Здравствуйте!
Мы живем в провинции, наш доктор советует нам провести спленэктомию в вашей клинике, у Гаранина Дмитрия Валентиновича. Выполняет ли он данную операцию?
В анамнезе: у собаки удаленная мастоцитома на передней лапе, с широким иссечением, высокодифференцированная, лимфоузлы были и остаются не увеличенными. Сейчас, через год после операции, впервые по УЗИ определяется опухоль в селезенке. Через месяц повторное узи, если будет увеличение опухоли, наш доктор советует спленэктомию. Нам страшно решиться на эту операцию, возникает очень много вопросов, ответы на которые помогут нам принять решение.
- Рост опухоли в селезенке говорит о ее злокачественности?
- Стоит ли удалять селезенку? Какое качество и длительность жизни после удаления? (мы понимаем, что если опухоль окажется злокачественным образованием, то прогнозы иные и понадобится химиотерапия со всем вытекающим….; но все же надеемся, что опухоль будет доброкачественной, и мы еще поживем и без селезенки)
- как часто в вашей клинике производится спленэктомия?
- насколько технически сложная эта операция?
- может ли быть такое, что не вся селезенка будет удалена?
- какова опасность кровотечения во время операции? в последующие дни? от чего зависит?
- переливание крови всегда сопутствует этой операции? однократное или несколько раз?
- всегда ли в наличии кровь в вашей клинике? нужно ли ее заранее бронировать, или может свой донор нужен?
- сколько времени в стационаре после операции?
- как хирург может предотвратить попадание крови из селезенки, предположительно имеющей злокачественное новообразование, в полость живота во время операции? Существуют какие-то особенные правила при полостных операциях в онко-хирургии?
- через какое время после операции надо начинать химиотерапию?
- должна ли собака иметь действующую прививку от бешенства на момент обращения в вашу клинику для операции?
Спасибо заранее за Ваши ответы!
Спленэктомия. Сложная и опасная операция?
-
Хирург И.А.Смирнов
- Сообщения: 991
- Зарегистрирован: 17 июн 2014, 10:23
- Город: Москва
Здравствуйте! Данную операцию с успехом выполняет любой хирург нашей клиники, и ,конечно, Дмитрий Валентинович тоже.
1. Рост опухоли никак не говорит о ее злокачественности, но для злокачественных новообразований характерен более быстрый рост.
2. Удаление селезенки при растущей опухоли в ней обязательно, а качество жизни у животных без селезенки не отличается от животных, у которых она есть. Но прогноз, длительность и качество жизни будет напрямую зависеть от морфологического диагноза опухоли.
3. Такая операция в нашей клинике выполняется очень часто. Нередко животные поступают с такой патологией в тяжелом состоянии (кровотечением из вскрывшегося новообразования селезенки), требующем интенсивной терапии, гемотрансфузии и экстренной операции.
4. Технически эта операция не сложная, но требует правильной техники выполнения. Технически она может быть осложнена наличием огромной опухоли/сложной локализацией новообразования/кровотечением из опухоли.
5. Не вся селезенка не удаляется - это противоречит принципам радикальной онкологической операции.
6. Риски кровотечения зависят от размеров и характера роста новообразования, наличия сопутствующий нарушений системы свертываемости крови (которые зависят от множества факторов). Риски кровотечения всегда присутствуют при данной операции (и до, и после), оцениваются они индивидуально во время предоперационного обследования пациента.
7. Переливание не всегда нужно, показания к гемотрасфузии или переливанию плазмы крови выявляются во время обследования, а так же показания могут возникнуть при наличии кровотечения во время или после операции.
8. Кровь не всегда есть в наличии, иногда мы пользуемся сторонними банками крови, а так же возможно использование "своих" доноров. Всегда требуется определение совместимости крови донора и реципиента.
9. Минимально пациент находится в стационаре в течение суток. Дальше пребывание в стационаре продлевается, если для этого есть показания - общее состояние пациента, наличие осложнений.
10. Не вижу смысла перечислять принципы радикальных онкологических операций - наши хирурги выполняют все необходимое чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток в ходе операции, а в случае с уже вскрывшимися опухолями - выполняются меры по борьбе с уже попавшими в брюшную полость клетками.
11. Вопрос о проведении химиотерапии решается онкологом на основании цитологического и гистологического исследования опухоли после операции.
12. Нет - не должна. Это желательно, но при отсутствии прививки, с владельца животного просто берется расписка о том, что вакцинация будет проведена позже.
Так же выложите, пожалуйста, протоколы исследований, проведенных раннее. Эл.почта - alekseeva@biocontrol.ru - администратор форума прикрепит файлы к вашим сообщениям.
1. Рост опухоли никак не говорит о ее злокачественности, но для злокачественных новообразований характерен более быстрый рост.
2. Удаление селезенки при растущей опухоли в ней обязательно, а качество жизни у животных без селезенки не отличается от животных, у которых она есть. Но прогноз, длительность и качество жизни будет напрямую зависеть от морфологического диагноза опухоли.
3. Такая операция в нашей клинике выполняется очень часто. Нередко животные поступают с такой патологией в тяжелом состоянии (кровотечением из вскрывшегося новообразования селезенки), требующем интенсивной терапии, гемотрансфузии и экстренной операции.
4. Технически эта операция не сложная, но требует правильной техники выполнения. Технически она может быть осложнена наличием огромной опухоли/сложной локализацией новообразования/кровотечением из опухоли.
5. Не вся селезенка не удаляется - это противоречит принципам радикальной онкологической операции.
6. Риски кровотечения зависят от размеров и характера роста новообразования, наличия сопутствующий нарушений системы свертываемости крови (которые зависят от множества факторов). Риски кровотечения всегда присутствуют при данной операции (и до, и после), оцениваются они индивидуально во время предоперационного обследования пациента.
