Лев Валерьевич, Дмитрий Валентинович, здравствуйте!
Помогите, пожалуйста.
Моему котику 9 лет, порода британская короткошёрстная. До этого за 9 лет ни разу не болел. Первый раз обратились в клинику 2 июля, отказ от еды, тяжелое частое дыхание, на УЗИ плевральный выпот. Откачали 300 мл молочно-белой жидкости. Сделали КТ, диагноз идиопатический хилоторакс. Лимфангиографию не делали, не знала на тот момент, что это нужно делать при постановке диагноза хилоторакс.
25 июля сделали операцию в клинике в Москве, лигирование и клипирование грудного протока и разрушение цистерны хили. По словам хирурга операция прошла успешно и котик был в стационаре 4 дня. При выписке сказали, что все хорошо, сняли дренаж. На следующий день после выписки он слег, отказ от еды и воды, все время спал, в туалет не ходил.
31 июля мы снова обратились в клинику в нашем городе, опять по УЗИ плевральный выпот. Откачали 100 мл, но жидкость была совсем другая, ярко-желтая. По цитологии жидкость не хилезная. Плюс к этому по биохимии крови были очень повышены печеночные показатели.
И вот с тех пор мы в поисках причины нашего недуга, никак не могут поставить диагноз. Сделали много анализов крови, ЭХО-КГ, рентген, УЗИ, повторное КТ грудной и брюшной полости, несколько раз делали цитологию и биохимию выпота, несколько раз сдавали выпот на ПЦР к коронавирусу (все отрицательные), анализ крови на лейкоз и вирус иммунодефицита (оба отрицательные). Долго в качестве основного диагноза подозревали ФИП, но по анализам он в итоге не подтвердился.
Из основной терапии в последнее время принимали преднизолон, начинали с дозировки 16 мг в день, после стабилизации состояния постепенно снижали и закончили прием 14 ноября. Также принимали Трентал в дозировке 100 мг в день, закончили 7 декабря.
На такой терапии была положительная динамика – если изначально откачивали по 200 мл каждые 3-4 дня, то на лекарствах стало скапливаться 200 мл за месяц. Но после отмены лекарств все снова стало ухудшаться, жидкость стала скапливаться быстрее.
14 декабря вернули обратно преднизолон в дозировке 8 мг и Трентал в дозировке 100 мг в день, но прежней положительной динамики пока нет. Торакоцентез делаем каждые 7-10 дней, откачиваем по 170-200 мл жидкости.
Общее состояние кота стабильно, он ест, пьет, ходит в туалет, более или менее активен.
Может ли это быть рецидив хилоторакса с таким выпотом? Или может что-то было сделано не так во время операции.
Сталкивались ли вы в своей практике с тем, что выпот сохраняется после операции?
По ссылке прилагаю все анализы и исследования https://cloud.mail.ru/public/y3sh/Xc15Z7Gek
Я понимаю, что наш случай не для форума и готова приехать на очную консультацию, но мне бы понять в каком направлении нам дальше вести диагностику и к врачу какого профиля обращаться – если к хирургу, то к кому из вас лучше в плане специализации? Если к терапевту, например, то посоветуйте пжл к кому.
Хилоторакс у кота - выпот прододжается после операции - вопрос к Голобу Л.В и Гаранину Д.В.
- Хирург Голуб Л.В.
- Сообщения: 1490
- Зарегистрирован: 09 янв 2013, 23:30
- Город: Москва
Добрый день! Ваша ситуация далеко не первая. Дело в том, что при хилотораксе очень сильно может страдать плевра, которая должна всасывать воду из грудной полости. Из-за образования фиброза плевры всасывания не происходит, а продукция жидкости продолжается. К сожалению такие состояния очень тяжело контролируются и более того никто в мире не знает, как с этим быть. Единственной паллиативной помощью остается, это постановка плеврального порта для аспирации накопившейся свободной жидкости и контроль функции печени и почек. Считается, что иммуносупресивная терапия преднизолон или цитостатики могут облегчить состояние, но вылечить скорее всего не смогут.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru
Лев Валерьевич, спасибо вам большое за ответ!
То есть по вашему опыту дело скорее всего в фиброзе плевры и дальнейшая диагностика не имеет смысла? Я читала, что помимо фиброза могут быть другие причины - например, повышенное гидростатическое давление в сосудах или увеличенная порозность сосудов.
Функцию почек мы контролируем по биохимии крови + периодически сдаем общий анализ мочи и соотношение белок/креатинин в моче. Вроде все в норме.
А что вы имеете ввиду под контролем функции печени? По биохимии крови все печеночные показатели у нас сейчас в норме, кроме щелочной фосфатазы – в последнем анализе она 108 при норме до 55.
Подскажите пжл в какой дозировке обычно назначается преднизолона в таких случаях – у нас сейчас 8 мг в день на вес кота 5.24 кг, этого достаточно или нужна более высокая иммуносупрессивная дозировка?
Цитостатики нам пока не назначали – можете пжл написать препараты и дозировку? Хочу обсудить этот вариант с нашим лечащим врачом. Они тоже в качестве иммуносупрессоров назначаются?
