опухоль на лапе

Лиля ермилина
Сообщения: 25
Зарегистрирован: 02 сен 2021, 15:58
Город: московская область

опухоль на лапе

Сообщение Лиля ермилина » 03 сен 2021, 13:44

Шпиц,10 лет,6,7кг . Цитологическое исследование
Материалы: Мазок
Прочее:
Микроскопическое описание
Исследованный материал низкой клеточности. В мазке выявляются клетки
мезенхимального генеза, лежащие одиночно или небольшими группами. Клетки с
круглыми, крупными, эксцентрично расположенными ядрами, содержащими
зернистый гетерохроматин и у некоторых клеток 1 нуклеолу. Цитоплазма клеток
умеренная, бзофильная, у некоторых клеток содержит немногочисленные вакуоли.
Фон представлен множественными эритроцитами и элементами цитолиза.
Заключение
Цитологическая картина характерна для мезенхимального круглоклеточного
новообразования.
Дифференциальный диагноз: гистиоцитома.
Исследование провел: Лазарева Н.В.
Это первый анализ. Некоторое время наблюдали. Опухоль уменьшилась почти в два раза. Но потом опять начала расти.
Вторая биопсия :КРАТКИЙ АНАМНЕЗ
Новообразование в области правой грудной конечности, подкожное, обвивает медиальную сторону.
Длительность анамнеза: 6 месяцев.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ
Материалом для исследования являются 5 стекол (проводилась окраска по Романовскому).
Препараты суммарно умеренного цитоза, с выраженной контаминацией кровью, содержат изолированно
расположенные клетки с обильной слабо базофильной цитоплазмой без четких контуров округлой и
полигональной формы. Ядра клеток умеренно полиморфные, средних и крупных размеров (15-25 мкм),
овальной формы, с зернистым рисунком хроматина, нуклеолы просматриваются в количестве 1-2 в ядре,
среднего диаметра. Представлены немногочисленные многоядерные клетки (от схожих с остеокластами до
содержащих полиморфные ядра).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Новообразование в области правой грудной конечности, тонкоигольная биопсия: круглоклеточная опухоль.
КОММЕНТАРИЙ
Цитологическое исследование не выявило наличие воспаления и содержит клетки опухоли круглоклеточной
морфологии. В список дифференциальных диагнозов входят гистиоцитарная саркома, другие
круглоклеточные саркомы, а также менее вероятно – низко дифференцированная мастоцитома, лимфома. К
сожалению, в материале представлены данные за злокачественное новообразование, в связи с чем для
дальнейшей диагностики рекомендуется проведение гистологического исследования. Анализы крови:Показатель Ед. измерения Данные
исследования
Референтные интервалы
Дата взятия матер. 22.08.2021 15:31:57
Мес: 11 Дата выдачи 23.08.2021 6:12:30
Контроль качества исследований
ВЕТЕРИНАРНАЯ ЛАБОРАТОРИЯ «КОНСТАНТА»
Порода Шпиц
Кличка Марти
Микрочип
Клинический анализ крови №354115
Гематокрит(Ht,PCV) % 44,68 38,0-53,0 (старше 6 мес) 33,-42,0 (3-6 мес) //
23,-34,0 (до 2 мес)
J
Гемоглобин (Hb) г/л 158 120-180 (старше 6 мес) 110-150 (3-6 мес) //
77-110 (до 2 мес)
J
Эритроциты (RBC) х10^12/л 6,75 5,60-8,00 (старше 6 мес) 4,70-6,30 (3-6 мес)
// 3,40-4,90 (до 2 мес)
J
Среднее содержание Hb в
эритроците(MCH)
Пг J 23,41 21,0 - 26,0
Средняя концентрация Hb в
эритроците (MCHC)
% J 35,36 33,0 - 38,0
Средний объём эритроцита
(MCV)
мкм^3 (фл) J 66,19 62,0 - 72,0
Показатель анизоцитоза
эритроцитов (RDW)
% J 14,2 < 18,0
Ядерные эритроциты
(нормобласты, nRBC)
% от RBC J 0 0
СОЭ мм/час J 1 1 - 6
Лейкоциты (WBC) х10^9/л J 15,05 6,0 - 15,5
Палочкоядерные нейтрофилы % J 0 0 - 3
Сегментоядерные нейтрофилы %  73 60 - 70
Эозинофилы % J 2 0 - 5
Моноциты %  0 2 - 7
Базофилы % J 0 0 - 1
Лимфоциты % J 25 12-30 (старше 3-х мес)
Тромбоциты х10^9/л J 374 160 - 550
Скорректированные истинные
лейкоциты
х10^9/л J 15,05 6,0 - 16,0
Палочкоядерные нейтрофилы
ABS
х10^9/л J 0 0,00 - 0,30
Сегментоядерные нейтрофилы
ABS
х10^9/л J 10,99 3,00 - 11,50
Эозинофилы ABS х10^9/л J 0,3 0,10 - 1,50
Моноциты ABS х10^9/л  0 0,20 - 1,30
Базофилы ABS х10^9/л J 0 0,00 - 0,10
Лимфоциты ABS х10^9/л J 3,76 1,00 - 4,80
Врач КЛД, эксперт: Тарелкин А.В.
*Данные средних значений по референтным интервалам лаборатории "Константа"
Порода Шпиц
Кличка Марти
Биохимический анализ крови №354114
Билирубин общий мкмоль/л J 3,8 < 12,5
Билирубин прямой мкмоль/л J 1,2 < 5,0
АСТ ед/л J 26 старше 6 мес: 8-44 (до 6 мес: < 70)
АЛТ ед/л  62 10 - 58
Коэф. Ритиса расчетный  0,42 1,1 - 1,3
Мочевина ммоль/л  9,4 3,5 - 9,2
Креатинин мкмоль/л J 88 53-137(44-90 собаки до 10 кг)
Соотношение
Мочевина/креатинин
расчетный, мг/дл 56,66 при азотемии: > 30 пре-/постренальная; <20
ренальная А. или другая причина

