциальной диагностики истинного с-ма Кушинга от ятрогенного, если все же нет уверенности когда начались симптомы заболевания.

[Татьяна Владимировна]

Наталья Сергеевна, спасибо за ответ.
Полной уверенности когда начались симптомы нет. Долго болеем, много симптомов, диагнозов и лекарств. Будет вероятно лучше, если обсудим какую пробу делать у вас на приеме. Запишемся к вам на прием через неделю после отмены метипреда. Это будет правильная дата для выбора пробы?

[Терапевт Н.С.Смирнова]

Да, дата правильная.
Однако, если после отмены Метипреда через пару дней собаке станет хуже (плохой аппетит, общая слабость), тогда Метипред нужно будет возобновить в минимально эффективной дозе (через день или 1 раз в 3 дня) и прийти в день, когда Метипред не даете.

[Татьяна Владимировна]

Большое спасибо.