Мастоцитома неоперабельная Шиба-Ину

Alina R
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 18:40
Город: Прага

Мастоцитома неоперабельная Шиба-Ину

Сообщение Alina R » 14 сен 2021, 19:47

Здравствуйте!
Собаке шиба-ину (мальчик, кастрирован, 8 лет) был поставлен диагноз мастоцитома неоперабельная. Опухоль находится в правой части шеи/груди над лапой. Выросла за месяц с 1 см до размера небольшого яйца. Была сделана биопсия с цитологическим исследованием. По результатам была назначена операция по удалению опухоли, однако после разреза стало ясно, что удаление невозможно - опухоль проросла и питается от яремной вены. По результатам УЗИ и рентгена метастаз не обнаружено. Все анализы прилагаю ниже с переводом.
Врачи из-за агрессивности и скорости роста опухоли дают неблагоприятный прогноз в долгосрочной перспективе. Говорят, что медикаментозное лечение даст еще максимум 6 месяцев, но при этом качество жизни собаки будет очень плохим из-за токсичности препаратов. Если все же решимся, предлагают терапию Масиветем или Palladia.

В связи с этим ответьте, пожалуйста, на вопросы:

1) Насколько силен побочный эффект от Масивета и Palladia? Читала хорошие отзывы о Масивете, поэтому даже странно, что врач так пугает осложнениями. Вплоть до того, что "зачем мучить собаку" и "дайте ей нормально дожить свои несколько месяцев". При этом говорят, что метастаз нет, но это вопрос времени.
2) Что выбрать - Масивет или Palladia? Из анализа не пойму, есть ли мутация C-kit. Цитологию прилагаю.
3) Проводятся ли операции на яремной вене? Не теряем надежды, что опухоль все-таки можно вырезать.

На очную консультацию приехать не можем, живем не в России. Все анализы и перевод прилагаю (они на англ.и чешском языках, перевела как могла, извините).

Цитология
Представлено 2 неокрашенных мазка. Окрашивание Diff-Quik проводили согласно стандартной операции.
Процедура. Присутствовало большое количество круглых ячеек.
Клетки были хорошо или умеренно дифференцированы, с многочисленными отчетливо выраженными гранулами, окрашенными метахроматически, и однородные небольшие ядра, закрытые гранулами.
Анизоцитоз и анизокариоз были умеренными. Митотические показатели присутствовали в небольшом количестве.
Гигантские и двуядерные клетки были обнаружены в небольшом количестве сквозь фон. Обнаружено умеренное количество эозинофилов.
Интерпретация
Цитологическое исследование показало подозрительность в отношении умеренно дифференцированной опухоли тучных клеток.
Гистопатологическое исследование рекомендуется для оценки новообразования (степень I - III (Патнаик,
1984), а также высокого и низкого качества (Kiupel et. Al, 2011)).
Кроме того, с тканью, залитой парафином, также возможно иммуногистологическое исследование. В
степень пролиферации (Ki-67) и характер распределения рецептора C-kit, по-видимому, влияют на
прогноз, особенно при опухолях I и II степени.
Цитология не подходит для проведения этой оценки и дальнейшей иммуногистохимии.

10.09.2021
Вес 13,3 кг, плановое хирургическое удаление мастоцитомы
- в ходе процедуры обнаружено, что опухоль разрастается и кровоточит яремной веной, неоперабельна, произведен кожный шов и введен гентамициновый дренаж
гематология: wbc 9.1; rbc 7.37; hgb 178; hct. 51, 8; mcv 70,3; mch 24,2; mchc 344; plt 196,
биохимия: мочевина 6,2; glu 5,6; alp ниже 0,83; CB 59; alt 0,54; krea 83; bil 5; ast 0,25
ионы: Na 147; К 4,4; Cl 131
УЗИ Брюшная полость: свободной жидкости не обнаружено, мм с небольшим анэхогом. заполненный, без осадка, почки, двусторонний bpn, k / m интерфейс: заметно, селезенка и печень нормальная эхогенность и эхоструктура, расширение желчного пузыря, без осадка, желудок без дилатации, с небольшим количеством жидкости, сегментарный газ в тонкой кишке, проток тонкой кишки в норме, расслоение, перистальтика тонкой кишки в норме, область поджелудочной железы спокойная
Рентген грудной клетки: тень в средостении, приостановка увеличения МЯ средостения, легочное поле без метастазов.

Спасибо!!
Алина

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Онколог М.Д.Василенко
Сообщения: 3671
Зарегистрирован: 20 мар 2019, 16:00
Город: Москва

Сообщение Онколог М.Д.Василенко » 14 сен 2021, 21:29

Добрый день.
1. На фоне приема Масивета/Palladia могут быть осложнения: панкреатит, гастроэнтерит, так же может быть выражена гепатотоксичность. Менее выражен миелосупрессивный эффект.
В целом бОльшая часть пациентов переносит лечение ингибиторами тирозин-киназы неплохо, однако каждый случай индивидуален и бывают случаи тяжелых побочных реакций.
2. Если выбирать между этими препаратами, то Palladia будет иметь противоопухолевый эффект и в случае отсутствия мутации, однако при ее наличии эффективность лечения будет выше в 2 раза.
Наличие мутации определяется отдельным анализом (в цитологию не входит).
3. Дело в том, что удаление мастоцитом требует широкого захвата окружающих тканей. В случае близкого контакта с магистральными сосудами, большой отступ от здоровых тканей невозможен. При попытке удаления новообразования мы получим «грязные» границы резекции с точки зрения онкологической хирургии, что ведёт к быстрому рецидиву, так как опухолевые клетки останутся в тканях.
Именно поэтому рекомендуется химиотерапевтическое лечение.
С уважением.

Alina R
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 18:40
Город: Прага

Сообщение Alina R » 14 сен 2021, 21:47

Огромное спасибо за ответ! Небольшое уточнение по пункту 2: в случае наличия мутации, эффективность лечения будет выше в 2 раза при лечении Масиветом или Palladia? Благодарю.

Аватара пользователя
Онколог М.Д.Василенко
Сообщения: 3671
Зарегистрирован: 20 мар 2019, 16:00
Город: Москва

Сообщение Онколог М.Д.Василенко » 15 сен 2021, 07:31

Речь идёт о Palladia.
Масивет эффективен только при наличии мутации, в ее отсутствие большого смысла использовать препарат нет.
С уважением.

Alina R
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 18:40
Город: Прага

Сообщение Alina R » 15 сен 2021, 19:04

Большое спасибо за ответ!

Ответить

Вернуться в «Вопросы онкологу»