По поводу постановки плеврального порта – я читала об этом в вашей статье про новые технологии в хирургии. Но пока не могу решиться на еще одну операцию.
Вы проводите такие операции, насколько это сложная и травматичная операция, бывают ли какие-то осложнения? Я правильно понимаю, что с помощью этого порта можно будет откачивать безболезненно и соответственно без седации (сейчас мы откачиваем под наркозом)? Требует ли это порт замены со временем, не будет ли дренаж забиваться? Как живется животному с дренажем - есть ли какая-то боль, дискомфорт и т.д.?
То есть по вашему опыту дело скорее всего в фиброзе плевры и дальнейшая диагностика не имеет смысла? Я читала, что помимо фиброза могут быть другие причины - например, повышенное гидростатическое давление в сосудах или увеличенная порозность сосудов.
Функцию почек мы контролируем по биохимии крови + периодически сдаем общий анализ мочи и соотношение белок/креатинин в моче. Вроде все в норме.
А что вы имеете ввиду под контролем функции печени? По биохимии крови все печеночные показатели у нас сейчас в норме, кроме щелочной фосфатазы – в последнем анализе она 108 при норме до 55.
Подскажите пжл в какой дозировке обычно назначается преднизолона в таких случаях – у нас сейчас 8 мг в день на вес кота 5.24 кг, этого достаточно или нужна более высокая иммуносупрессивная дозировка?
Цитостатики нам пока не назначали – можете пжл написать препараты и дозировку? Хочу обсудить этот вариант с нашим лечащим врачом. Они тоже в качестве иммуносупрессоров назначаются?
По поводу постановки плеврального порта – я читала об этом в вашей статье про новые технологии в хирургии. Но пока не могу решиться на еще одну операцию.
Вы проводите такие операции, насколько это сложная и травматичная операция, бывают ли какие-то осложнения? Я правильно понимаю, что с помощью этого порта можно будет откачивать безболезненно и соответственно без седации (сейчас мы откачиваем под наркозом)? Требует ли это порт замены со временем, не будет ли дренаж забиваться? Как живется животному с дренажем - есть ли какая-то боль, дискомфорт и т.д.?
- Хирург Голуб Л.В.
- Сообщения: 1490
- Зарегистрирован: 09 янв 2013, 23:30
- Город: Москва
1. По поводу давления в сосудах это конечно идея интересная, но проверить это сложно, но косвенно белки в норме, сердце тоже, то есть застоя в малом круге кровообращения нет, перикард не толстый, то есть тампонаду не вызывает, которая может повышать давление в правых отделах сердца и приводить к выпоту в плевральную полость.
2. Есть мнение, что печень каким-то образом замешена в хилотораксе, но пока об этом очень мало говорят и пишут.
3. Преднизолон дают иногда 2 мг на кг в сутки. Цитостатик, например Садиммун (циклоспорин), иногда они назначаются в комбинации, с постепенным переходом только на цитостатик. Долго его тоже нельзя принимать, поэтому если нет ремиссии, то возможно ничего не поможет.
4. Плеврапорт специально придуман для того чтобы не протыкать грудную клетку, а откачивать из специальной манжеты. Наркоз это не требует, там нужны специальные иглы, но они есть в продаже. Боль и дискомфорт это не приносит. Как и любая система она может выходить из строя, это требует ее замены. Сама операция простая. Мы такие системы ставим.
2. Есть мнение, что печень каким-то образом замешена в хилотораксе, но пока об этом очень мало говорят и пишут.
3. Преднизолон дают иногда 2 мг на кг в сутки. Цитостатик, например Садиммун (циклоспорин), иногда они назначаются в комбинации, с постепенным переходом только на цитостатик. Долго его тоже нельзя принимать, поэтому если нет ремиссии, то возможно ничего не поможет.
4. Плеврапорт специально придуман для того чтобы не протыкать грудную клетку, а откачивать из специальной манжеты. Наркоз это не требует, там нужны специальные иглы, но они есть в продаже. Боль и дискомфорт это не приносит. Как и любая система она может выходить из строя, это требует ее замены. Сама операция простая. Мы такие системы ставим.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru
Можно еще вопрос по поводу порта. Если я правильно понимаю, в грудную полость вводится силиконовый катетер, а сам порт где находится? Выглядит таким большим на фото. Он позволяет аспирировать жидкость с двух сторон? У нас сообщающиеся плевральные полости.
И если я все же решусь на эту операцию, то кто именно из хирургов проводит такие операции, вы или кто-то другой? Нужно будет предварительно приехать на консультацию и какое-то дообследование?
И если я все же решусь на эту операцию, то кто именно из хирургов проводит такие операции, вы или кто-то другой? Нужно будет предварительно приехать на консультацию и какое-то дообследование?
- Хирург Голуб Л.В.
- Сообщения: 1490
- Зарегистрирован: 09 янв 2013, 23:30
- Город: Москва
Добрый день! Я провожу такие операции. Порт стоит в подкожном пространстве. Как правило устанавливается с одной стороны, но откачивает жидкость с 2-х сторон, так как в большинстве случаев плевральные полости совпадают.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru