Нужно окончательно принять решение об операции

[Алексей Петрович]

Добрый день. На протяжении почти двух месяцев регулярно общаюсь с онкологами Вашей клиники. Кроме того, в апреле и в мае 2016 г. в лаборатории Вашей клиники ( а, так же, через Вас – в лаборатории «Фокус») были проведены исследования гистологии (лапароскопия произведена 12.04.16) и цитобиопсии.
Предварительный диагноз по результатам лапароскопии (12.04.16) и КТ (15.04.16): Тотальное образование правых долей печени. Линейные размеры образования -8 см. За операцию наблюдающие врачи здесь в Питере не взялись, считая её слишком травматичной и непредсказуемой в плане результата.
Но исследования образцов в Вашей клинике позволило 20.05.16 г. А.Л.Кузнецовой заявить: «По результатам цитологического исследования, а также гистологического исследования, выполненного в нашей лаборатории и в лаборатории "Фокус" у Вашего животного исключен опухолевый процесс в печени. Морфологический диагноз - Хроническкая гепатопатия с билиарной пролиферацией и фиброзом — вероятно, макронодулярный цирроз/ терминальная стадия печени.
Что касается данных визуальных и данных КТ, то они являются не точными и по ним невозможно со 100% уверенностью дифференцировать нодулярный цирроз от опухолевых образований. Так как визуально они могут выглядеть практически одинаково.» ( цитата из ответа А.Л.Кузнецовой).

Тем не менее, у врачей в клинике ( где мы наблюдаемся) остаётся основная версия: карцинома
( биопсия бралась не из опухоли ( хирург и не скрывает, что побоялась взять из опухоли, т.к. и без этого всё кровило. Взяла из примыкающей к образованию зоны. Перед лапароскопией не было проведено исследование на свёртываемость крови, а потом оказалось, что у кошки показатели по коагулограмме хуже некуда. Цитобиопсия ( по мнению , в том числе и Ваших специалистов)тоже могла не захватить раковые клетки)

22.06.16 г. Кошке сделали повторное КТ ( клиника Сотникова. Санкт – Петербург).
Теперь , на основании предыдущей КТ ( от 15.04.16 г.) , лапароскопии ( от 12.04.16 г.) , повторной КТ ( от 22.06.16 г.) были сделаны следующие выводы :
1. На КТ от 15.04.16 образование в линейных размерах 8 см. Неоднородное. В правой медиальной доле и части правой латеральной доли. . При контрастировании образование имеет крупноузловое строение с большим количеством извитых сосудов. Единичные участки минерализации в области образования, размерами до 4мм. Левая латеральная и левая медиальная доли уменьшены. Видимых повреждений образованием левых долей нет.
Выявлен одиночный внепечёночный портосистемный шунт - селезёночно-левопочечный, сечением около 3 мм.
2.Предварительное заключение по второй КТ ( от 22.06.16) (Для информации: в понедельник 27.06.16 специалист посмотрит ещё раз, чтобы ничего не пропустить):

2.1 Увеличение линейных размеров образований в печени, примерно на 5-10 % ( по сравнению с данными предыдущей КТ)
2.2 Незначительное увеличение размеров и количества участков минерализации.
2.3 Появление узла в толще жира брыжейки на уровне L2.
2.4 Сечение шунта не увеличено.
2.5 Узел в подмышечной складке усиливается при контрастировании, расположен в подкожной жировой клетчатке, примыкает к подкожной мышце. Незначительно увеличены лимфоузлы ( подмышечный и расположенный вблизи грудной клетки).Узел был в апреле ( предыдущая КТ) ( на контрастные серии не попал, видимого увеличения лимфоузлов тогда не было).
От меня дополнительно: при проведении КТ 22.06.16 из узла( п 2.5) был взят цитоматериал. Приготовлены стёкла. Сегодня исследование материала цитологом показало: жир с кровью. Метастаз нет. Узел в п 2,3 не обследован.

2.6 Образование явно проросло в левую долю печени. По состоянию средних долей печени пока данных нет . Врач будет смотреть ещё раз 27.06.16.

Вопрос хирургам Вашей клиники: могу ли я прислать DHL все три диска (лапароскопия от 12.04.16, КТ от 15.04.16 и КТ от 22.06.16) для изучения хирургами с целью принятия решения о возможности операции?
Если этот вариант не работает, то хотелось бы получить предложение о порядке действий ( например , записаться на официальный прием ).
Жду с благодарностью ответ и предложение о порядке дальнейших действий.
А.П.

[Хирург И.А.Смирнов]

Здравствуйте! Вы можете выслать результаты исследований на почту клиники, указанную на сайте. Постараемся ответить как можно скорее после изучения присланных материалов.

[Алексей Петрович]

И.А.Смирнову. Здравствуйте. Все материалы, в том числе КТ -1 от 15.04.16 и второе КТ ( от 22.06.16) ( папка Dicom)
представлены на яндекс- диске по ссылке https://yadi.sk/d/T-A2a9gvrzWuA.
Чтобы открыть папку Dicom, прошу скачать и установить программу Radiant dicom viewer .
С уважением,
А.П.

[Алексей Петрович]

Доктору Смирнову И.А. Здравствуйте. Высылаю все материалы, в том числе и видео КТ, на электронную почту клиники. Будет порядка 10-12 отдельных писем. Прошу учесть. Спасибо.
А.П.

[Алексей Петрович]

Уважаемый доктор Смирнов.. Выслано Вам 11 штук видео КТ ( адаптировали для просмотра материал,расположенный по ссылке на яндекс - диске https://yadi.sk/d/5oBoRfOQswXGC )
На указанной выше ссылке так же можно увидеть этот материал. Для этого:
1.Скачать папку " запись с диска", расположенную на яндекс - диске по ссылке https://yadi.sk/d/5oBoRfOQswXGC
2. Распаковать папку ( правая кнопка мыши - выбрать в меню " извлечь всё". Произойдёт распаковка.
3. Открыть файл PmsDView ( он запускает приложение для просмотра ФОТО)
4. В этом файле 9-ть альбомов фото ( в каждом по несколько сотен штук)

[Хирург И.А.Смирнов]

Результаты исследований изучили и обсудили с главой хирургического отделения нашей клиники Голубом Л.В. При достаточно стабильном состоянии пациента и наличии доноров для переливания крови возможно провести операцию, хоть и с достаточно с большим риском. Рекомендую записаться на прием к Голубу Л.В. для последующей записи на операцию.