Вероятно рак носа. Паллиативное облегчение дыхания

NikitaD86
Сообщения: 13
Зарегистрирован: 02 янв 2022, 07:47
Город: Наро-Фоминск

Вероятно рак носа. Паллиативное облегчение дыхания

Сообщение NikitaD86 » 02 янв 2022, 07:56

Здравствуйте, уважаемые участники и модераторы.

Кошка, возраст около 14-15 лет, стерилизована ещё в 2010 году. Быстро, буквально за месяц к середине декабря вырос нос в размерах. Подозрения на остеосаркому носовой кости. Лизис кости выраженный по обычному рентгену. Периодически чихает, по ночам сопит. В остальном бодрая.

Не делая КТ с его общим наркозом и биопсию которая даёт некоторые свои повреждения, потому что при таком быстром росте итак наверное понятно что это именно рак - можно ли снизить сопение и почихивание которое вероятно ей неприятно? В местной клинике сказали - на 90% будет рак, а не остеомиелит; но без КТ и биопсии пока никаких назначений не могут дать.

Я же не хочу ее мучать (был печальный опыт с остеосаркомой конечности у другой кошки 10 лет назад), и пока она в целом неплохо себя чувствует, хотелось бы только большего комфорта, предотвращения перекрытия дыхания через нос.

Правда ли что дексаметазон в низких дозах мог бы помочь, если проблемы с дыханием через нос будут ухудшаться?

Рентген прилагаю.

Спасибо.

Изображение

Изображение

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Онколог М.Д.Василенко
Сообщения: 3673
Зарегистрирован: 20 мар 2019, 16:00
Город: Москва

Сообщение Онколог М.Д.Василенко » 02 янв 2022, 10:05

Добрый день.
В такой локализации у кошек чаще встречаются лимфома/плоскоклеточный рак. В зависимости от типа опухоли/воспалительного процесса определяется тактика лечения. Как вам уже рекомендовали, КТ позволит более детально оценить масштабы распространения патологического процесса, а биопсия даст информацию о конкретном типе опухоли.
Если затруднение дыхания/почихивание вызвано тем, что масса опухоли перекрывает носовые ходы - то без воздействия на причину - никакие препараты облегчить дыхание не смогут.
В случае лимфомы возможно химиотерапевтическое лечение с хорошим терапевтическим ответом в большинстве случаев.
Так же параллельно животному назначается преднизолон (1-2 мг/кг), антибиотикотерапия (при наличии гнойных выделений и признаков воспаления, а так же опираясь на результаты анализов крови).
Вы можете пробовать глюкокортикортикостероиды (дексаметазон в том числе); желательно делать это под контролем врача и анализов крови.
С уважением.

NikitaD86
Сообщения: 13
Зарегистрирован: 02 янв 2022, 07:47
Город: Наро-Фоминск

Сообщение NikitaD86 » 02 янв 2022, 19:48

Понятно, спасибо за информацию!

NikitaD86
Сообщения: 13
Зарегистрирован: 02 янв 2022, 07:47
Город: Наро-Фоминск

Сообщение NikitaD86 » 03 янв 2022, 15:50

Существует ли неинвазивная биопсия путем смывов для таких опухолей или от нее нет толку, если опухоль где-то в толще тканей и не выходит в носовые ходы?

Аватара пользователя
Онколог М.Д.Василенко
Сообщения: 3673
Зарегистрирован: 20 мар 2019, 16:00
Город: Москва

Сообщение Онколог М.Д.Василенко » 04 янв 2022, 22:44

В вашей ситуации показана инцизионная биопсия (щипковая/core-), неинвазивно тут материал взять невозможно.
С уважением.

NikitaD86
Сообщения: 13
Зарегистрирован: 02 янв 2022, 07:47
Город: Наро-Фоминск

Сообщение NikitaD86 » 05 янв 2022, 15:14

Наши сделали тонкоигольную с двух сторон (попутно установлено, что вся биохимия/клиника крови в норме, а в легких чисто). Кстати значительно уменьшился отёк носа, выпустили много жидкости и облегчилось дыхание через нос. Предварительно врач не исключил даже простого воспаления, а если онкология - скорее всего лимфома. Нос симметричен, не перекошен, только раздался. Опухоль в толще, не на поверхности возникла. Челюсти в норме.

