консультация по паллиативной терапии

Наталья Severus
Сообщения: 39
Зарегистрирован: 29 июн 2022, 16:09
Город: Karamürsel, Kocaeli

консультация по паллиативной терапии

Сообщение Наталья Severus » 12 ноя 2022, 11:40

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, какая может быть поддерживающая терапия при нашем диагнозе и прогнозы?

Кот
возраст 15 лет
некастрированный

Поведение: в целом хорошее самочувствие, отказа от еды нет - просит сам. Периодически случается рвота 1 раз в день едой без примесей. Активен вечером, днем спит. Иногда поднимается температура до 39,4. Стул тоже нормальный, без поноса.

Была наружная мастоцитома-шишечка на коже, ее срезали по время лапаратомии кишечника, результаты которой ниже.

Направляли этот биоматериал с кишечника вам на иследование:
Изображение

Назначение ниже, верны ли препараты и дозы в нашей ситуации? Стоит ли искать препараты для химиотерапии и проводить ее, боюсь что не успеем достать ввиду их недоступности.
Изображение


Мы делали анализ крови 08/11.
Изображение

Изображение

Рентген
Изображение

Изображение

Изображение

Самое странное, что мы не можем понять это то, что мастоцитома на коже была обнаружена нами в 2020 году и наш терапевт в прошлой клинике сказала просто наблюдать за ней.
12 февраля 2021 года делали УЗИ и ничего подозрительного найдено не было.
Верно ли, что нам осталось совсем немного?

Заранее спасибо за консультацию.

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 12 ноя 2022, 19:37

Добрый день,

К сожалению, у кошек встречается висцеральная (поражению органов брюшной полости) мастоцитома параллельно с кожными формами. Увы, прогноз при данном заболевании считается от очень осторожного до неблагоприятного. Лечение предполагает приём Palladia или ломустина, иногда в комбинациях.
Также у вашего животного отмечается анемия, которая может требовать коррекции препаратами эритропоэтина и железа - целесообразность этого стоит обсудить с лечащим врачом животного.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Наталья Severus
Сообщения: 39
Зарегистрирован: 29 июн 2022, 16:09
Город: Karamürsel, Kocaeli

Сообщение Наталья Severus » 20 мар 2023, 23:18

Добрый день!




Остановились на:
гливек 1/3 капсулы (принимает с января 2023) 1 раз в день
метипред 1/2 таблетки (с декабря 2022) 1 раз в день
вазотоп 1,25 мг 1 таблетка раз в день
амплодипин 1/6 таблетки 1 раз в день
карсил 1/2 таблетки курсами
омез 1/3 капсулы перед гливеком и метипредом за 30 мин до еды

Также делали инъекции Эпокрина, сначала был ответ, но потом перестал действовать, перешли на Аранесп (успели сделать 3 укола по 0,06 мл).

У питомца нет признаков ухудшения качества жизни: он играет, ест с аппетитом, ходит в туалет без нарушений. Вес колеблется от 3,8 кг до 4,1 кг.

На рентгене ничего не нашли, делали дважды.


-------
Подскажите, пожалуйста, правильное ли направление в лечении мастоцитомы было выбрано?
Как можно оценить эффективность препарата Гливек при лечении мастоцитомы и сколько обычно нужно препарату, чтобы он подействовал и был положительный ответ?
Можно ли увеличить дозу Гливека, но отказаться от метипреда постепенно снижая его дозу?
Нужно ли переходить на другой препарат (Палладия?)?
Можно ли оценивать ретикулоциты после 3 уколов Аранеспа? (мы взяли ретикулоциты до 3 по счету укола Аранеспа, первые 2 делали подкожно в заднюю лапу и оказалось недобирали полностью 0,06 мл)
Анемия является следствием онкологии и при таком низком показателе ретикулоцитов ее уже нельзя будет контролировать?


Заранее большое спасибо за ваше время и мнение.

Наши анализы:
19 декабря - начало лечения
УЗИ


Изображение

Изображение


кровь


Изображение

Изображение

Изображение


Последние анализы

УЗИ
Изображение

Кровь


Изображение


Изображение

Изображение

Изображение

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 21 мар 2023, 17:59

Добрый день,

Отвечая на ваши вопросы:

1) эффект приёма гливека обычно оценивается через 2-3 недели
2) обычно гливек (иматиниб) назначается в дозах 10-14 мг\кг
3) прекращение приёма метипреда обычно связано с его плохой переносимостью (рвота, диарея, рост печёночных показателей, развитие сахарного диабета или синдрома Кушинга)
4) переход на Palladia обычно мотивируется отрицательной динамикой опухолевого роста на фоне предыдущего лечения
5) оценивать динамику ретикулоцитов можно уже на фоне одной инъекции аранеспа
6) анемия на фоне развития мастоцитомы встречается достаточно часто

Более детальная оценка ситуации и дача конкретных рекомендаций требует консультации врача, имеющего возможность очно оценивать состояние животного и ход болезни.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Наталья Severus
Сообщения: 39
Зарегистрирован: 29 июн 2022, 16:09
Город: Karamürsel, Kocaeli

Сообщение Наталья Severus » 20 апр 2023, 18:37

Добрый день!

