Шимширту А.А. Лимфома кошки? Помогите с диагнозом.

[MiLiely]

Здравствуйте.
Нам очень нужен совет, помогите, пожалуйста.

Кошка 7-8 лет. Когда-то давно рожала, стерилизована, была домашняя(к нам попала в декабре 2020 года, больше о ней информации нет), проглистогонили единожды, сдали ПЦР на ВИК и лейкоз - отрицательные. Привили от бешенства в феврале 2021, в конце весны 2021 привили нобиваком трикет трио.
Кошка все это время как бы клокотала - как будто похрипывала иногда. Рвало периодически много слюной (ночью в основном, иногда с шерстью), был редко понос. Меняли корма - пурина ен был, проплан деликат, пурина one, не особо влияло. В начале августа нам сделали оак, и биохимию, и узи. Все анализы прикреплю в порядке сдачи. Сказали, что кишечник напряжен, по узи сказали ничего прям страшного(лимфоаденопатия мезентеральных л/у, незначительное скопление жидкости, весь кишечник стенки утолщены до 0,37см).
По ОАК - эозонофилы были очень высокие(34), креатинин завышен. Дыхание жесткое. Сделали рентген. По нему сказали что есть точечные затемнения, возможно бронхит, или астма, или эозонофильная пневмония или еще куча всего.

Перевели на роял канин гипоаллергенный, назначили фосфолюгель, амоксициклин, экзекан (от аллергии), креон, бром гексин берлин хеми от легких. Рвота прекратилась ,стул наладился, шерсть стала блестящей и гладкой, кошка стала активнее, но хрипы никуда не делись. 5 сентября пересдали оак, биохимию и рентген, креатенин был в норме, мочевина в верхней границе, рентген сказали нам, стал намного лучше. Жили дальше, пили фосфолюгель. Вдруг она стала отказываться от сухого роял канина. Начали давать влажники. Ела. Потом однажды стошнило. Врач прописала энтеросгель. Все было нормально, но в еде стала привередой и ела мало. И вот в субботу(10.09.2021) ее вырвало. Дали фосфолюгель. А на след утро пришли - а там больше 20 лужиц слюной рвоты, некоторые аж розоватые от полопавшихся сосудов, видимо. Корм не ела, вялая очень. Поехали на анализы, параллельно нам назначили папаверин, церукал и этамзилат. Препараты помогли -начала есть, но кровь - креатинин и мочевина высокие. Пошли на узи в другом месте - в тонком кишечнике все сказали плохо, утолшен очень, "УЗ-признаки изменений стенок кишечника (характерно для энтеропатии, ВЗК, лимфомы, вир. инфекции, лимфоплазмацитарному энтериту и др. необходимы доп. исследования, гистология)".

Наша врач сказала что всё, это не лечится, назначила антибиотик амоксисан 2 раза, креон, октреотид, ренал и фосфолюгель, сказала пока не глистогонить.

УЗИст(он же хирург) сказал 5 дней глистогонить и советует под общим наркозом биопсию (гистологию) кишечника. А при ее состоянии органов общий наркоз.. мы ужасно не хотим и боимся.
Скажите пожалуйста, что у кошки по анализам? Можно ли подозревать лимфому и начать химиотерапию? Что нам еще делать? Какой протокол лечения наиболее общий для всех лимфом?
Спасибо!

Кровь от 12 августа:

Рентген 12 августа :

Рентген от 5 сентября:
Кровь от 5 сентября:

Кровь от 12 сентября :
УЗИ от 12 сентября:

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Химиотерапия не проводится на основании данных УЗИ. При лимфоме назначение химиотерапевтического лечения требует подтверждения диагноза данными морфологического исследования (гистология и\или цитология). Поэтому, если у вашего животного при контрольном УЗИ исследовании будут нарастать признаки возможного лимфопролиферативного процесса - утолщение стенки кишечника с потерей дифференциации слоёв, лимфаденопатия, то дальнейшая диагностика будет требовать проведения полностенной биопсии кишечника и удаления одного\нескольких увеличенных мезентериальных лимфоузлов с гистологическим исследованием.

