Вопрос онкологу

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Re: Вопрос онкологу

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 22 янв 2023, 19:55

Добрый день,

При приёме нескольких препаратов одновременно выделить конкретное лекарственное средство, приведшее к повышению показателей, невозможно. Теоретически нужно постепенно отменять препараты и смотреть на динамику ранее повышенных показателей. Но в ситуации вашего животного не думаю, что это целесообразно делать.
Сопутствующую терапию хронической болезни почек и повышение показателей "печёночного" профиля стоит обсуждать с лечащим врачом вашего кота.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Анна 31
Сообщения: 58
Зарегистрирован: 24 авг 2014, 23:57
Город: Рыбинск

Сообщение Анна 31 » 22 янв 2023, 21:14

Добрый день! Благодарю Вас за ответ, Александр Александрович!

Анна 31
Сообщения: 58
Зарегистрирован: 24 авг 2014, 23:57
Город: Рыбинск

Сообщение Анна 31 » 11 фев 2023, 23:24

Добрый день, уважаемый, Александр Александрович и уважаемые доктора!
Прошу Ваших комментариев по корректировке дозировок препаратов.
Через 1 через месяц после операции с 18.07.2022г. кот начал получать препарат «Палладия» по 1 таб.(10 мг) три раза в неделю. С 18.11.2022г. доза прибавлена в связи с начавшимся рецидивом и кот стал получать 1 таб. (15 мг) три раза в неделю из расчета 2,8 мг/кг при весе 5,45кг. С 17 ноября также стали применять «Мелоксидил 0,5мг/мл» - в дозе 0,5мл/1 раз в день, который в первый же день снизил болевой синдром и помог намного улучшить аппетит кота и изменил в лучшую сторону общее состояние в целом.
На данный момент времени, кот проходит частые осмотры у лечащего врача и постоянно контролируются анализы крови и мочи. С 23.12.2022г. коту ещё раз была увеличена доза «Палладия», и он стал принимать препарат «Палладия» 20 мг/ 3 раза в неделю и продолжил приём «Мелоксидил 0,5мг/мл» - 0,5мл /1 раз в день и лекарства от других своих заболеваний в соответствии с таблицей лекарств, которую прилагаю.
Сразу через неделю после приема приёма «Мелоксидил 0,5мг/мл» начали наблюдаться изменения в анализах крови и мочи, в частности показатели работы почек и печени, видны в последующих анализах и особенно последних анализах.
Выше в предыдущем сообщении переписке приложены анализы крови и мочи,сделанные ранее:
1) 27.10.2022г.до начала приёма «Мелоксидил 0,5мг/мл»
2) 24.11.2022г. через 1 неделю после начала приёма препарата «Мелоксидил 0,5мг/мл» в дозе 0,5мл/ 1 раз в день.
3)15.12.2022г. через 1 месяц после приема «Мелоксидил 0,5мг/мл».
4)12.01.2023г. через 2 месяца приёма препарата «Мелоксидил 0,5мг/мл» и через 3недели после начала приёма препарата «Палладия» 20 мг/ 3 раза в неделю.

C 13.01.2023г.приём «Мелоксидил 0,5мг/мл» был уменьшен с 0,5мл /1 раз в день до 0,3 мл /1 раз в день. У кота сразу прошла мелкая перхоть на спине в районе хвоста, которая появилась сразу после начала приёма «Мелоксидил 0,5мг/мл».

К этому сообщение прикрепляю последние анализы крови и мочи:
1) 09.02.2023г. через 3 месяца приёма препарата «Мелоксидил0,5мг/мл» и через 1,5 месяца после начала приёма препарата «Палладия» в дозе 20 мг/ 3 раза в неделю.

Кот в целом сейчас себя чувствует нормально, активен, аппетит хороший (ест только натуральное), вес сейчас 5,4 кг. По моим наблюдениям, на протяжении всего периода приема препарата «Палладия», судя по анализам крови, которые всё время контролируются, критических изменений в работе печени и почек не было.

С 10.02.2023г. я пока снизила дозировку «Мелоксидил 0,5мг/мл» до 0,125 мл /1 раз в день. По инструкции к препарату «Палладия» если: «АЛТ, АСТ > 1-3-х верхних пределов нормы - Сохранить уровень дозы; прекратить применение гепатотоксических средств, если таковые используются».

Уважаемые доктора, прокомментируйте, пожалуйста, как корректируется дозировка на основании таких результатов анализов препаратов "Мелоксидил 0,5мг/мл" и "Палладия". Стоит ли его продолжать принимать «Мелоксидил 0,5мг/мл» на постоянной основе или требуется перерыв или замена на другой препарат? Необходимо ли вернуться к меньшей дозировке препарата «Палладия»?
Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 12 фев 2023, 20:23

Добрый день,

На мой взгляд с параметрами показателей анализов крови вашего животного от 09.02 снижения доз или отмены Palladia и мелоксидила не требуется. Более детально этот вопрос вам следует обсудить с лечащим очно ваше животное врачом.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Анна 31
Сообщения: 58
Зарегистрирован: 24 авг 2014, 23:57
Город: Рыбинск