Общий белок г/л J 70 старше 6 мес: 54-73 (до 6 мес: 44- 56)
Альбумин г/л J 37 25 - 38
Глобулин г/л J 33 26 - 44
Альбумин/глобулин расчетный J 1,12 0,65 - 1,49
Щелочная фосфатаза ед/л  238 старше 8 мес: 10-70 (до 8 мес: 80-230)
а-Амилаза ед/л J 864 300 -1500 (старше 4 мес)
Глюкоза ммоль/л J 4,8 3,3 - 6,3
ЛДГ ед/л J 121 23 - 220
На узи и рентгене метастазы не выявлены.Назначен преднизолон 1,5т\д .Совсем немного уменьшилась:была 3\4 стала 2\3,5.За неделю и больше изменений нет .Предлагают удалить,на гистологию и химию по результатам.Все предполагаемые диагнозы звучат страшно. Это приговор?Не хочется собаку мучать, если исход очевиден. И ничего не делать тоже нельзя. Сейчас он бодрый, весёлый,ест как обычно. Активный пёс не по возрасту.Если бы не шишка ,то и не скажешь сколько ему лет и что с ним что то не так. Это сейчас. Страшно думать что будет дальше...Как я понимаю в нашем случае прогнозы совсем не благоприятные!Если ему осталось полгода(условно),то какой смысл в операции.?Это наркоз,боль,стресс опять же и химию перенести надо. Что делать не знаю.Посоветуйте что нибудь,пожалуйста.

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Онколог М.В.Сысоева
Сообщения: 1016
Зарегистрирован: 04 авг 2020, 09:20
Город: Москва

Сообщение Онколог М.В.Сысоева » 03 сен 2021, 14:33

Добрый день.
У Вас точно диагноза нет, поэтому невозможно ответить о продолжительности жизни и дальнейшей тактики лечения.
Из диф. диагнозов может быть гистиоцитома с благоприятным прогнозом, мастоцитома и лимфома с осторожным прогнозом.
В данном случае нужен очный осмотр у онколога чтобы решить о необходимости в хирургическом лечении.
С уважением.

