Идеопатический хилоторакс

[Олег Вольный]

Добрый день!

Кот Рыж, 5 лет - мой лучший друг. В один из дней мне не понравилось как он дышит. На следующий день поехали в ветеренарную клинику. Сделали рентген - обнаружилась жидкость в грудной полости и слопнутое легкое. Кота отправили в барокамеру, на следующий день произвели тарокоцентез и откачали 250 мл. жидкости - легкое расправилось, Рыжу стало намного лучше. Субстрат сразу был отправлен на все исследования и посевы. Сдали все анализы, сделали ЭХО и проверку других органов и систем. Так же сделали КТ с контрастом. Пройдя все этапы диференциального диагноза - был поставлен идеопатический хилоторакс, т.к. никаких травм, патогенов, сердечной недостаточности, новообразований, FIP и т.д. не выявлено. Как Вы понимаете показана операция по лигировани протока. Сами мы из г. Нижний Новгород - у нас две хорошие вет. клиники, но рассматриваю Вашу.

1. Хотелось бы переговорить с Вашим лучшим хирургом, обсудить нюансы, прогноз и договориться на операцию (оперировать лимфатическую систему дело такое - сам врач).
2. Данные анализов прилагаю
3. Помогите пожалуйста!

[Хирург Голуб Л.В.]

Добрый день! Идиопатический хилоторакс, это самая частая болезнь у кошек. Лечится только хирургически, консервативно очень редко удается помочь. Операция заключается в абляции протока в каудальном средостении и перикардэктомию. Такой метод статистически дает более лучший прогноз на выздоровление. Результативность операции составляет 60-65% у молодых животных. Эффект от операции может наступить в течении 1 месяца. Вообще рекомендовано дополнять операцию постановкой плевралного порта, для аспирации продолженной лимфореи или если рефрактерность, то так будет легче откачивать лимфу. Конечно лучше беседовать очно.

[Олег Вольный]

Спасибо за ответ! Да, я понимаю. Особенно момент про очную беседу. Но возможность есть приехать и привезти животное непосредственно, только перед самой операцией. Возможена ли дистанционная связь? Может быть видео связь или напрямую по телефону, для обсуждения и договоренностей?

[Хирург Голуб Л.В.]

Нет дистанционной связи нет. Можно выбрать дату операции, вас запишу и напишу какие анализы сдать. Далее вы приедете и вас посмотрит анестезиолог и если все хорошо, то берем и оперируем, ну а дальше по ситуации. В редких случаях анестезиолог может не допустить к операции день в день.

[Олег Вольный]

Добрый день!

В продолжении нашей с Вами беседы:

Сделали операцию по лигированию грудного лимфатического протока, установили дренажи. Девять дней Рыж чувствовал себя более менее, все это время и по сей день находится в клинике. Жидкость была, но в пределах 10-25 мл. эксудативного типа, отводили. В итоге сняли дренажи, кот был стабилен. И спустя два дня после снятия тугой повязки «налился» опять - откачали 330 мл. - жидкость хилезного характера. Снова отправили на анализы, повторно сделали КТ, планировали повторную операцию, - ничего нет, но проток прокрашивается. Там где раньше была «пробоина», все хорошо, новых течей нет, а выпот копится. Сделали повторную операцию — опять лигировали проток максимально близко, насколько это возможно + прошлись по колатералям (хирург сказала, что нашла небольшую течь и купировала ее прижеганием). Спустя 2 дня Рыж опять налился и теперь наливается еще быстрее. Откачали, сделали анализы — хилез хилезный. И теперь еще жидкость, и в брюшной полости откуда-то взялась. Снова поставили дренажи. Кот уже месяц в стационаре, мигрирует между стационаром, операционной и интенсивной терапией. Что делать ума не приложу. Из вариантов:

- Попробывать ещё раз произвести операцию с другим хирургом, но уже открытым способом?
- Попробывать ещё раз произвести операцию с другим хирургом, но уже открытым способом с вариантом введения клеющего состава?

*К вышеперечисленных вариантов - разрушать ли цестерну хила?

- Затем ставить порт?
-Или затем сделать плевродез?

Задача остаётся неизменной - спасти жизнь Рыжа! Честно сказать, я уже чувствую, что истерика где-то близко, по этому крайне ценно будет Ваше мнение по этому поводу. Спасибо!

[Хирург Голуб Л.В.]

Добрый день! Можно подробный протокол операции? Мне не нравится, что выпот появился в брюшной полости, это прогностически не очень хорошо. Возможно ему нужно добавить стероиды и сандостатит, низкожировая диета + рутин в дозе 100мг/кг 1 раз в сутки.