С уважением

[MiLiely]

Спасибо большое за ответ!
Сегодня переделывали УЗИ БП и сделали заодно УЗИ сердца. Нам сказали, что при таком состоянии сердца наркоз можно только по жизненным показаниям, т.к. есть анастезиологические риски (все УЗИ прикрепляю).
У нас возникли вопросы:
1. УЗИ от 12 сентября и от сегодня отличаются сильно? Могло такое произойти за 3 дня?(жидкость и киста ЛУ). Говорит ли это за лимфому или против нее?
2. Можно ли сказать, сколько у нас есть времени на решение, если так ухудшилось УЗИ за три дня?
3. Как Вы считаете, стоит ли рисковать сердцем и брать биопсию сейчас(готовится она 14-21 день сказали) или лечить ее паллиативно?
4. Что делается в случае, если биопсию нельзя взять по состоянию здоровья? Лечить лимфому эмпирически?
5. Может ли такая УЗИ картина быть при неонкологических заболеваниях?

[MiLiely]

Какие прогнозы по лимфоме, если поражен только кишечник? Имеет ли смысл вообще проводить доп диагностику и лечение?
Можно ли как-то еще исключить лимфому - пролечить другие предполагаемые диагнозы? сделать МРТ, КТ?

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Отвечая на ваши вопросы:
1) лимфома может развиваться быстро и возможно интенсивное нарастание количества асцитной жидкости
2) количество времени на принятие решение зависит от динамики самочувствия животного
3) учитывая наличие свободной жидкости, минимально травматичным вариантом диагностики лимфомы может быть лапароцентез и комплексное + цитологическое исследование выпота из брюшной полости
4) если биопсию взять нельзя, то назначается симптоматическая противовоспалительная терапия глюкокортикоидами
5) прогноз продолжительности жизни кошек при лимфоме в среднем составляет 8 месяцев - 1,5 года (при лечении)
6) вопросы дальнейшей диагностики целесообразно обсуждать в формате очного приёма с врачом-онкологом

С уважением

[MiLiely]

Спасибо.

Сейчас пришел результат мазка эпителиальный соскоб(из анального отверстия) - коронавирус обнаружен.
Сказали сдать еще кровь на коронавирус.
Пока обследуем, кошка вот с сегодня отказывается кушать, скажите, можно ли колоть преднизолон?
Читали, что если его начать колоть, потом лечение лимфомы или других заболеваний значительно сложнее?

[MiLiely]

Здравствуйте, подскажите в нашем случае проведение "полностенной биопсии кишечника и удаления одного\нескольких увеличенных мезентериальных лимфоузлов с гистологическим исследованием", как вы рекомендовали, можно сделать лапараскопически или же потребуется полостная полноценная операция?

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Выполнение полностенной биопсии кишечника не выполняется в ходе лапароскопии, а требует адекватной ревизии и доступа при лапаротомии.

С уважением

[MiLiely]

Спасибо за быстрый ответ.
Правильно я понимаю, что лапаротомия и есть обычная полостная операция?
И еще вопрос - нам рекомендовали вот что:
"Проведение лапароскопии с целью отбора полностенных биоптатов тощей, 12перстной, подвздошной кишки
для проведения:
- гистологии
- при необходимости /сомнительный результат гистологии/ иммуногистохимии, ПЦР Рarr
".
Если отправлять биопсию в вашу клинику - у вас все это сделают сразу или надо как-то отдельно это указывать?
(просто не хотим несколько раз делать биопсию, если гистология даст сомнительный результат, хотим сразу все получить остальное)

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Лапаротомия - это полостная операция. В лаборатории нашей клиники вы можете выполнить гистологическое исследование, исследование PARR на наличие клональности лимфоцитов и иммуногистохимическое исследование мы не выполняем. Их можно выполнить в лаборатории Поиск (PARR) и Unimvet (иммуногистохимия).

С уважением