Лиля ермилина
Сообщения: 25
Зарегистрирован: 02 сен 2021, 15:58
Город: московская область

Сообщение Лиля ермилина » 03 сен 2021, 16:57

Значит гистологию надо делать т.к. это более информативный анализ? Может её всё таки удалить и по результату думать о лечении?По мне так это бомба замедленного действия.Рано или поздно даст метастазы.Если не оперировать,то нужна какая то "сдерживающая' терапия,пожизненная?Насколько такая терапия помогает и как переносится Собаками?Я хочу понять для себя.Решение мне принимать придется.Меня ещё его возраст волнует.

Аватара пользователя
Онколог М.В.Сысоева
Сообщения: 1016
Зарегистрирован: 04 авг 2020, 09:20
Город: Москва

Сообщение Онколог М.В.Сысоева » 03 сен 2021, 19:29

1. Гистология даёт больше информации и более точный диагноз,иногда требуется ИГХ.
2. При возможности провести абластичную операцию,тогда лучше сделать.
3. Поддерживающая терапия назначают чтобы убрать симптомы,но она не влияет на рост новообразование и метастазирование.
4. Химиотерапию без диагноза,без гистологии назначить невозможно, протоколы для лимфом, мастоцитом и т.д. отличаются.
С уважением.

Лиля ермилина
Сообщения: 25
Зарегистрирован: 02 сен 2021, 15:58
Город: московская область

Сообщение Лиля ермилина » 25 сен 2021, 15:15

Удалили опухоль, но все как то не хорошо...

РЕЗУЛЬТАТ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ НАХОДКИ
Новообразование в области правой грудной конечности плотной консистенции, неподвижное, бугристое.
Список дифференциальных диагнозов: мастоцитома.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Материалом для исследования являются 2 стекла (окраска г/э).
В толще гиподермы представлено высококлеточное инфильтративное образование, состоящее из клеток
веретеновидной и полигональной формы, уложенных в пучки и гнезда часто периваскулярно, разделенные
многоочаговыми и обширными (занимающими более 50% площади срезов) полями некрозов. Опухолевые
клетки с умеренной эозинофильной цитоплазмой без четких контуров и ядрами средних и крупных размеров,
овальной формы, с зернистым хроматином и 1-3 хорошо визуалилзируемыми нуклеолами. Анизокариоз
выраженный, митозы представлены в обильном количестве (суммарное количество митозов в 10 полях зрения
х400 составляет более 25). Строма слабо выражена. Чистые границы резекции не представлены.
ДИАГНОЗ
Новообразование в области правой грудной конечности: саркома низко дифференцированная.
КОММЕНТАРИЙ
Гистологическое исследование выявило злокачественную мезенхимальную опухоль – саркому. Точный
гистогенез (или тип саркомы) в данном случае определить невозможно, опухоль имеет выраженную
агрессивную морфологию без типичных характеристик, которые указывали бы на конкретный тип саркомы.
Определение точного гистогенеза невозможно без проведения иммуногистохимии, однако, с точки зрения
прогноза после удаления эта информация вероятнее всего не окажет значимого влияния.
Согласно системе градации, общей для собак и кошек, данная опухоль имеет низкую степень
дифференцировки [Trojani et al.]. Опухоль может рецидивировать даже после широкого иссечения, имеется
также риск развития гематогенных метастазов, преимущественно, в легкие.

