ОМЖ у кошки

[dmitrys]

Ольга,
скорее всего в случае вашей кошки вы столкнулись с низкодифференцированной карциномой молочной железы, которая очень агрессивно метастазирует.

Дифференцировка опухоли - чуть ли не ключевой прогностический фактор для ОМЖ. Кошки с высокодифференцированными карциномами имеют значительно лучший прогноз выживаемости. Как я читал, при высокодифференцированном раке 1 год без рецидивов и метастазов переживают 100% кошек, а устойчивая ремиссия достигается у около 70%. Для сравнения - устойчивая ремиссия достигается при среднедифференцированной опухоли в 40% случаев, при низкодифференцированной - в 20%.

Химиотерапия в случае кошек в подавляющем большинстве случаев лишь тормозит развитие метастатического процесса, а не дает излечение.
Результат лечения на горизонте 2-3 лет что с химией, что без будет почти всегда один и тот же - либо устойчивая ремиссия, либо метастазы и летальный исход. Именно химиотерапию у кошек делают лишь при 3-4 стадиях, когда прогноз уже неблагоприятный, и нужно хотя бы продлить жизнь пациенту.

При том что химиотерапия доксорубицином имеет примерно 5%-ю вероятность летального исхода, делать ее "на всякий случай" при высокодифференцированных опухолях весьма спорно.


Автора темы могу в чем-то поздравить, рак - конечно всегда паршивый диагноз, но у вас хотя бы наиболее высокие шансы на излечение.

[SUV]

Как оказалось, зря поздравляли.....
Здравствуйте, прошло 1,5 месяца, как удалили всю правую гряду.
Сегодня на плановом приеме обнаружили небольшую опухоль 2*5 мм на левой гряде: МЛ4 Т1 NxMx. Метастаз на УЗИ и рентгене не обнаружено.Рекомендовано скорейшее удаление. Записались на следующей неделе на удаление.
Вопросы к врачам:
1. С каким интервалом Вы проводите повторную мастэктомию? Можно ли ее проводить через 1,5 месяца после первой?
2. Какими осложнениями может обернуться повторная операция?
3 Нужно ли делать химиотерапию в нашем случае непосредственно сразу после операции, учитывая, что все- таки один курс был сделан после первой операции, но это не спасло от рецедива? Или нужно дождаться результатов гистологии?
4. Есть у нас шансы после удаления левой гряды молочной железы на дальнейшую жизнь без рецедивов?
Заранее благодарна за ответ!

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

1) вторую унилатеральную мастэктомию можно выполнять через 1,5 месяца после предыдущей
2) вопросы осложнений и техническую сторону хирургического вмешательства нужно обсуждать при очном осмотре животного, учитывая натяжение тканей, анализы крови и общее состояние
3) рост опухоли на второй гряде - это не рецидив. Рецидив - рост опухоли в зоне ранее выполненной операции.
4) химиотерапевтическое лечение в таких ситуациях выполняется по результату гистологического исследования
5) опухоли молочных желез у животных часто растут мультицентрично и в двух грядах параллельно

С уважением

[SUV]

Большое Вам спасибо, Александр Александрович, за разъяснения!
Еще один вопрос:
после прошлой операции нам прописывали Синулокс на 10 дней. Со времени окончания приема этого АТБ прошел месяц. Теперь уже этот антибиотик не подойдет для послеоперационного лечения?
Заранее спасибо за ответ!

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Синулокс можно будет использовать для повторной антибиотикотерапии.

С уважением

[SUV]

Большое спасибо!

[SUV]

Добрый вечер!
Рыжке сделали еще одну операцию - удалили вторую гряду молочных желез.
Гистология пришла почти такая же, как и после прошлой операции:
"В препарате присутствует очаговое, хорошо отграниченное образование. Опухоль построена из
канальцев и тяжей из эпителиальных клеток со слабо или умеренно развитой фиброзной стромой. Клетки округлые, столбчатые или веретеновидные, клеточный полиморфизм незначительный, местами умеренный. Митозы встречаются с частотой 1-3 в 10 полях зрения. Опухоль полностью иссечена. В лимфатическом узле заметных изменений не наблюдается.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Протоковая карцинома молочной железы, высоко дифференцированная, неинвазивная"

