Аденома гепатоидной железы или Анальный фурункулез

[Koker2012]

Добрый день.
Собака Американский кокер, не кастрирован, интактный, 9 лет и 3 месяца.
В декабре мы обнаружили в области ануса небольшие образования, отправили врачу фото, он сказал на проблему с железами не похоже, наблюдайте дальше. Картина не менялась в течении 3х месяцев. Затем одно из образований вскрылось и 3 дня сочилось. Выделения скорее темного цвета. При этом собака была и есть активна и ведет себя совершенно спокойно, эта область его никак не беспокоит. Через 3 дня образование зарубцевалось и теперь при внешнем осмотре его совершенно не видно. Размер двух оставшихся образований не меняется уже 4 месяца.
Наш ветеринар при осмотре определил этот процесс как "Перианальные свищи или анальный фурункулез".
Обрабатываем область ануса Протопиком.
Прошу Вашей помощи в постановке диагноза, возможно это аденома гепатоидной железы? Читала что к ней есть предрасположенность у кокеров. Может важным признаком для уточнения диагноза является то, что одно из образований после изъязвления исчезло?
У собаки ХСН 3-4ст. Принимаем постоянно Ветмедин. Операцию по кастрации не уверена что переживет.

Прикладываю фото, первое фото 3,5 мес назад. Три следующих фото - в период вскрытия образования.
Последнее фото сейчас.
У собаки 2 года назад была операция - Спленэктомия, был поставлен диагноз Гемангиосаркома селезенки. Был проведен курс Доксорубицина. На теле есть небольшие образования, как бородавки, много, ответ Гистологии - Невус сальных желез.

Спасибо большое! Очень ждем вашего ответа.

[Онколог С.Е.Романова]

Здравствуйте!
У Вашей собаки имеются признаки аденомы гепатоидной железы. Для постановки диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия образований. Для аденом характерно периодическое изьязвление и кровотечение из образований. Если кастрацию невозможно выполнить вследствие анестезиологических рисков, то вам необходимо проводить местные обработки н\о Хлоргексидином при их изъязвлении, при необходимости назначаются антибактериальные препараты.

[Koker2012]

Спасибо большое за ответ.
Скажите есть ли надежда, что после изъязвления оставшиеся две аденомы так же исчезнут как и первая?
И то что теперь не видно аденому которая кровоточила, говорит ли о том что ее действительно нет в мягких тканях?
Спасибо.

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Наличие язвенного дефекта при опухоли из гепатоидных желёз чаще всего является прогностически неблагоприятным фактором. Если изъязвление связано исключительно с воспалением, а не деструктивным ростом опухоли, то после уменьшения воспаления новообразование может стать меньше.
Окончательную интерпретацию ситуации следует обсуждать после очного осмотра животного врачом.

С уважением

[Koker2012]

ВОПРС АЛЕКСАНДРУ АЛЕКСАНДРОВИЧУ ШИМШИРТ

Уважаемый Александр Александрович, спасибо большое за Ваш ответ.
Очный осмотр животного у Вас, в нашем случае, невозможен, к сожалению. В период карантина границы между странами закрыты(
Вы консультировали нас с диагнозом Гемангиосаркома селезенки 2 года назад, на форуме есть наша тема
viewtopic.php?f=7&t=10823&sid=bd7eadf5f ... 07a082cac2
Прошло 2 года и мы живы Слава Богу и врачам, это чудо!)
Пожалуйста, помогите нам сейчас, я не понимаю что нам делать.
Наш ветеринар, замечательный диагност и мы ему очень доверяем, после очного осмотра считает что наш диагноз Анальный фурункулез. Я хотела подождать и посмотреть как будут себя вести два оставшихся "образования" чтобы утвердится в понимании диагноза - Аденома или Фурункулез... но прочитав Ваш ответ, я понимаю что "Онкология" и "Подождать" - это несовместимые вещи(
Понимаю, что в идеале нужно сделать гистологическое исследование, и при ответе аденома - кастрацию. Но у нас ХСН 3-4 степени, мы на Ветмедине постоянно, думаю наркоз для нас это риск.
Понимаю, что очень не этично, когда владелец рассказывает своему врачу о том, что он неправильно поставил диагноз и на форуме более опытные специалисты с ним не согласны. Я озвучила нашему врачу очень аккуратно, что есть мнение что это не фурункулез а Аденома, но он не услышал меня. Конечно главное это мой питомец, поэтому прошу Вас еще раз посмотреть наши фото. Получается лечение Протопиком я приостановила и в данный момент мы просто бездействуем...
Вы горите, что "Наличие язвенного дефекта при опухоли из гепатоидных желёз чаще всего является прогностически неблагоприятным фактором. " Но в нашем случае после вскрытия (изъязвления), которое длилось 2 дня, опухоль совершенно исчезла и уже месяц ее нет.
Очень прошу Вас посмотреть фото в динамике, может по ним можно более точно предположить диагноз. И, возможно, определить деструктивный рост опухоли или нет.
Я выделила место где было образование и после изъязвления оно исчезло.
Первое фото 15 декабря - два с половиной месяца образования вели себя совершенно спокойно.
Второе фото 2 марта
Третье фото 4 марта
Последнее фото 12 марта
Общее состояние собаки отличное, 7 марта мы сделали контрольные обследования - УЗИ и РЕНТГЕН - все чисто и никаких проблем не обнаружено.
Помогите нам пожалуйста, учитывая Ваши знания и опыт, уверена Ваше мнение неоценимо для нас. Пережив Гемангиосаркому и очень тяжелые последствия Доксорубицина, мы очень хотим пережить и эту беду.
Благодарю Вас за помощь.

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Аденокарциномы гепатоидных желёз не имеют свойства проходить (уходить весь мягкотканный объём новообразования) после разрешения воспалительного процесса. Поэтому с клинической точки зрения в такой ситуации более вероятны перианальные фистулы.

С уважением

[Koker2012]

Огромное спасибо за ответ.
Если это не аденокарцинома и не аденома, которая тоже не может исчезнуть, а воспаление гепатоидной железы? которое после изъязвления ушло.
Планируем сделать цитологический анализ, если это аденома, то обсудим кастрацию.
Что Вы посоветуете нам сделать чтобы определиться с диагнозом? Сделать цитологию это правильное решение?

[Онколог М.В.Сысоева]

Добрый день.
Вам необходимо сделать цитологическое исследование чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения.
Воспаление уходит на курсе антибиотикотерапии и местных обработках.
С уважением.

[Koker2012]

Добрый день .
Сегодня сделали цитологический анализ. Прилагаю.
Не знаю что дальше делать...

[Koker2012]

Добрый день,

Аденокарциномы гепатоидных желёз не имеют свойства проходить (уходить весь мягкотканный объём новообразования) после разрешения воспалительного процесса. Поэтому с клинической точки зрения в такой ситуации более вероятны перианальные фистулы.

С уважением

Александр Александрович, получили результат цитологии... разве может исчезнуть аденокарцинома апокриновой железы после изъязвления... мы в отчаянии. После пережитой гемангиосаркомы прошло 2 года. Неужели это опять с нами случилось?