Очень прошу ответить Александра Александровича Шимширта

grechia123
Сообщения: 123
Зарегистрирован: 29 янв 2019, 20:34
Город: минск
Откуда: Минск, РБ

Re: Очень прошу ответить Александра Александровича Шимширта

Сообщение grechia123 » 28 янв 2023, 11:29

Спасибо большое за ответы, Александр Александрович! Простите нас за много вопросов, но мы к Вам обращаемся, потому как есть на то причины... Благодарим за неоценимую помощь! Всего Вам хорошего, добра и мира!

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
grechia123
Сообщения: 123
Зарегистрирован: 29 янв 2019, 20:34
Город: минск
Откуда: Минск, РБ

Сообщение grechia123 » 26 мар 2023, 13:15

Здравствуйте, Александр Александрович!

Просим снова Вашей помощи в понимании ситуации, так как выявились новые проблемы...
Напомню о нас: кошка, беспородная, 13 лет, мастоцитома на ушке удалена 4 года назад, выс. дифф., чистые края, в декабре на лапке было образование 0,4*0,5 мм , по цитологии мастоцитома, сейчас там просто лысая незарастающая кожица примерно 0,5*0,8 см ( в сообщениях выше есть фото, что с этим делать - непонятно), имеем также периодические проблемы с ЖКТ после панко, хроническая энтеропатия, утолщение мышечного слоя на всем протяжении, дифференциация слоев сохранена, периодически рвоты, диареи, купируются на терапии, всегда высокие эозинофилы в интервале 15-48 %, 1,1-8,4 абс. , ХБП 1-2 ст. , вирусные инфекции ВИК и ВЛК - отрицательно, контактов с другими животными нет. Вес летом был 4,2 кг, сейчас похудела 3,9 кг, хотя кушает как ранее, аппетит есть, поведение обычное. Анализы крови, мочи и УЗИ мониторим раз в 1,5-2 мес.

Мы сделали планово УЗИ БП, и вот на видеопетлях нашли гиперэхогенные образования в селезенке до 15 *4,5 мм, в печени подобные также есть до 8*4,6 мм ( ранее было 4 *3 мм, обнаружены были около 2-х лет назад), а также воспаление жировой ткани в районе поджелудочной железы с гипо и анахогенными включениями.
В селезенке месяц назад и ранее эти образования не визуализировали, возможно, их не было, возможно, просто не видели...
Я понимаю, конечно, что проверить природу образований можно только по гистологии, или как минимум по ТИАБ, или по КТ посмотреть визуализацию, но все эти методы связаны с определенными рисками в нашей ситуации, поэтому хотелось бы понимать на начальной стадии , имеют ли смысл такие риски с учетом сопутствующих заболеваний.
Чтобы выстроить план действий и понимать последствия.

Очень прошу Вас по возможности посмотреть анализы и видеопетли ( они короткие, всего по 2 сек, но все, что есть...) и посоветовать, как поступить... Возможно, сможет посмотреть ваш врач визуальной диагностики, буду очень благодарна за второе мнение.
Ссылка на Анализы и видеопетли https://disk.yandex.ru/d/tHSWa_XHwzjLKw
Спасибо Вам большое за помощь!

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 29 мар 2023, 18:33

Добрый день,

Адекватно оценивать такое УЗИ в формате форума нельзя, но на мой взгляд эти очаги в большей степени соответствуют очагам миелолипом в селезёнке и печени - это доброкачественные возрастные изменения, которые специального лечения не требуют. Рекомендуется оценка в динамике.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

grechia123
Сообщения: 123
Зарегистрирован: 29 янв 2019, 20:34
Город: минск
Откуда: Минск, РБ

Сообщение grechia123 » 01 апр 2023, 20:15

Спасибо за ответ, Александр Александрович!
Будем наблюдать, конечно. Вот вопросы сейчас такие:
1. Подскажите, пожалуйста, какой размер очагов в печени и селезенке при отрицательной динамике может быть критичен для принятия каких-либо кардинальных мер?
2. В качестве мер терапии, если можно так сказать, может быть только удаление?
Спасибо заранее за уделенное время и помощь!

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 04 апр 2023, 20:51

Добрый день,

Мер терапии миелолипом не существует, кроме как удаления органа или зоны поражения при существенном размере опухоли (более 3 см). Окончательную интерпретацию ситуации вашего животного вам должен дать лечащий врач, наблюдающий кошку в очном формате.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

grechia123
Сообщения: 123
Зарегистрирован: 29 янв 2019, 20:34
Город: минск
Откуда: Минск, РБ

Сообщение grechia123 » 10 июн 2023, 20:33

Здравствуйте, уважаемый Александр Александрович!
Здравствуйте, уважаемые доктора, кто сможет помочь нам советом или любым другим способом.
Благодарю Вас заранее за ответы в нашей теме и помощь!