Собака
шпиц
Марти
Самец
10 /
ткань фиксированная в формалине
1
12.09.2021

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 26 сен 2021, 19:02

Добрый день,

В такой ситуации требуется очная консультация онколога, осмотр регионарных лимфоузлов. Если опухоль была иссечена по её видимых границам (в гистологическом заключении не описываются границы резекции), то животному может потребоваться лучевая терапия на послеоперационный шов.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Лиля ермилина
Сообщения: 25
Зарегистрирован: 02 сен 2021, 15:58
Город: московская область

Сообщение Лиля ермилина » 26 сен 2021, 22:56

Здравствуйте! Лимфоузлы в норме. Опухоль иссечена по видимым границам. В исследовании сказано : Чистые границы резекции не представлены. Значит там нет здоровой ткани и операция не имела смысла? Сколько в среднем сеансов лучевой терапии надо пройти? Увы, но вопрос в цене! Лапка маленькая. Шов 6-7 см. Заживает хорошо. Сухой. Пока ничего не беспокоит. И как я поняла из комментария , делать игх и уточнять вид саркомы нет смысла . В выборе лечения это не поможет. И что можно сделать с этим: "Опухоль может рецидивировать даже после широкого иссечения, имеется
также риск развития гематогенных метастазов, преимущественно, в легкие." Можно ли подобрать химиотерапию при такой агрессивной опухоли? Спасибо.

Аватара пользователя
Онколог М.Д.Василенко
Сообщения: 3673
Зарегистрирован: 20 мар 2019, 16:00
Город: Москва

Сообщение Онколог М.Д.Василенко » 28 сен 2021, 22:24

Добрый день.
Вопрос по поводу того, исследовались ли гистологически границы иссечения - вам нужно адресовать доктору, который иссекал опухоль. Возможно исследовалась только ткань самой опухоли, без границ, и это следует уточнить.
По поводу облучения: в таких случаях может потребоваться 8-12 сеансов облучения с режимом 2-3 раза в неделю - однако подробнее о режимах гамма-терапии лучше уточнять у доктора-радиолога.
Касательно целесообразности химиотерапии в данной ситуации: может рассматриваться применение доксорубицина и др. препаратов. Зачастую в такой ситуации предпочтение может отдаваться либо только лучевой, либо только химиотерапии, сочетанное воздействие используется реже.
Конкретные рекомендации даются в формате очного осмотра.
С уважением.

Лиля ермилина
Сообщения: 25
Зарегистрирован: 02 сен 2021, 15:58
Город: московская область

Сообщение Лиля ермилина » 05 окт 2021, 19:30

Здравствуйте! Наш врач предложил три варианта дальнейшего лечения. Лучевая терапия, но это ,как я поняла, 100 тыс .Если не больше. Цена фиксированная и не зависит от размера животного,опухоли( у нас удалена) и тд. В прайс листе указана цена сеанса.Думаю это без анестезии и всего остального.Это очень дорого.Практически не доступно. Так же предложили доксорубицин.И опять же с оговоркой,что клиническая польза при саркоме не известна, а побочный эффект не избежен.Пальцем в небо, так сказать. Пёс возрастной. На ЭХО перед операцией подозрения на сердечную недостаточность. Видимых признаков и изменения поведения пока нет. И ещё метрономную терапию. Это , наверное, уже пожизненно. Как ёё переносят животные? Есть варианты препаратов?Я понимаю ,что опухоль ему "досталась не из лучших". На самотёк пускать всё не хочется. Что решить не знаю.Он от операции отошёл,шов зажил хорошо.Лапа не беспокоит.Ест даже лучше чем раньше. Настроение хорошее.Пёс как пёс!

Аватара пользователя
Онколог М.Д.Василенко
Сообщения: 3673
Зарегистрирован: 20 мар 2019, 16:00
Город: Москва

Сообщение Онколог М.Д.Василенко » 06 окт 2021, 19:20

Добрый день.
Все животное по-разному переносят метрономную химиотерапию, чаще всего неплохо, однако есть случаи выраженных побочных реакций на фоне такого лечения.
В случае мягкотканных сарком метрономная терапия позволяет несколько увеличить безрецидивный период, однако ее эффективность все же оценивается как низкая.
Применяются алкилирующие агенты (циклофосфамид), так же возможна терапия ингибиторами тирозин-киназ (масивет/palladia), описано применение ингибиторов ЦОГ-2 (пироксикам) в составе комплексного лечения.
С уважением.

Ответить

Вернуться в «Вопросы онкологу»