Сообщение Анна 31 » 12 фев 2023, 23:23

Добрый день, уважаемый, Александр Александрович! Благодарю Вас за ответ. С лечащим врачом безусловно всё по максимуму обсуждаем на очных осмотрах, кроме вопросов по препарату «Палладия», к сожалению в нашем в маленьком городе нет онколога и никто не знаком с этим препаратом. Все показатели каждый раз сверяю сама с рекомендациями в инструкции к препарату «Палладия». По инструкции к препарату «Палладия» если: «АЛТ, АСТ > 1-3-х верхних пределов нормы - Сохранить уровень дозы; прекратить применение гепатотоксических средств, если таковые используются». У моего кота, как раз в анализах от 09.02.2023г. результаты АЛТ и АСТ подпадают под этот пункт, а также первый раз показатель SDMA показал повышенный уровень и заболевание почек.
Вы ранее комментировали мои вопросы по поводу доз «Мелоксидила», что «в ряде случаев, особенно у животных с заболеваниями почек и ростом "почечных показателей" по анализам крови доза мелоксидила может быть уменьшена на 25-50% от первоначальной».
Я была сильно обеспокоена резким ростом АСТ и АЛТ в свежих анализах и поэтому, сделав свои выводы на основании инструкции к препарату «Палладия» и Ваших комментариев, сама уменьшила коту дозу «Мелоксидила» до 0,125мл, что составляет 25% от 0,5 мл (это первоначальная доза). Выраженный болевой синдром за эти три дня приема меньшей дозы пока не наблюдался, кот принимает пищу так же, как и принимал ранее на большей дозе «Мелоксидила».

Может ли такое быть, что уровень SDMA при нормальном уровне креатинина повысился на фоне приема «Мелоксидила» и поражение почек ещё обратимый процесс?
Александр Александрович, поскольку я, пока ждала ответа, уже уменьшила дозу «Мелоксидила», будет ли на Ваш взгляд целесообразным, понаблюдать дальше, как ведёт себя животное на дозе «Мелоксидила» 0,125мл/ 1 раз в день и через 2 недели сделать новые анализы крови и мочи для контроля?
Или следует однозначно, как можно скорее вернуться на предыдущую дозу «Мелоксидила» 0,3 мл/1 раз в день (60% от первоначальной 0,5 мл/1 раз в день)?

Анна 31
Сообщения: 58
Зарегистрирован: 24 авг 2014, 23:57
Город: Рыбинск

Сообщение Анна 31 » 21 фев 2023, 16:45

Добрый день, уважаемый Александр Александрович и уважаемые доктора! Прошу Вас прокомментируйте, пожалуйста, вопросы в предыдущем сообщении от 12.02.2023г.

Аватара пользователя
Онколог А.Л.Кузнецова
Сообщения: 3286
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 14:38
Город: Москва

Сообщение Онколог А.Л.Кузнецова » 21 фев 2023, 16:58

Добрый день.
Врачи отвечают на форум по рабочим дням в часы свободные от основного приема. Если Вам необходим комментарий от Александра Александровича, то он сможет Вам ответить не ранее завтрашнего дня. Для избежания недоразумений Вы можете отслеживать график работы интересующего Вас доктора на сайте клиники.
Относительно Вашего вопроса - если у животного на фоне малой дозы мелоксидила не отмечается выраженного болевого синдрома, то целесообразно остаться на дозе 0,125 мл 1 раз в день и через 2 недели выполнить контрольные анализы крови (б/х , SDMA). Также можно посмотреть анализ мочи и соотношение белок/креатинин в моче.
С уважением.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Анна 31
Сообщения: 58
Зарегистрирован: 24 авг 2014, 23:57
Город: Рыбинск

Сообщение Анна 31 » 21 фев 2023, 20:50

Анна Леонидовна, здравствуйте. Благодарю Вас за ответ. Со всеми правилами форума ознакомлена, но очень жду конечно ответа Александра Александровича на свои вопросы, подумала, что наверное мои вопросы затерялись с 12 февраля среди такого большого количестве обращений и других владельцев, вот и написала сегодня новую просьбу прокомментировать сообщение от 12.02.2023г. У кота как раз на меньшей дозе мелоксидила 0,125 мл/1 раз в день, примерно через неделю, появился снова болевой синдром, дозу увеличила до предыдущей - 0,3 мл/ 1 раз в день. На этой дозе буквально сразу, через 2-3 часа поведение кота изменилось в лучшую сторону. Анализы обязательно повторим.
Уважаемый, Александр Александрович, как сможете, очень прошу прокомментировать мои вопросы в сообщении от 12.02.2023г.

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 22 фев 2023, 19:54

Добрый день,

Обычно в ситуациях вашего животного при АЛТ до 400 и креатинине до 200, при отсутствии нарушений пищеварения (рвоты и\или диареи) мелоксикам принимается в дозе, соответствующей массе тела животного, без снижения, поскольку это сопровождается возобновлением болевого синдрома.
Более детально схему лечения вашего животного нужно обсуждать с лечащим врачом.
Формат форума не позволяет нам пошагово и всесторонне вести таких пациентов, не имея возможности оценивать очно их состояние.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Анна 31
Сообщения: 58
Зарегистрирован: 24 авг 2014, 23:57
Город: Рыбинск

Сообщение Анна 31 » 23 фев 2023, 13:13

Уважаемый, Александр Александрович! Благодарю Вас за ответ. Все Ваши комментарии очень важны и ценны.

Ответить

Вернуться в «Вопросы онкологу»