Консультация по мастоцитоме

[Оливия]

У моей собаки, (3,5 года, 9 кг), в октябре .2019 г. было удалено н/о 0, 7 см с поверхности бедра, с захватом ткани 1 - 2 см вокруг.
По результатам гистологии: мастоцитома кожи умеренно-дифференцированная, II степени злокачественности, не обнаружена мутация в гене с-KIT.
Было рекомендовано лечение: Ломустин 70 мг/м2 , пока будут удовлетворительные показатели крови, затем переход на Палладию.
На случай снижения лейкоцитов рекомендовано: Нейпомакс курсами по 0.2 мг 5 дней.
От гепатотоксичности рекомендован Гептрал 400 ½ т. в день.
Все показатели крови перед началом терапии в пределах нормы. Поведение собаки нормальное. По УЗИ внутренних органов, лимфоузлов, каких-либо изменений нет. Новых образований нет.
Хотели бы услышать ваше мнение по поводу выбранной тактики лечения и назначений.
На сколько долго необходимо проходить лечение Ломустином? Или можно ограничиться каким-либо количеством курсов, а не только снижением показателей крови и т.п.? И дальнейшая длительность терапии Палладией тоже не понятна, (из данных в интернете - пожизненная).
Нам бы очень хотелось оказать наиболее правильную и эффективную помощь нашей собаке. Мы живем в маленьком провинциальном городке и до ближайшего онколога далеко. При этом нам бы хотелось правильно рассчитать физические и иные возможности. Рассчитываем на ваши понимание и помощь.

[url=https://postimg.cc/c632s27y][img]https://i.postimg.cc/c632s27y/image.jpg[/img][/url]

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Ломустин при мастоцитоме рекомендуют при метастатическом поражении или при первично нерезектабельной опухоли. Касательно тактики лечения в такой ситуации, то, поскольку не описано состояние края резекции (описывается наличие опухолевых клеток в крае резекции по гистологическому заключению), однозначно рекомендовать таргетную терапию (Palladia) невозможно. В большинстве случаев при опухоли до 3 см и "чистом" крае резекции дополнительного лечения не требуется (при условии отсутствия поражения регионарного лимфоузла и внутренних органов по данным УЗИ, рентгенограммы грудной клетки и отсутствия признаков мастоцитоза по анализам крови).

С уважением

[Оливия]

Здравствуйте!
На момент обращения к врачу онкологу диагноз нам был поставлен только на основании гистологического заключения, т.к. никаких отклонений у нас не было. Внутренние органы по результатам Узи в норме, лимфоузлы, в том числе и регионарный в норме, показатели ОАК и биохимии в норме. Других исследований нам не делали. В связи с тем, что в гистологическом заключении состояние края резекции не описано четко, а присутствует только фраза « В толще дермы за пределами опухолевого узла наблюдается содержание умеренного количества дифференцированных мастоцитов (в количестве, превышающим норму)», и указано об умеренной дифференцированности мастоцитомы, а так же предположении врача онколога о недостаточности захвата ткани (меньше 3 см), было принято решение о превентивном лечении.
Если предположить, что край резекции на момент удаления был «не чистый», то могли бы вы нам предложить свою тактику действия в сегодняшней нашей ситуации? Необходимо ли нам еще сделать какие-либо исследования или на фоне проводимого нами лечения результаты могут быть смазанными?
На сколько оправдано наше перестраховочное лечение и какова его необходимая длительность допустима?
Заранее благодарим за ответ

[Онколог М.Д.Василенко]

Добрый день.
В случае недостаточных границ резекции (подтверждённых гистологически) при умеренно-дифференцированных мастоцитомах рекомендуется либо лучевая терапия на послеоперационный шов, либо реоперация (иссечение предположительно поражённых тканей).
Назначение химиотерапии в вашей ситуации весьма спорно.