7. Переливание не всегда нужно, показания к гемотрасфузии или переливанию плазмы крови выявляются во время обследования, а так же показания могут возникнуть при наличии кровотечения во время или после операции.
8. Кровь не всегда есть в наличии, иногда мы пользуемся сторонними банками крови, а так же возможно использование "своих" доноров. Всегда требуется определение совместимости крови донора и реципиента.
9. Минимально пациент находится в стационаре в течение суток. Дальше пребывание в стационаре продлевается, если для этого есть показания - общее состояние пациента, наличие осложнений.
10. Не вижу смысла перечислять принципы радикальных онкологических операций - наши хирурги выполняют все необходимое чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток в ходе операции, а в случае с уже вскрывшимися опухолями - выполняются меры по борьбе с уже попавшими в брюшную полость клетками.
11. Вопрос о проведении химиотерапии решается онкологом на основании цитологического и гистологического исследования опухоли после операции.
12. Нет - не должна. Это желательно, но при отсутствии прививки, с владельца животного просто берется расписка о том, что вакцинация будет проведена позже.
Так же выложите, пожалуйста, протоколы исследований, проведенных раннее. Эл.почта - alekseeva@biocontrol.ru - администратор форума прикрепит файлы к вашим сообщениям.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru
Илья Алексеевич, спасибо огромное за ответ и предоставленную информацию! Возникли еще вопросы, очень надеемся на ответ.
Кровь и плазма – можно ли заранее, до операции, зарезервировать в вашей клинике (с оплатой, если надо) для нашей собаки на длительное время нужную кровь и плазму до момента, когда уже точно не будет риска кровотечения после операции?
Через какое время после операции уже нет риска отсроченного кровотечения? (до этого времени мы планируем остаться в Москве)
Если оно начнется, кроме переливания крови/плазмы будет повторная операция?
Ночью в клинике есть дежурный хирург, если потребуется срочная операция?
Какие признаки определяют начавшееся кровотечение?
Возможно ли/надо ли во время операции взять пункцию ближайших лимфоузлов в брюшной полости? Или имея в анамнезе МСТ, ближайшие к селезенке л/у на всякий случай удаляют/пунктируют сразу?
Во время операции по удалению МСТ на лапе пункция л/у ближайшего к нему не производилась, к сожалению, так как он не был увеличен (теперь мы узнали, что не увеличенный лимфоузел не равно отсутствию в нем метастаз). Стоит ли во время спленэктомии это сделать?
Мы понимаем, что химиотерапия проводится на основании полученных результатов анализов. Не будет ли упущено время, пока анализы готовятся? Гистология ведь делается не один-два дня. Или цитологии достаточно для ее назначения?
Химиотерапию начинают после заживления швов?
Стационар – можно ли одному из нас находится рядом с нашей собакой там? Или хотя бы заходить туда для кормления? Вывести на прогулку?
Выслать сканы анализов не могу, к сожалению, я в командировке, с собой только переписанные в записную книжку результаты.
Исследования:
Высоко дифференцированная мст, иссечение не полное
л/у не увеличены были перед операцией и сейчас тоже
Митотический индекс – 1; Ki-67 – 8,0; AGNORs/cell – 1,81; KIT pattern – 2
Exon 8 – отрицательно; exon 11 – отрицательно, однако другая лаборатория определила CD 117 – есть экспрессия в клетках опухоли.
Правильно ли мы понимаем, что это противоположные результаты по наличию/отсутствию мутации c-kit?
Спасибо заранее за Ваше время и ответы!
Кровь и плазма – можно ли заранее, до операции, зарезервировать в вашей клинике (с оплатой, если надо) для нашей собаки на длительное время нужную кровь и плазму до момента, когда уже точно не будет риска кровотечения после операции?
Через какое время после операции уже нет риска отсроченного кровотечения? (до этого времени мы планируем остаться в Москве)
Если оно начнется, кроме переливания крови/плазмы будет повторная операция?
Ночью в клинике есть дежурный хирург, если потребуется срочная операция?
Какие признаки определяют начавшееся кровотечение?
Возможно ли/надо ли во время операции взять пункцию ближайших лимфоузлов в брюшной полости? Или имея в анамнезе МСТ, ближайшие к селезенке л/у на всякий случай удаляют/пунктируют сразу?
Во время операции по удалению МСТ на лапе пункция л/у ближайшего к нему не производилась, к сожалению, так как он не был увеличен (теперь мы узнали, что не увеличенный лимфоузел не равно отсутствию в нем метастаз). Стоит ли во время спленэктомии это сделать?
Мы понимаем, что химиотерапия проводится на основании полученных результатов анализов. Не будет ли упущено время, пока анализы готовятся? Гистология ведь делается не один-два дня. Или цитологии достаточно для ее назначения?
Химиотерапию начинают после заживления швов?
Стационар – можно ли одному из нас находится рядом с нашей собакой там? Или хотя бы заходить туда для кормления? Вывести на прогулку?
Выслать сканы анализов не могу, к сожалению, я в командировке, с собой только переписанные в записную книжку результаты.
Исследования:
Высоко дифференцированная мст, иссечение не полное
л/у не увеличены были перед операцией и сейчас тоже
Митотический индекс – 1; Ki-67 – 8,0; AGNORs/cell – 1,81; KIT pattern – 2
Exon 8 – отрицательно; exon 11 – отрицательно, однако другая лаборатория определила CD 117 – есть экспрессия в клетках опухоли.
Правильно ли мы понимаем, что это противоположные результаты по наличию/отсутствию мутации c-kit?
Спасибо заранее за Ваше время и ответы!