Александр Александрович!
Опять прошу Вашего участия. Напомню кратенько нашу историю:
Кошка, 14 лет, стерилизована, содержание квартирное, без контактов с другими животными,
без доступа на улицу. ВЛК, ВИК отрицательно.
Панлейкопения в 7 лет, мастоцитома в 9 лет единичная выс/диф, удалена чисто, ВЗК ( эозин. энтерит),
ХПН 2 ст., гиперэхогенные образования в печени ( уже 2 года как) и селезенке (обнаружены 2 мес. назад)
По ОАК - почти постоянная эозинофилия ( 2- 8,6 по абс) ., нейтрофилия, реактивные лимфоциты +, гематокрит 33-45, лейкоциты 18-22, По БАК - умеренная азотемия - 9 моч / 220 креат, остальное - норма

Ситуация сейчас такая -
Примерно 2 месяца назад кошка стала мурчать не так , как обычно, и при этом открывать рот, чего ранее никогда не было. И стала сглатывать при этом. В чем выражается - мурчание стало громче, как бы с переливами и более глубокое, при этом стала сглатывать и вытягивать голову (на прикрепленном видео это видно).
Еще замечено - после кормления стала сидеть столбиком какое-то время, облизывается ( регургитация?),
раньше начинала сразу вылизываться и играть.
Если не мурчит "не так как раньше", то больше проблем с дыханием не замечено,
ВСО розовые, дышит обычно носом с закрытым ртом, при играх и беге одышки нет, язык не высовывает.
Во сне может сипеть немного носом, как при заложенности.
По клиническому состоянию - вопросы только по ЖКТ периодически.

Прикрепляю также рентген и видео по ссылке
https://disk.yandex.ru/d/wUUfC93oHyCOag
Прошу Вас посмотреть рентген ( описание нам не дали, сказали, что-то с легкими, а так все норма) и видео.

Подскажите, пожалуйста,
1. Как ( с чего) правильно начать диагностику и определить проблему и диагноз с учетом возраста и сопутствующих заболеваний?
2. Какие могут быть дифф. диагнозы?
3. По рентгену действительно ли видны проблемы? И какие это ?
4. Что можно сказать по симптомам на видео? С чем это может быть связано?

Огромнейшее спасибо за помощь и уделенное время!

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 12 июн 2023, 11:52

Добрый день,

Описываемые вами симптомы могут быть связаны с проблемами верхних дыхательных путей. По рентгенограммам выраженных анатомических отклонений нет.
Если описываемые симптомы будут нарастать, то более детально данную ситуацию нужно обсуждать с лечащим врачом вашего животного и вполне возможно выполнять осмотр ротовой полости и глотки, а также эндоскопическое исследование гортани в седации.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

grechia123
Сообщения: 123
Зарегистрирован: 29 янв 2019, 20:34
Город: минск
Откуда: Минск, РБ

Сообщение grechia123 » 12 июн 2023, 16:00

Спасибо большое за ответ, Александр Александрович, и за уделенное время!
Важно было Ваше мнение, Вы не раз нам помогали намного лучше, чем врачи по месту.
Извините за много вопросов и пожеланий, однако никогда не будет лишним взгляд такого профессионала и врача от Бога, как Вы! Всех Вам благ и всего самого наилучшего!

grechia123
Сообщения: 123
Зарегистрирован: 29 янв 2019, 20:34
Город: минск
Откуда: Минск, РБ

Сообщение grechia123 » 23 сен 2023, 13:19

Александр Александрович, добрый день.
Прошу Вашей консультации.
Замечено неделю назад у кошки 14 лет на предплечье выше пясти сзади на пальмарно-каудальной поверхности ( на прилагаемой схеме указано ) подкожное подвижное образование, ~1,5-2 см в длину, 1 см в ширину , желеобразной консистенции, при пальпации не болит, если кошка стоит, то оно как бы стекается в шарик ближе к пясти книзу, если лапку поднять кверху, то растекается по мышцам. Четкие границы вырисовываются, если эту массу как бы собрать при пальпации в шарик. Появилось это образование на той лапке, где 9 мес. назад была мастоцитома по цитологии ~ 0.5 мм, она исчезла после применения кловейта и проведения тиаб. А также с той же стороны на ушке была удалена мастоцитома выс. дифф. 4 года назад.
Сейчас мы тоже сделали забор ТИАБ, доктор посмотрел только по нативному мазку без никакой окраски , и сказал, что образование содержит только адипоциты и липиды, беспокоиться не о чем, надо наблюдать. А я беспокоюсь, прошу Вас помочь понять , что делать :
1. Можно ли только по нативному мазку увидеть , что атипичных клеток и митозоов нет ?
2. Может ли это быть метастаз мастоцитомы? Т.е. метастазируют ли мастоцитомы кошек в такие места с учетом нашего анамнеза ?
3. Требуется ли повторить ТИАБ и покрасить стекла, сделать цитологию и далее от этого отталкиваться? Старые стекла не сохранены.
4. При повторной ТИАБ этого образования не будет ли диссеминации , или как избежать диссеминации опухолевыми клетками окружающих тканей с учетом того, что уже прокалывали ?
5. Имеет ли смысл посмотреть на УЗИ доплером это образование? На что обратить внимание при проведении УЗИ?
Спасибо заранее за Вашу помощь!

Изображение

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 24 сен 2023, 21:11

Добрый день,

Отвечая на ваши вопросы:

1) оценка требует окрашивания и просмотра мазков врачом-цитологом
2) мастоцитома может быть первично множественной, в разных участках тела. Метастазирование обычно происходит в кожу региона рядом с основной опухолью большого размера
3) на мой взгляд, да
4) при стандартно выполняемой процедуре биопсии диссеминации не происходит
5) не думаю, что УЗИ новообразования размером в 1-1,5 см будет иметь какую-либо значимую информативность

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Ответить

Вернуться в «Вопросы онкологу»