[Оливия]

Добрый день! Исходя из ваших предыдущих ответов, подскажите пожалуйста как мы можем проверить наличие метастатического поражения?
Какие признаки мастоцитоза и в каких анализах крови мы можем обнаружить?
В связи с тем, что н/о было удалено 24.10.19, на сегодняшний день допустима реоперация?
Существуют ли еще какие-то анализы, исследования, чтобы оценить нашу ситуацию? Сможет ли нам помочь КТ онкопоиск?
Большое спасибо за ваши ответы.

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Отвечая на ваши вопросы,
- наличие\отсутствие метастатического поражения проверяется путём осмотра регионарного лимфоузла, рентгенографии грудной клетки, УЗИ брюшной полости
- при мастоцитозе чаще всего наблюдают анемию, лейкоцитоз и присутствие в крови большого процента мастоцитов
- иссечение края резекции опухоли целесообразно выполнять в период 1 месяца после первичной операции
- КТ рекомендуют выполнять при наличии подозрений после проведения рентгенограммы и УЗИ

С уважением

[Оливия]

Здравствуйте!
У нас с момента первой операции прошло почти 2 месяца, имеет ли смысл сделать реоперацию сейчас (не было возможности сделать ее раньше)? Место на внутренней стороне бедра позволяет сделать реоперацию с большим захватом. Облучение в нашем маленьком городе невозможно сделать.
Что делать? Пить нам ломустин или нет?
Заранее спасибо за ответы.

[Онколог М.Д.Василенко]

Добрый день.
Реоперация (как было сказано выше), имеет свою целесообразность в период около 1 месяца после первичного хирургического вмешательства.
Поскольку у вашего животного нет данных за метастатический процесс, применение ломустина, на мой взгляд, сейчас не требуется.
В вашем случае показано наблюдение за послеоперационной областью, контрольные УЗИ органов брюшной полости и рентген органов грудной полости 1 раз в 3 месяца первый год, далее 1 раз в 6 месяцев.

[Оливия]

Здравствуйте!
У моей собаки (мопс, 4 года) была диагностирована мастоцитома в 2019 г, назначено лечение ломустином. После второго приема препарата 19.12.2019 мы сдали биохимию: АЛТ 6880,8; АСТ 704,8; Амилаза 504,5; ЩФ 4959,4. После такого результата прием ломустина мы прекратили, стали ставить капельницы с адеметионином 200 мг + глюкоза + В1 + преднизолон, антибиотик - 2 недели, диета (Hills LD). После лечения биохимия: АЛТ 3,0; АСТ 329,2; Амилаза 432,9. В феврале показатели опять резко ухудшились: АЛТ 2283,0; АСТ 386,1; Амилаза 490,3; ЩФ 1922,0. Опять проводим длительное лечение адеметионин + урсофальк. Показатели падают, но далеко не в норме. В течении этого года лечение адеметионином проводили несколько раз. Последняя биохимия от 27.11.2020: АЛТ 564,9; АСТ 93,1; Амилаза 462,0; ЩФ 353,5, примерно такие показатели крови держатся с марта по ноябрь. По результатам УЗИ печень не увеличена, есть структурные изменения в виде крупной зернистости и гиперэхогенных участков, желчный пузырь содержит гиперэхогенный сладж.
В течении года трижды присоединялась бактериальная инфекция. Последний раз в ноябре после затянувшейся течки. Летом собака была веселая, игривая, жизнерадостная. Сейчас она вялая, грустная, аппетит очень плохой, мало двигается, много спит. Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать? Какое провести обследование? Может быть нам требуется подкорректировать лечение? Как можно помочь собаке при таком химическом поражении? Очень рассчитываем на вашу помощь.

[Онколог М.Д.Василенко]

Добрый день.
В вашей ситуации необходима консультация терапевта, коррекция лечения на основании свежих результатов обследования. Для уточнения информации вы можете написать в ветке форума "вопросы терапевту".
Ведение таких пациентов должно осуществляться напрямую, не в формате форума.