Преднизолон назначили с сегодняшнего дня же по 5 мг 2 раза в день.

NikitaD86
Сообщения: 13
Зарегистрирован: 02 янв 2022, 07:47
Город: Наро-Фоминск

Сообщение NikitaD86 » 16 янв 2022, 16:37

Здравствуйте. Пока опухание снижается от Преднизолона, но по ночам сопит и почихивает (хотя и меньше).

Цитология:
Мазок

Микроскопическое описание

Исследованный материал умеренной клеточности. В мазках выявляются клетки
эпителиальной природы, лежащие группами. Клетки овальной или округлой формы, с
округлыми, крупными ядрами. В ядрах содержится зернистый гетерохроматин и 1
нуклеолу. Цитоплазма клеток умеренная, базофильная.

Выявляются единичные фиброциты веретенообразной формы, без признаков атипии и
клеточные элементы воспалительной инфильтрации, представленные лимфоцитами,
нейтрофилами и макрофагами. Клетки лежат одиночно, имеют признаки
дистрофических и дегенеративных изменений.

Фон представлен эритроцитами и элементами цитолиза.

Заключение
По цитограмме можно думать о полипе. В пределах исследованного материала данных
за лимфому нет.
Гистология намного печальнее:
Макроскопическое описание

Представлено 3 фрагмента-новообразования носа, коричневого цвета, размер - от 1*2
до 4*3мм, мягкой консистенции. Материал помещён в кассету целиком.

Микроскопическое описание

Исследованный материал представлен тканью опухоли со структурой
низкодифференцированной мезенхимальной саркомы. Опухоль образована
атипичными полиморфными клетками веретенообразной и вытянутой формы. Клетки
формируют пучки и тяжи. Ядра клеток крупные, овальной формы, расположены
центрально или эксцентрично, содержат грубый глыбчатый хроматин и 2-4 крупные
нуклеолы. Цитоплазма клеток умеренная или обильная, светло-базофильная.
Выявляются митозы в количестве 1-2 в поле зрения при х400. Волокнистый компонент
слабо выраженный. Встречаются апоптические тельца. Выявляются признаки
вторичного воспаления, носящего очагово-диффузный лимфоцитарно-
плазмоцитарный характер. Васкуляризация ткани скудная.

Заключение

Низкодифференцированная злокачественная опухоль мезенхимальной природы. Больше данных за фибросаркому

NikitaD86
Сообщения: 13
Зарегистрирован: 02 янв 2022, 07:47
Город: Наро-Фоминск

Сообщение NikitaD86 » 16 янв 2022, 16:39

По всей видимости тут лишь некое паллиативное воздействие возможно, если задаваться целью минимизации страданий животного? Что еще бывает кроме Преднизолона для сдерживания на несколько месяцев, но без серьёзных побочных эффектов как от химиотерапии которая по мнению наших маловероятно что помогла бы? (На хирургию я не согласен был бы, лицо изуродовать не хочется, а отрезают там много).

Аватара пользователя
Онколог М.Д.Василенко
Сообщения: 3673
Зарегистрирован: 20 мар 2019, 16:00
Город: Москва

Сообщение Онколог М.Д.Василенко » 17 янв 2022, 10:40

Добрый день
Терапия нерезектабельных фибросарком подразумевает лучевую терапию/химиотерапию (с низким/умеренным эффектом), применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
Такое лечение не сможет вылечить животное, цель - улучшение качества жизни. Параллельно при необходимости назначаются антибиотики и др.препараты.
Преднизолон имеет смысл применять в случае выраженного отека в зоне опухоли. Если такового нет, выбор делается в пользу нпвс.
С уважением.

NikitaD86
Сообщения: 13
Зарегистрирован: 02 янв 2022, 07:47
Город: Наро-Фоминск

Сообщение NikitaD86 » 17 янв 2022, 13:24

Добрый день. Отек был значительный (особенно после биопсии), нам дали схему как снижать затем преднизолон уже в ближайшие дни. А какие НПВС применяются когда отёка нет?

Действует ли паллиативно на такие опухоли Palladia в таблетках, если смотреть с точки зрения "никуда больше ее не возить для избегания лишнего стресса / не колоть / не вливать ничего длительно" (капельницы она также нервно переносила, когда несколько лет назад по поводу иных проблем делали) ?

Ответить

Вернуться в «Вопросы онкологу»