Подскажите, пожалуйста, еще по нашей ситуации, так как нет единого мнения.

В связи с появлением анемии делали уколы Эпокрина с 3 января по 27 февраля (раз в неделю). Было предложено перейти на Аранесп, с 5 марта по 19 апреля делали его раз в неделю.
Каждые 2 недели сдавали кровь, контролировали результаты.

Получается было 7 уколов Аранеспа, но первые 3 делали подкожно в лапу и как оказалось недобирали нужные 0,06 мл - делали меньше. (в канюле шприца оставалось оказывается)
Остальные 4 раза Аранесп сделали в холку, набирали верно количество.
Также делали Феррум лек внутримышечно.

--------------------------------------------------------------------------------------------
1) Нужно ли продолжать уколы Аранеспа делать в нашем случае?
2) Не слишком ли много мы уже уколов Аранеспа сделали с учетом наших анализов?
3) Сильно имеет значение, что первые 3 укола Аранеспа делали в паховую складку и 4 последующих в холку?


Динамика по анализам такая

Изображение

Анализы крови 19 апреля
Изображение


20 марта сдавали ретикулоциты (было 3 раза Аранесп уколото именно в складку на ноге)

Изображение

Аватара пользователя
Онколог М.Д.Василенко
Сообщения: 3671
Зарегистрирован: 20 мар 2019, 16:00
Город: Москва

Сообщение Онколог М.Д.Василенко » 20 апр 2023, 21:19

Добрый день,
Местно инъекции значения не имеет - и в холку и в паховую складку - это подкожно. Важна дозировка.
Учитывая анализы крови - пока что аранесп делать не нужно, можно сделать перерыв и отконтролировать анализы крови через 10-14 дней.
7 инъекций - не много 😊
С уважением.

Наталья Severus
Сообщения: 39
Зарегистрирован: 29 июн 2022, 16:09
Город: Karamürsel, Kocaeli

Сообщение Наталья Severus » 24 апр 2023, 09:43

Большое спасибо за ответ!

Подскажите, пожалуйста, еще по анализу ретикулоцитов.

Сдавали 3 раза на протяжении лечения, результаты прикрепляю ниже.

Ноябрь 2022
Изображение


20 марта 2023
Изображение

19 апреля 2023

Изображение


Пациент находится на терапии препаратами (основной диагноз - висцеральная мастоцитома):
гливек 0,5 капсулы
метипред 1/4 таблетки
вазотоп 1,25 мг (целая таблетка)
амплодипин
омез утром до приема всех препаратов

Уколы аранеспа на данный момент прекратили, так как уровень гематокрита стал 34,3.
Вес 3800, самочувствие отличное.
--------------------------------------------------------------------------------------

1) Насколько мешает качеству жизни пациента такое количество ретикулоцитов?
2) Они могут быть маленькие при хорошем уровне гематокрита, гемоглобина и эритроцитов? Динамика анализов вот тут есть: https://postimg.cc/GH0qPyrM.
3) Гливек вызывает дозависимую анемию?
4) Правильно ли я понимаю, что ретикулоциты уже не станут выше при приеме таких препаратов?

Аватара пользователя
Онколог А.Л.Кузнецова
Сообщения: 3286
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 14:38
Город: Москва

Сообщение Онколог А.Л.Кузнецова » 24 апр 2023, 16:48

Добрый день.
По вопросам:
1) Только уровень ретикулоцитов не оказывает значимого влияния на качество жизни
2) Сниженный уровень ретикулоцитов может отмечаться в ряде случаев при нормальных значениях гемоглобина и гематокрита.
3) Применение препарата Гливек может вызывать угнетение костномозгового кроветворения. В том числе и анемию.
5) На этот вопрос однозначно ответить нельзя.

С уважением.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Наталья Severus
Сообщения: 39
Зарегистрирован: 29 июн 2022, 16:09
Город: Karamürsel, Kocaeli

Сообщение Наталья Severus » 28 апр 2023, 12:53

Огромное спасибо.

Подскажите, пожалуйста, Гливек при висцеральной мастоцитоме принимается всю жизнь? Не нашла исследований по данной теме, которые бы точно отвечали на данный вопрос по терапии Иматинибом для кошек, только экспириментальные.

Или лучше курсами делать?

Боюсь, что допустили ошибку выбрав данный препарат, в вашей клинике используется Иматиниб для лечения висцеральных мастоцитом?

Гливек принимаем с января 2023.

Сейчас схема:
гливек по весу (3800 г), даю 0,4 капсулы
метипред 1/4 табл
омез до лекарств
иногда ипакетине в еду

аранесп пока не колем.

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 30 апр 2023, 18:06

Добрый день,

Гливек при висцеральной мастоцитоме может быть рекомендован, как правило это длительный приём. К сожалению, висцеральная мастоцитома в большинстве случаев характеризуется негативным общим прогнозом заболевания, поскольку процесс может становиться резистентным к лечению. Поэтому терапия может меняться, выбор в отношении схемы лечения определяет лечащий врач, наблюдающий пациента очно.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Ответить

Вернуться в «Вопросы онкологу»