Остомиелит. Что делать дальше.

[astarta62]

Щенку 4хмес в вет.клинике сделали в бедро, неудачно, в/м инъекцию литической смеси.
Хромота, отек всего бедра и голени, темп.до 41. На рентгене - без изм.
Назначали в/в цефтриаксон, юнидокс в таб , мелоксикам; ставили дренаж(отделяемого пр.не было поначалу), потом переставили глубже, промывали... 2 недели - без эффекта. В др.клинике сделали новокаиновую блокаду, промыв метрогилом. Отек сразу ушел, темп. нормализовалась. Сняли дренаж. Дренажные отв.зажили. Но на ногу собака не наступала.
Я всё время говорила врачам, что у собаки боли не в мышечной ткани, где как они считали,формировалась постинъекционная флегмона, а в обл.кости и коленного сустава, который был явно увеличен. Сделали рентген - и увидели "кажется, остеомиелит бедренной кости". Мы обратились в др.клинику, в г. Москва. Там подтвердили диагноз, отметили контрактуру коленного сустава, назначили снова а/б(азитромицин), остеогенон, потом лидазу. Ежемесячно делали рентгенконтроль. Была +динамика, общее состояние совершенно нормализовалось. В декабре были на приеме в последний раз; врач сказал, что на рентгене: почти полное восстановление кости; контрактура стала менее выраженной; лечение больше не требуется, не считая пары курсов лидазы раз в мес, и хондропротекторов. И что нужно ждать полного восстановления кости. На состоянии сустава не акцентировался. Сказал, что можно бы обратиться к реабилитологам (но в нашем городе зороших специалистов нет).
Однако, собака по-прежнему сильно хромает на шагу, рысью вообще не передаигается, и стоя не опирается, или слабо опирается на лапу. Хотя галопом носится, прыгает по сугробам, встает на задние лапы в игре и общении, по лестнице поднимается, нормально опираясь на больную ногу, иногда делает несколько шагов без хромоты,если шаги неширокие.
Вопрос: учитывая картину на рентгенограмме(первый и последний снимки в прямой и затем боковой проекции), что делать?

[astarta62]

1124.1139.1202.10.111.132.20181219135046.43.jpg

[astarta62]

Сент.2018, боковая прекция

1124.1139.1202.10.111.132.20180925132150.60.jpg

[astarta62]

Декабрь 2018, посл.снимок, бок.проекция. - не добавляется...

[Хирург И.А.Смирнов]

Здравствуйте! Если не знать анамнез, который вы описали, то по рентгеновским снимкам можно заподозрить у щенка новообразование кости, а не только остеомиелит. Но с учетом всего выше описанного, вероятнее всего, поражение кости воспалительное. Уточните, пожалуйста, породу щенка и продолжительности курсов антибиотиков, которые использовали.

[astarta62]

Заболела собака, 4х мес ризен, 25.09.18. Длительность каждого курса не менее 10дн: цефтриаксон в/в, юнидокс, азитромицин. После азитромицина(был назначен в конце сентября) а/б уже не назначали: не было необходимости. Назначали также мелоксикам, в ноябре две инъекции дексафорта, на фоне которого было существенное улучшение.

[astarta62]

Добавляю снимок в бок.проекции, от 19.12.18.

[astarta62]

Хочу добавить: самый первый снимок, в бок.проекции, сделали через 3-4 дня от начала проблемы. Там не было никаких изменений. Я добавлю снимок, но для этого придется удалить один из уже опубликованных.

[Хирург И.А.Смирнов]

На последнем снимке видна явная положительная динамика. Я бы рекомендовал привезти собаку на осмотр - после осмотра можно будет решить о дальнейшей тактике лечения. Длительность курса антибиотика при остеомиелите обычно не менее 1,5 мес, у вас же препараты менялись каждые 10 дн по не очень понятным показаниям. Скорее, на данный момент бактериального воспаления в кости нет, а имеются лишь вторичные изменения - возможно, мышечная контрактура, помимо костных изменений на снимках. Вероятнее всего, собаке потребуется реабилитация и физиотерапия для более полноценного восстановления функции конечности.

[astarta62]

Спасибо! Мы постараемся! Хотела только уточнить: разрешено ли в таких случаях плавание, например?
Антибиотики заменяли по причине недостаточного эффекта: держалась температура(39,5-39,3..), хотя и не повышалась уже до 41, как вначале. Была попытка заменить цефтриаксон и доксациклин линкомицином, но он дал странную реакцию: через полчаса после инъекции - резкий подъем температуры, сильные боли в суставе(собака сворачивалась в узел, крутилась, металась, лизала сустав, скулила); сделала ей дексаметазон - быстро прошло. После этого и назначили азитромицин, и - температура практически сразу нормализовалась и более не повышалась. И общее состояние, и состояние сустава и мышц тоже быстро пришло в норму. Анализы крови тоже были нормальны.
М.б.я уже не помню точно, но азитромицин давала долго, думаю, около 3х нед. Отменили, когда уже твердо были уверены в полном эффекте. В общей сложности, полтора мес а/б-терапии, думаю, точно было.