Химию в этот раз делать не стали.
Тем не менее в этот раз послеоперационный период проходит намного тяжелее. Кошке очень больно, она очень плохо кушает, приходится докармливать до нормы. Нам прописали синулокс и обезболивающие: мелоксидил, катадолон, амантадин, габапентин.
Вчера (через 2 недели после операции) были на приеме. Врач сказал, что очень большое натяжение кожи, поэтому швы сняли через один. После этого через шов очень обильно течет лимфа (так врач ее назвал), приходится даже пеленку впитывающую на попону пришивать, чтобы кошка не ходила постоянно с мокрым животом и лапами, и ежечасно не менять попону.
Еще врач сказал, что оставшиеся швы можно снять через 4 дня, но я боюсь, как бы они не разошлись.
Вопросы:
1. Такое обильное истечение лимфы - это в нашем случае приемлемо? Или это какой-то нехороший сигнал? Можно ли впитывающими пеленками при этом пользоваться?
2. Можно ли снять оставшиеся швы через более длительное время (а не через 4 дня)? Каков максимально критический срок снятия швов?
3.Рыжка принимает синулокс 2 недели. А у Вас в клинике обычно на какой по длительности срок после таких повторных операций его назначают?
4.Как долго можно принимать обезболивающие препараты: мелоксидил, катадолон, амантадин, габапентин?

Заранее благодарю за ответы!

[Онколог М.Д.Василенко]

Добрый день.
Как уже описывалось ранее, химиотерапия при раке молочных желез показана при ряде факторов. Необходимо дождаться гистологии.
При наличии этих факторов прогнозы оцениваются как осторожные. Проведение химиотерапии направлено на снижение вероятности прогрессирования опухолевого процесса. Средняя продолжительность жизни у кошек с III стадией рака молочной железы на фоне комбинированного лечения (операция+химиотерапия) увеличивается в 2-2,5 раза, по сравнению с животными, которым провели только хирургическое лечение.

[SUV]

Добрый день!
Спасибо за общие разъяснения, результаты второй гистологии я Вам выше изложила.
Еще мне хотелось бы все-таки проконсультироваться по интересующим меня вопросам послеоперационного ухода. Пожалуйста, ответьте или, если эти вопросы не в рамках Вашей компетенции, подскажите, к кому обратиться!
Вопросы:
1. Рыжке через 2 недели после операции швы сняли через один, врач сказал, что очень сильное натяжение сохраняется. После такого снятия у нас очень обильно из шва сочится лимфа(так врач ее назвал), приходится даже пеленку впитывающую на попону пришивать, чтобы кошка не ходила постоянно с мокрым животом и лапами, и ежечасно не менять попону. Правда сегодня уже выделение лимфы намного меньше. Тем не менее такое обильное истечение лимфы приемлемо? Или это какой-то нехороший сигнал? Можно ли впитывающими пеленками при этом пользоваться?
2. Через какое время можно снять оставшиеся швы (мне врач сказал, что через 4 дня, но я боюсь, не разойдется ли шов)? Каков максимально критический срок снятия швов?
3.Рыжка принимает синулокс 2 недели. А в Вашей клинике сколько по времени рекомендуется принимать синулокс после таких повторных операций?
4.Нам прописали обезболивающие: мелоксидил, катадолон, амантадин, габапентин, поскольку кошке очень больно, она даже плохо кушает. Как долго можно принимать обезболивающие препараты: мелоксидил, катадолон, амантадин, габапентин?

Заранее благодарю за ответы!

[Онколог М.Д.Василенко]

Добрый день.
Не увидела ваше предыдущее сообщение, по поводу вопросов:
1. Скопление серомы (лимфы) в послеоперационной области - наиболее частое осложнение после унилатеральной мастэктомии. Со временем это должно пройти. В некоторых случаях ставится активный дренаж либо проводится периодическая аспирация жидкости. Пеленками пользоваться можно.
2. Максимальный срок снятия швов может составлять вплоть до 21-28 дней после операции.
3. Наиболее часто антибиотик назначается на 10-14 дней после оперативного вмешательства.
4. Мелоксидил обычно назначают на 5-7 дней, остальные препараты можно применять длительно.